Kelompok Tutorial 5 Blok 16 (Reproductive System)

DISTOSIA AKIBAT KELAINAN JANIN (PASSENGER)

Distosia tipe ini terdiri dari:
a. Kelainan Letak Kepala
b. Kelainan Ukuran Janin
c. Kelainan Letak Janin

KELAINAN LETAK KEPALA

Kelainan letak kepala juga dibagi menjadi beberapa kelompok, meliputi:
1. Letak Defleksi (Letak kepala tengadah)
2. Posisi oksiput posterior persisten
3. Letak belakang kepala UUK melintang
4. Letak tulang ubun-ubun (position occiput directa)

Laporan Tutorial 4 - Distosia

Hal. 1

Kelompok Tutorial 5 Blok 16 (Reproductive System)

LETAK DEFLEKSI (LETAK KEPALA TENGADAH)

a. Presentasi Puncak Kepala
Terjadi pada 1% dari seluruh persalinan. Presentasi terbawah janin adalah puncak kepala dengan UUB
teraba pada pemeriksaan dalam dan sudah berputar ke depan.
Etiologi bisa disebabkan karena kelainan panggul, bentuk kepala yang bundar, janin kecil atau mati,
dan kerusakan dasar panggul.
Diagnosis Pada pemeriksaan dalam didapatkan UUB paling rendah dan berputar ke depan atau
sesudah anak lahir, kaput terdapat di daerah UUB. 75% bisa lahir spontan meskipun persalinan menjadi
lama.
Komplikasi Pada ibu: partus lama atau robekan jalan lahir yang lebih luas, Pada bayi: dapat
meningkatkan mortalitas.
b. Presentasi Muka
Merupakan letak defleksi atau ekstensi maksimal dimana presentasi janin yang paling rendah adalah
muka/wajah sehingga oksiput dan punggung berhubungan rapat. Jarang terjadi, hanya sekitar 0,27 - 0,5 %.
Posisi ini juga ditentukan oleh dagu sehingga dapat dengan posisi dagu kiri depan, dagu kanan depan, dagu
kiri belakang, atau dagu kanan belakang. Persalinan dapat pervaginam apabila posisi dagu di anterior,
namun akan berlangsung lama.
Etiologi dapat disebabkan oleh hal-hal yang menghalangi terjadinya fleksi kepala dan menyebabkan
defleksi kepala.
Etiologi primer disebabkan karena sejak awal persalinan memang telah terjadi letak muka seperti
misalnya:
o
o
o

o
o

Ansefalus,
Hidrosefalus,
Anomaly congenital,

Higroma koli,
Lilitan tali pusat pada leher beberapa kali,
dan beberapa penyebab lainnya.

o
o
o

Etiologi sekunder seperti:

o Panggul sempit,
o Ukuran bayi yang sangat besar,
o Plasenta previa,
Grande multipara,
Hidramnion,

Laporan Tutorial 4 - Distosia

o
o
o

Hal. 2

dan beberapa penyebab lainnya.

