I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. S
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 34 tahun
Agama
: Islam
Suku/bangsa
: Bugis
Pekerjaan
Alamat
: Konawe
No. register
: 690792
ANAMNESIS
STATUS GENERALIS
Keadaan umum
Tekanan Darah
: 130/90 mmHg
Nadi
: 80x/mnt
Penapasan
: 20x/mnt
Suhu
IV.
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
i.
Inspeksi
OD
Palpebra
OS
Hiperemis (-)
Edema (-)
Edema (-)
Palpebra Inferior:
Palpebra Inferior:
Hiperemis (-)
Hiperemis (+)
Edema (-)
Edema (-)
Tampak fistel
ukuran 15x10
mm, pus (+)
Silia
Sekret (-)
Sekret (-)
Lakrimasi (-)
Epifora (+)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Bola Mata
Normal
Normal
Mekanisme
Ke segala arah
Ke segala arah
Jernih
Jernih
Kesan normal
Kesan normal
Coklat
Coklat
Apparatus
Lakrimalis
Konjungtiva
Muskular
Kornea
Bilik Mata
Depan
Iris
Pupil
Lensa
Bulat, sentral,
Bulat, sentral,
(+)
(+)
Jernih
Jernih
Palpasi
OD
OS
Tensi Okuler
Tn
Tn
Nyeri Tekan
(-)
Massa tumor
(-)
(-)
Glandula Pre-
Aurikuler
iii.
iv.
Tonometri
TOD
: 15 mmHg
TOS
: 14 mmHg
Visus
v.
VOD
: 6/6
VOS
: 6/6
KOR
:-
KOR
:-
Menjadi
:-
Menjadi
:-
Lihatdekat
:-
Lihatdekat
:-
Koreksi
:-
Koreksi
:-
DP
:-
DP
:-
Campus Visual
Tidak dilakukan pemeriksaan
vi.
Color Sense
Tidak dilakukan pemeriksaan
vii.
Light Sense
Tidak dilakukan pemeriksaan
viii.
Slit Lamp
SLOD : Palpebra inferior: hiperemis (-), edema (-), massa tumor (-)
;konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan normal, iris coklat,
kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.
SLOS : Palpebra inferior : hiperemis (-), edema (-), tampak fistel ukuran
15x10 mm, pus (+), massa tumor (-), konjungtiva hiperemis (-), kornea
jernih, BMD kesan normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC
(+), lensa jernih.
ix.
Oftalmoskopi
Tidak dilakukan pemeriksaan
x.
Anel Test
Anel test (-) OS
xi.
Laboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaan
xii.
Dakriosistografi
RESUME
Seorang wanita 34 tahun datang ke poliklinik mata RSWS dengan keluhan
benjolan pada mata kiri bagian bawah. Dialami sejak 1 tahun yang lalu.
benjolan sering pecah sendiri dan sering mengeluarkan air dan nanah, terjadi
secara berulang. Mata merah tidak ada, gatal ada, tidak ada penurunan visus,
kotoran mata berlebih tidak ada, epifora ada,nyeri ada. Riwayat mata kemasukan
benda asing tidak ada. Riwayat trauma tidak ada. Riwayat penyakit yang sama
sebelumnya tidak ada. Riwayat pemakaian kacamata tidak ada. Riwayat
pengobatan sebelumnya tidak ada. Riwayat DM dan HT disangkal. Riwayat
operasi tidak ada.
Pada pemeriksaan fisis umum dan tanda vital tidak ditemukan kelainan.
DIAGNOSIS
OS dakriosistitis kronik
VII.
TERAPI
Ciprofloxacin 500 mg/12jam/oral
Natrium Diklofenak 50mg/12jam/oral
C. Xytrol ED 4x1 qtt OS
LFX 6x1 qtt OS
Rencana dilakukan operasi OS dacryosistorhinostomy
VIII. PROGNOSIS
Quad Ad Vitam
: Bonam
Quad Ad Sanam
: Bonam
Quad Ad Visam
: Bonam
Quad Ad Cosmeticam
: Dubia et bonam
IX.
PEMBAHASAN
Pasien wanita usia 34 tahun dengan keluhan utama benjolan pada mata kiri
Akan
tetapi,
jika
dilakukan
pembedahan
baik
itu
dengan