Laporan Kunjungan Rumah

Telah dilakukan kunjungan rumah pada Kamis, 5 Maret 2015, pukul

09.00 oleh pasien dengan identitas di bawah ini :
I.

II.

Identitas
Nama
: Tn. U
Jenis Kelamin
: Pria
Usia
: 65 tahun
Alamat
:
Anamnesis
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh tubuh bagian kirinya lemah sejak 1 tahun
yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluh bicaranya pelo serta
sulit melakukan aktivitasnya sehari-hari secara mandiri yang
dirasa bersamaan sejak keluhan lemah pada tubuhnya.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien telah menderita hipertensi sejak 10 tahun yang lalu.
Pasien pernah berobat ke dokter di RS Pusat Pertamina untuk
mengobati hipertensinya namun sering putus obat karena pasien
merasa keluhannya sudah tidak ada. Namun 5 tahun
sebelumnya pasien mengeluh sesak bila berjalan jauh sehingga
pasien harus berhenti sejenak jika sudah mulai sesak. Sekitar 4
tahun yang lalu, ketika sedang berada di kamar mandi, pasien
tiba-tiba merasa lemas dan terjatuh di kamar mandi kemudian
pasien segera di bawa ke RS Pusat Pertamina dan di diagnosis
stroke kemudian dilakukan rawat inap serta dilakukan fisioterapi.
Pasien telah dapat berjalan dan melakukan aktivitas sehari-hari
secara mandiri dengan bantuan tongkat setelah menjalani
fisioterapi selama 1 tahun. Pasien terjatuh kembali sekitar 1
tahun yang lalu karena terasa lemas. Sejak saat itu karena rasa
takutnya pasien tidak berobat kembali ke dokter. Riwayat
diabetes mellitus maupun hiperkolesterolnemia disangkal.
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu pasien merupakan penderita hipertensi.
d. Riwayat Pengobatan
Pasien tidak berobat dan tidak mengonsumsi obat apapun
saat ini. Menurut pengakuan keluarga, pasien kurang kooperatif
apabila hendak dibawa untuk berobat dan tidak mau
mengonsumsi obat-obatnya.
e. Riwayat Kebiasaan
Pasien merupakan perokok aktif sejak remaja, semenjak 3
tahun terakhir pasien sudah tidak merokok. Pasien tidak pernah

berolahraga. Pasien sering mengonsumsi kopi hitam sebanyak 4

cangkir per hari.
III.

Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Tekanan Darah
:
Nadi
:
Respirasi
:
Suhu
:
b. Status Lokalis
Cor
:
Pulmo
c. Status Neurologis
N. V
:
nasolabial

160/100 mmHg
100x / menit
18x / menit
37,5 C
BJ 1-2 Reguler, murmur (-), gallop (+)
: SN vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)
motorik (deviasi mandibula ke arah dextra,

fold menghilang) sensorik dbn

N. VII
: motorik (lipatan dahi normal)
N. XII
: dysatria (+)
Kekuatan motorik : 5 1
5 1
Refleks fisiologis : + +
+ +
Refleks patologis : - IV.

Diagnosis
Stroke (suspek Infark)
Suspek Decompsatio Cordis

V.

Penatalaksanaan
Pasien dianjurkan untuk berobat ke dokter serta melakukan
fisioterapi. Pasien juga diberikan edukasi untuk mengurangi konsumsi
rokok serta pentingnya untuk berobat dan fisioterapi. Pasien diberikan
Captopril 12,5mg 1x1 untuk 5 hari.

VI.

Permasalahan
Pasien merupakan pensiunan karyawan PT. Pertamina yang bekerja
dilapangan. Pasien selalu berobat ke RS Pusat Pertamina karena
memiliki askes pensiunan dari PT. Pertamina. Pasien kurang kooperatif
jika hendak dibawa ke dokter selain itu jarak ke RS Pusat Pertamina
cukup jauh untuk dijangkau dari rumah pasien dan pasien belum
melakukan perpanjangan askes sehingga sementara askes tersebut
belum dapat digunakan kembali. Pasien belum memiliki BPJS dan telah
diedukasikan untuk membuat kartu BPJS agar jarak yang ditempuh
untuk berobat dan fisioterapi lebih dekat dari rumah pasien.