Diagnosis dengan palpasi : teraba kepala sangat menengadah, belakang kepala menonjol; dengan
auskultasi : DJJ jelas terdengar pada thoraks janin; pada pemeriksaan dalam : teraba dagu yang runcing,
mulut, hidung, dan tepi orbita; foto rontgen : tampak kepala sangat menengadah.
Terapi aktif Bedah sesar dilakukan apabila setelah pembukaan lengkap, posisi dagu masih di posterior,
di dapatkan tanda-tanda disproporsi, atau atas indikasi obstetrik lainnya. Stimulasi oksitosin hanya jika
posisi dagu berada di anterior dan tanpa tanda-tanda disproporsi. Merubah posisi dagu secara manual ke
arah anterior ataupun merubah presentasinya menjadi presentasi belakang kepala sebaiknya tidak
dilakukan karena berbahaya.
Pimpinan persalinan observasi harus dilakukan dengan teliti, ibu disarankan untuk tidur miring ke
samping sebelah dagu (mento). Apabila terdapat indikasi untuk melakukan pengakhiran persalinan, maka
pada anak hidup dilakukan ekstraksi vakum atau forsep, sedangkan pada anak mati lakukan embriotomi
atau kraniotomi, dan pada presentasi mento posterior lakukan seksio sesarea.
Mekanisme persalinan mekanismenya serupa dengan persentasi belakang kepala dengan mekanisme
persalinan normal. Sebelum masuk panggul biasanya kepala janin belum dalam sikap ekstensi maksimal,
sehingga masih janin masih berada dalam presentasi dahi. Ketika terjadi penurunan kepala, tahanan dari
panggul akan menyebabkan kepala lebih ekstensi sehingga terjadi perubahan menjadi presentasi muka.
Ketika masuk pintu atas panggul dagu dalam posisi transversal atau oblik.
o Pada pintu tengah panggul, terjadi rotasi interna. Yang bertujuan membuat kepala dapat semakin
memasuki panggul dengan cara mengubah posisi dagu kea rah anterior. Apabila dagu berputar
kea rah posterior, maka kepala akan tertahan oleh sacrum sehingga kepala tidak mungkin turun
lebih lanjut, dan terjadilah persalinan macet. Pada janin yang sangat kecil atau sudah terjadi
maserasi, bahu dan kepala dapat secara bersamaan masuk ke dalam panggul, sehingga
meskipun dagu di posterior, kepala tetap dapat mengalami penurunan. Keadaan yang seperti ini
tidak dapat terjadi pada janin yang cukup bulan. Perputaran dagu kea rah anterior akan membuat
kepala dapat memasuki pintu tengah panggul dan dagu serta mulut muncul di vulva. Pada
keadaan demikian dagubawah tepat berada di bawah simfisis. Sesuai sumbu panggul, terjadi fleksi
kepala kemudian lahirlah kepala.
Prognosis bagi ibu : partus akan menjadi lama, meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi intrapartum
atau infeksi nifas. Kemungkinan dapat juga terjadi perlukaan jalan lahir, dan mortalitas setinggi 3%. Bagi
anak, kemungkinan dapat terjadi dolicocephal, perdarahan dalam otak, dan dengan mortalitas sekitar 15%.
c. Presentasi Dahi
o Posisi kepala berada di antara fleksi dan defleksi dengan dahi berada pada posisi terendah dan paling
depan. Biasanya posisi ini akan berubah dengan sendirinya menjadi letak muka atau letak belakang kepala.
Jarang didapatkan presentasi dahi yang persisten dan apabila terjadi, frekuensinya lebih tinggi pada multipara
daripada primipara.
Etiologi bayi kecil atau sudah meninggal, terjadi penempatan dahi yang persisten, dan penyebabpenyebab lain seperti pada presentasi muka dengan penyebab primer dan sekundernya seperti
hidrosefalus, anomaly congenital, panggul sempit, dll.
Diagnosis Palpasi : bokong teraba pada fundus dan kepala di bawah, benjolan kepala terdapat pada
tempat punggung sehingga membuat sudut yang agak tajam (sudut Fabre). Auskultasi : paling jelas DJJ
melewati thoraks. Pemeriksaan dalam : teraba UUB, orbita, glabella, dan pangkal hidung, sementara dagu
tidak teraba.
o

Pimpinan persalinan 1. Observasi untuk menunggu kemungkinan janin dapat lahir spontan dengan
pengawasan yang baik. 2. Coba direposisikan menjadi letak belakang kepala atau letak muka. 3. Apabila
ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi vakum atau forcep. Jika janin meninggal lakukan
embriotomi dan jika hidup ditambah dengan indikasi lainnya dapat dilakukan section sesarea.
Mekanisme persalinan apabila tanpa gawat janin, menunggu kemajuan persalinan dapat dilakukan.
Mekanisme persalinannya serupa dengan persalinan pada presentasi muka. Oleh karenanya, janin kecil
mungkin dapat dilahirkan pervaginam bila punggungnya berada di posterior.
Prognosis bagi ibu, partus menjadi lebih lama dan sulit, dapat terjadi robekan hebat dan rupture uteri.
Bagi bayi, akan meningkatkan angka mortalitas.
o
o

o POSISI OKSIPUT POSTERIOR PERSISTEN

o

Merupakan posisi dimana ubun-ubun kecil yang akan memutar dengan sendirinya ke arah depan
kemudian akan lahir spontan, tetap berada pada posisi posterior atau di belakang. Persalinan
dengan posisi janin seperti ini harus sabar karena rotasi kadang baru terjadi di dasar panggul.

o
o Etiologi
- Sering dijumpai pada panggul anthropoid, android, dan panggul sempit pada midpelvic.
- Letak punggung janin dorsoposterior.
- Putar paksi salah satu tidak berlangsung pada perut gantung, janin kecil atau sudah meninggal, arkus pubis
yang luas, dolicocephali, panggul sempit.
o
o Diagnosis
o Pada pemeriksaan dalam ditemukan bahwa UUK teraba di belakang, putar paksi terhalang atau
tidak terjadi.
o
o Pimpinan Persalinan
a. Sabar menunggu karena kemungkinan UUK akan berotasi ke depan dan janin dapat lahir spontan.
b. Ibu berbaring miring ke arah punggung janin.
c. Bila ada indikasi dan syarat telah terpenuhi, dilakukan ekstraksi forcep, ada 2 cara menurut SCANZONI,
menarik saja dengan UUK di belakang.
o
o Pada posisi janin yang seperti ini partus akan menjadi lama dan lebih sulit sehingga dapat terjadi
perlukaan pada perineum. Pada posisi oksiput posterior persisten masih ada kemungkinan janin
lahir spontan, yaitu jika UUB berada di bawah simfisis, terjadi hiperfleksi untuk melahirkan
belakang kepala melewati perineum, kemudian menjadi defleksi untuk melahirkan muka di bawah
simfisis. Hanya sekitar 4% pasien yang memerlukan pertolongan khusus untuk melahirkan janin
pada posisi seperti ini.
o

o LETAK BELAKANG KEPALA UUK MELINTANG

o

Pada pemeriksaan ditemukan bahwa kepala sudah berada di dasar panggul sedangkan UUK
masih berada di samping. Hal ini terjadi karena putar paksi yang terlambat.

o
o Etiologi
Kelemahan his pada kala I
Kelainan panggul
Janin kecil atau meninggal
Kepala janin bundar
o
o Pimpinan Persalinan
Observasi, tunggu, kemungkinan dapat terjadi putaran UUK dan janin lahir spontan jika his kuat.
Ibu diminta berbaring ke arah punggung janin.
Dapat dicoba memutar UUK ke depan dengan koreksi manual. Caranya, ibu jari diletakkan pada UUK, jari-1jari
lainnya pada oksiput lalu coba dilakukan reposisi sehingga UUK berada di bawah simfisis.
Dapat dicoba dengan pemberian uterotonika, bila his lemah.
Jika ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi forcep menurut LANGE.
o

o LETAK TULANG UBUN-UBUN (POSITIO OCCIPUT DIRECTA)

1.
2.

o Bagian janin yang terdepan adalah tulang ubun-ubun, terdiri dari :

Position occiput pubica (anterior)
Position occiput sacralis (posterior)
Etiologi keadaan ini diakibatkan oleh asinklitismus permanen yang biasa dijumpai pada kelainan panggul.
Diagnosis pada pemeriksaan dalam teraba os temporalis, parietalis, dan telinga.
o Persalinan kemungkinan masih dapat berjalan spontan. Seksio sesarea dapat dilakukan apabila terdapat
indikasi.
Mekanisme persalinan observasi teliti karena masih ada kemungkinan lahir spontan. Seksio sesarea dapat
dilakukan jika ada indikasi.
o
o

o KELAINAN UKURAN JANIN

A. PERTUMBUHAN JANIN YANG BERLEBIHAN
o Janin dikatakan besar apabila berat badan melebihi 4000 gram. Frekuensi bayi lahir dengan berat
>4000gram adalah 5,3% dan yang lebih dari 4500 gram 0,4%.
o Diagnosis penentuan apakah bayi berukuran besar dapat diperkirakan dengan beberapa cara:
- Keturunan atau bayi yang lahir terdahulu besar dan sulit melahirkannya, dan kemungkinan adanya diabetes
mellitus.
- Kenaikan berat badan yang berlebihan tidak oleh sebab lain seperti edema, dll.
- Pemeriksaan teliti tentang disproporsi sefalo atau fetopelvic dalam hal ini dianjurkan untuk mengukur kepala
bayi dengan ultrasonografi.
o
o

o Penanganan
1. Pada disproporsi sefalo dan fetopelvic yang sudah diketahui dianjurkan seksio sesarea.
2. Pada kesulitan melahirkan bahu dan janin hidup dilakukan episiotomy yang cukup lebar dan janin
diusahakan lahir; atau bahu diperkecil dengan melakukan kleidotomi unilateral atau bilateral. Setelah
dilahirkan dijahit kembali dengan baik dan untuk cedera postkleidotominya dapat dikonsultasikan ke bagian
bedah.
3. Apabila janin meninggal, lakukan embriotomi.
o
o Prognosis
o Pada panggul normal, janin dengan berat 4000-4500 gram umunya tidak menimbulkan kesulitan dalam
persalinan. Distosia diperoleh apabila janin > 4500-5000 gram atau pada kepala yang sudah keras
(postmaturitas) dan pada bahu yang lebar.
o

B. HIDROSEFALUS
o Hidrosefalus adalah dimana terjadi penimbunan cairan serebrospinal dalam ventrikel otak sehingga kepala
menjadi besar serta ubun-ubun menjadi lebar. Jumlah cairan dapat mencapai 1,5 liter bahkan 5 liter. Sering
dijumpai kelainan lain seperti spina bifida dan cacat bawaan lain pada janin.
o
o Diagnosis
1. Palpasi teraba ukuran kepala yang besar di atas simfisis dan kepala tidak memasuki pintu atas panggul
2. Pemeriksaan dalam teraba kepala yang besar dengan sutura yang dalam dan ubun-ubun yang luas;
tulang kepala terasa tipis sekali sehingga dapat ditekan ke dalam seperti menekan bola ping-pong.
3. Rontgen foto akan memberikan bayangan tengkorak kepala yang sangat besar.
4. USG tampak kepala yang besar dengan ukuran diameter biparietalis yang lebar.
5. Kemungkinan hidrosefalus harus selalu dipikirkan apabila kepala tidak masuk pintu atas panggul pada
panggul yang normal sedangkan his baik dan kepala teraba besar di atas panggul.
o
o Penanganan
1. Kepala janin yang besar dikecilkan dengan jalan melakukan pungsi sisterna pada pembukaan 3-4 cm.
dengan menggunakan jarum pungsi spinal yang besar, cairan dikeluarkan sebanyak mungkin dari ventrikel.
Jarum dimasukkan dengan tuntunan tangan supaya tidak salah jalan atau melukai jalan lahir.
2. Jika pembukaan lengkap, lakukan perforasi atau kranioklasi.
3. Pada letak sungsang akan terjadi after coming head, dilakukan perforasi dari foramen ovale untuk
mengeluarkan cairan. Biasanya setelah kepala menjadi kecil, janin akan mudah dilahirkan.
o
o Prognosis
o Partus akan berjalan sulit dan bila tidak segera ditolong dapat terjadi rupture uteri, disebabkan kepala yang
besar meregangkan segmen bawah rahim. Prognosis janin buruk.
o
o

o KELAINAN LETAK JANIN

A. LETAK BOKONG/SUNGSANG (BREECH PRESENTATION)
o Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang, dimana kepala berada di fundus
dan bokong berada dibagian bawah kavum uteri. Dikenal beberapa jenis letak sungsang yakni:
1. Presentasi bokong (Frank Breech)
o Pada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat keatas sehingga
ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Sehingga pada pemeriksaan dalam hanya
teraba bokong.
2. Presentasi bokong sempurna (Complete Breech)
o Pada pemeriksaan dalam teraba bokong dan kedua kaki
3. Presentasi bokong tidak sempurna (Incomplete Breech)
o Pada posisi ini hanya terdapat satu kaki disamping bokong, sedangkan kaki yang lain terangkat
keatas.
4. Presentasi kaki
o Pada persentasi kaki bagian paling rendah ialah satu atau dua kaki.
o
o

1.
2.

3.

4.

o
o
o Diagnosis
Pergerakan anak teraba oleh ibu di bagian perut bawah, dibawah pusat, dan ibu sering merasa benda keras
(kepala) mendesak tulang iga.
Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus uteri. Punggung anak dapat diraba pada
salah satu sisi perut dan bagian-bagian kecil pada tempat yang berlawanan. Di atas symfisis teraba bagian yang
kurang bundar dan lunak.
Bunyi jantung terdengar pada punggung anak setinggi pusat. Kalau pembukaan sudah besar maka pada
pemeriksaan dalam akan teraba 3 tonjolan tulang, yaitu Tubera Ossis Ischii dan ujung Os Sacrum. Antara tiga
tonjolan tadi dapat diraba anus dan genitalis anak.
Bila teraba kaki maka harus dibedakan dengan tangan. Perbedaan kaki dan tangan:

Pada kaki ada calcaneus, jadi ada tiga tonjolan tulang, yaitu mata kaki dan calcaenus. Pada tangan hanya
ada mata tangan
- Kaki tidak dapat diluruskan terhadap tungkai, selalu ada sudut
- Jari kaki jauh lebih pendek dari telapak kaki
Bila masih ada keragu-raguan, harus dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi atau MRI.
o
o Etiologi
Prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala anak relatife
besar.
Hidramnion karena anak mudah bergerak
Placenta praevia karena menghalang turunnya kepala kedalam pintu atas panggul
Bentuk rahim yang abnormal seperti uterus bicornis
Panggul sempit
Kelainan bentuk kepala: hydrocephalus, anencephalus, karena kepala kurang sesuai dengan bentuk pintu atas
panggul
o
o Mekanisme Persalinan
Bokong masuk kedalam panggul dengan garis pangkal paha melintang atau miring. Setelah menyentuh dasar
panggul terjadi putaran paksi dalam, sehingga di pintu bawah panggul garis panggul paha menempati diameter
anteposterior dan trokanter depan berada di bawah simfisis.
Kemudian terjadi fleksi lateral pada badan janin, sehingga trokanter belakang melewati perineum dan lahirlah
seluruh bokong diikuti oleh kedua kaki. Setalah bokong lahir terjadi putaran paksi luar dengan perut janin berada
diposterior yang memungkinkan bahu melewati pintu atas panggul dengan garis terbesar bahu melintang atau
miring.
Terjadi putaran paksi dalam pada bahu, sehingga bahu depan berada dibawah simfisis dan bahu belakang
melewati perineum.
Pada saat tersebut kepala masuk ke dalam rongga panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring. Di
dalam rongga panggul terjadi putaran paksi dalam kepala, sehingga muka memutar keposteriordan oksiput
kearah simfisis.
Dengan suboksiput sebagai hipomoklion, maka dagu, mulut, hidung, mata, dahi dan seluruh kepala lahir
berturut-turut melewati perineum.
-

5.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.

2.

3.
4.

5.

o
o
o
o

o
o
o

1.
2.
3.

1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Prognosis
Prognosis bagi ibu pada letak sungsang tidak banyak berbeda dengan prognosis pada letak
kepala, kemungkinan terjadinya ruptur perineum lebih sering terjadi. Sebaliknya prognosa bagi
anak dengan letak sungsang lebih buruk terutama kalau anaknya besar dan ibunya seorang
primigravida. Kematian anak 14%. Kalau kematian karena prematur dikurangi maka kematian
anak dengan letak sungsang tetap 3 kali lebih besar dari pada kematian anak letak kepala.

Penanganan
Paing penting dilakukan adalah usaha untuk memperbaiki letak sebelum persalinan terjadi dengan
versi luar. Versi luar dapat diusahakan pada penderita in partu dengan syarat:
Pembukaan kurang dari 3-4 cm
Ketuban masih utuh
Bokong anak masih dapat dibebaskan
o
o Persiapan yang perlu dilakukan:
Kandung kencing harus kosong
Pasien ditidurkan terlentang
BJ anak diperiksa dahulu (kalau buruk versi dibatalkan)
Kaki dibengkokan pada lutut dan pangkal paha supaya dinding perut kendor
o
o Teknik:
Mobilitas: bokong dibebaskan dulu
Sentralisasi: Kepala dan bokong anak dipegang dan didekatkan satu sama lain hingga badan anak membulat
dan dengan demikian lebih mudah diputar
Versi: Anak diputar sehingga kepala anak terdapat dibawah, arah pemutaran hendaknya kearah yang mudah
yang paling sedikit tekanannya.
o
o Kontra indikasi untuk dilakukan versi luar:
Tensi yang tinggi karena mudah terjadi solutio plasentae
Kalau ada luka dinding rahim seperti luka section caesarea atau luka enukleasi myoma
Panggul sempit
Kehamilan ganda
Hydramnion karena mudah kembali
Hydrocephalus
Perdarahan antepartum
BJ anak yang buruk
o

Jika versi luar gagal karena penderita menegangkan otot-otot dinding perut, penggunaan narcosis
dapat dipertimbangkan. Letak sungsang biasanya lahir spontan, untuk itu jangan terlalu cepat
ambil tindakan. Pertama-tama hendaknya ditentukan apakah tidak ada kelainan lain yang
merupakan indikasi untuk melakukan seksio sesarea. Apabila tidak ada kelainan dan persalinan
diperkirakan dapat berlangsung pervaginam, hendaknya dilakukan pengawasan kemajuan
persalinan dengan seksama, terutama kemajuan pembukaan serviks dan penurunan bokong.
Setelah bokong lahir tidak boleh ada penarikan pada bokong maupun mengadakan dorongan,
karena kedua tindakan tersebut dapat mengakibatkan kedua lengan menjungkit keatas dan kepala
terdorong turun diantara lengan sehingga menyulitkan kelahiran lengan dan bahu.
Pada saat kepala masuk kedalam rongga panggul tali pusat tertekan antara kepala janin dan
panggul ibu. Dengan demikian lahirnya bahu dan kepala tidak boleh memakan waktu terlalu lama
dan harus diusahakan supaya bayi sudah lahir seluruhnya dalam waktu 8 menit setelah umbilicus
lahir. Setelah umbilicus lahir, tali pusar ditarik sedikit sehingga kendor untuk mencegah tegangan
tali pusat dan tali pusat terjepit antara kepala dan panggul.

o
o

B. LETAK LINTANG
o Letak lintang adalah suatu keadaan di mana janin melintang dalam uterus dengan kepala pada sisi yang
satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Pada letak lintang bahu menjadi bagian terendah, maka
juga disebut presentasi bahu atau presentasi acromion. Kalau punggung terdapat sebelah depan disebut
dorsoanterior dan kalau dibelakang disebut dorsoposterior.
o
o Etiologi
1. Dinding perut yang kendur seperti pada multiparitas
2. Kesempitan panggul
3. Plasenta praevia
4. Prematuritas
5. Kelainan bentuk rahim seperi uterus arcuatus atau pada myoma uteri
6. Kehamilan ganda
o
o Diagnosis
o Pada inspeksi tampak perut melebar ke samping dan fundus uteri rendah dari biasa, hanya beberapa jari di
atas pusat pada kehamilan cukup bulan. Pada palpasi fundus uteri dan bagian bawah rahim kosong sedangkan
bagian-bagian besar (kepala dan bokong) teraba disamping di atas fossa iliaca. Kalau teraba tahanan sebelah
depan, maka pungung ada sebelah depan, sebaliknya kalau teraba tonjolan-tonjolan, maka ini disebabkan oleh
bagian-bagian kecil, sehingga punggung terdapat sbelah belakang.
o

o
o

o
o
o

o
o
o

o
o

Mekanisme Persalinan
Pada letak lintang dengan ukuran panggul normal dan janin cukup bulan, tidak dapat terjadi
persalinan spontan. Bila persalinan dibiarkan tanpa pertolongan, akan menyebabkan kematian
janin dan ruptur uteri. Bahu masuk kedalam panggul, sehingga rongga pangul seluruhnya terisi
bahu dan bagian-bagian tubuh lainnya.
Janin tidak dapat turun lebih lanjut dan terjepit dala rongga panggul. Dalam usaha untuk
mengeluarkan janin, segmen atas uterus terus berkontraksi sedangkan segmen bawah uterus
melebar serta menipis, sehingga batas antara kedua bagian itu makin lama makin tinggi dan terjadi
lingkaran retraksi patologik. Keadaan dimikian dinamakan letak lintang kasep, sedangkan janin
akan meninggal. Bila tidak segera dilakukan pertolongan, akan terjadi ruptur uteri, sehingga janin
yang meninggal sebagian atau seluruhnya keluar dari uterus dan masuk kedalam rongga perut.
Ibu berada dalam keadaan sangat berbahaya akibat perdarahan dan infeksi, dan sering
meninggal.
Kalau janin kecil, sudah mati dan menjadi lembek, kadang-kadang persalinan dapat berlangsung
spontan. Janin lahir dalam keadaan terlipat melalui jalan lahir (konduplikasio korpore) atau lahir
dengan evolusio spontanea menurut cara Denman atau Douglas. Pada cara Denman bahu
tertahan pada simfisis dan dengan fleksi kuat di bagian bawah tulang belakang, badan bagian
bawah, bokong dan kaki turun di rongga panggul dan lahir, kemudian disusul badan bagian atas
dan kepala. Douglas bahu masuk kedalam rongga panggul, kemudian dilewati oleh bokong dan
kaki, sehingga bahu, bokong, dan kaki lahir, selanjutnya disusul oleh lahirnya kepala.
Prognosis
Persalinan letak lintang memberikan prognosis yang jelek, baik terhadap ibu maupun janinnya.
Angka kematian ibu berkisar antara 0-2% (RS Hasan Sadikin Bandung, 1966), sedangkan angka
kematian janin di RSU Pusat Propinsi Medan 23,3% dan di RS Hasan Sadikin Bandung 1,3%.
Tetapi dengan meningkatnya frekuensi seksio sesarea pada letak lintang, pada tahun 1951-195
wilson melaporkan angka kematian janin sangat menurun menjadi 5,6%.
Penanganan
Apabila pada pemeriksaan antenatal ditemukan letak lintang, sebaiknya diusahakn mengubah
menjadi presentasi kepala dengan versi luar. Sebelum melakukan versi luar harus dilakukan
pemeriksaan teliti ada tidaknya panggul sempit, tumor dalam panggul, atau plasenta praevia sebab
dapat membahayakan janin dan meskipun versi luar berhasil, janin mungkin akan memutar
kembali. Untuk mencegah janin memutar kembali ibu dianjurkan untuk menggunakan korset, dan
dilakukan pemeriksaan antenatal ulanagan untuk menilai letak janin.

Pada seorang primigravida bila versi luar tidak berhasil, sebaiknya segera dilakukan seksio
sesarea. Sikap ini berdasarkan pertimbanganpertimbangan sebagai berikut:
1. Bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan baik, sehingga pada seorang primigravisa kala I
menjadi lama dan pembukaan serviks sukar menjadi lengkap.
2. Karena tidak ada bagian besar janin yang menahan tekanan intra utern pada waktu his, maka lebih sering terjadi
pecak ketuban sebelum pembukaan serviks sempurna dan dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli
3. Pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan
o

Pertolongan persalinan letak lintang pada multipara bergantung kepada beberapa factor. Apabila
riwayat obstetric wanita yang bersangkutan baik, tidak didapatkan kesimpitanpanggul, dan janin
tidak terlalu besar, dapat ditunggu dan diawasi sampai pembukaan serviks lengkap untuk
kemudian melakukan versi ekstraksi. Apabila ketuban pecah sebelum pembukaan lengkap dan
terdapat prolapsus funikuli, harus segera dilakukan seksio sesarea.