DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..................................................................................................................1
PENDAHULUAN.........................................................................................................2
STATUS PASIEN...........................................................................................................3
A. IDENTITAS PASIEN.........................................................................................3
B. ANAMNESIS.....................................................................................................3
C. PEMERIKSAAN FISIK.....................................................................................4
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG.......................................................................6
E. RESUME...........................................................................................................10
F.

DIAGNOSIS KERJA.......................................................................................11

G. TERAPI............................................................................................................11
H. PROGNOSIS.....................................................................................................11
I.

FOLLOW UP..................................................................................................11

TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................13
ANALISA KASUS......................................................................................................42
KESIMPULAN............................................................................................................43
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................44

BAB I
PENDAHULUAN
Pembesaran kelenjar prostat mempunyai angka morbiditas yang bermakna pada
populasi pria lanjut usia. Gejalanya merupakan keluhan yang umum dalam bidang bedah
urologi. Hiperplasia prostat merupakan salah satu masalah kesehatan utama bagi pria diatas
1

usia 50 tahun dan berperan dalam penurunan kualitas hidup seseorang. Pembesaran prostat
jinak atau lebih dikenal sebagai BPH sering ditemukan pada pria yang menapak usia lanjut.
Meskipun jarang mengancam jiwa, BPH memberikan keluhan yang mengganggu
aktivitas sehari-hari. Keadaan ini akibat dari pembesaran kelenjar prostat atau benign
prostate enlargement (BPE) yang menyebabkan terjadinya obstruksi pada leher vesica
urinaria dan uretra atau dikenal sebagai bladder outlet obstruction (BOO). Obstruksi yang
khusus disebabkan oleh pembesaran prostat disebut sebagai benign prostate obstruction
(BPO).
Banyak sekali faktor yang diduga berperan dalam proliferasi/ pertumbuhan jinak
kelenjar prostat, tetapi pada dasarnya BPH tumbuh pada pria yang menginjak usia tua dan
masih mempunyai testis yang masih berfungsi normal menghasilkan testosteron. Di samping
itu, pengaruh hormon lain (estrogen, prolaktin), diet tertentu, mikrotrauma, dan faktor-faktor
lingkungan diduga berperan dalam proliferasi sel-sel kelenjar prostat secara tidak langsung.
Faktor-faktor tersebut mampu mempengaruhi sel-sel prostat untuk mensintesis protein
growth factor, yang selanjutnya protein inilah yang berperan dalam memacu terjadinya
proliferasi sel-sel kelenjar prostat.
Di berbagai daerah di Indonesia, kemampuan melakukan diagnosis dan modalitas
terapi pasien BPH tidak sama karena perbedaan fasilitas dan sumber daya manusia di tiaptiap daerah. Walaupun demikian, di daerah terpencil pun diharapkan dapat menangani pasien
BPH dengan sebaik-baiknya.

BAB II
STATUS PASIEN
a.

IDENTITAS PASIEN
2

b.

Nama

: Tn. M.I

Umur

: 73 tahun

No.RM

: 000650

Kesatuan

: DITKESAD / VETERAN

Agama

: Islam

Alamat

: Jl.blok R GG III RT005/08

Masuk RS

: 02 febuari 2015

Jam

: 10.12 WIB

ANAMNESIS
Didapatkan keterangan dari pasien pada hari selasa tanggal 03 febuari 2015
o Keluhan utama

: BAK sedikit sejak 4 bulan yang lalu dan urin terakhir

masih menetes
o Keluhan tambahan

: Tidak ada

Riwayat penyakit sekarang

4 bulan SMRS pasien mengeluh buang air kecil sedikit sedikit namun
sering dalam sehari bisa 5 sampai 9 kali disertai dengan nyeri,pasien harus mengedan
saat ingin buang air kecil,pancaran air kencing pendek dari biasanya. Pasien juga
mengeluh merasa tidak puas setelah buang air kecil karena masih merasa ada sisa urin
sehabis kencing (menetes). Bahkan pasien juga mengeluh sering bangun pada malam
hari untuk buang air kecil 5 kali setiap malam dalam 3 atau 2 bulan terakhir, namun
pasien tidak mengompol.
Pada saat buang air kecil tidak disertai rasa sakit yang hebat pada ujung penis,
batang penis dan di daerah pinggang. Jika buang air kecil tidak pernah bercabang dan
tidak mengeluarkan batu saat kencing.
Pasien tidak merasakan badannya panas atau demam. Pasien menyangkal
pernah mengeluarkan darah pada saat buang air kecil dan pasien menyangkal
merasakan nyeri daerah punggung.
3

c.

Riwayat penyakit dahulu

Hipertensi

: Disangkal

DM

: Disangkal

Asma

: Disangkal

Jantung

: Disangkal

Paru

: Disangkal

Alergi

: Makanan (kepiting)

Riwayat operasi

: Katarak pada tahun 2011

Riwayat penyakit keluarga

Hipertensi

: Disangkal

DM

: Ibu pasien

Asma

: Disangkal

Alergi

: Disangkal

Penyakit keturunan lain

: Disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 03 FEBUARI 2015
Pemeriksaan Umum

o
o
o
o

Keadaan umum
:
Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
:
Compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Pernapasan
: 18 x/menit
Nadi
: 80 x/menit, teratur
Suhu
: 36,7oC

Status Generalis
Kepala

: Normocephal

Mata

: Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-

Hidung

: Septum tidak deviasi, sekret -/-, edema konka -/-

Telinga

: Normotia, sekret -/-, serum -/-

Leher

: KGB tidak teraba

Paru

: Suara napas vesicular +/+

Jantung

: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), whezzing -/-

Abdomen

: Datar, BU (+)
4

Ekstremitas

: Akral dingin, edema (-/-), tidak terdapat deformasi

IPSS (International prostat sympthom score)

1. Merasa masih terdapat sisa urin setelah kencing
2. Harus kencing lagi padahal setengah jam yang lalu baru kencing

(4)
(4)

3. Harus berhenti pada saat kencing dan segera mulai lagi berkali-kali (4)
4. Tidak dapat menahan keinginan untuk kencing

(3)

5. Merasakan pencaran urin lemah

(4)

6. Harus mengejan dalam memulai kencing

(4)

7. 1 bulan terakhir berapa kali terbangun dari tidur malam hanya

untuk kencing
8. Dengan keluhan seperti in bagaimana Anda menikmati hidup

(5)
(5)

STATUS LOKALIS
Regio Abdominal

Inspeksi : Perut tidak membuncit, darm countor tidak ada, Darm steifung
tidak ada, venektasi tidak ada, sikatrik tidak ada
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi
: Nyeri tekan (+) regio suprapubik, hepar dan lien tidak teraba,defans
muskular tidak ada, tidak teraba masssa, ballotement tidak ada
Perkusi : Timpani diseluruh lapangan abdomen

Regio Genitalia Eksterna.

Inspeksi

: Tidak tampak massa, tidak tampak pembesaran skrotum,

produksi (+), warna urine jernih.

Palpasi

: Nyeri tekan (-), tidak teraba massa.

Regio Anal.

Inspeksi

: Tidak ada luka dan tidak tampak adanya benjolan

Palpasi

: Nyeri tekan (-).

 Rectal toucher : Tonus sfingter ani cukup, ampula rekti tidak kolaps, mukosa
rectum licin, teraba masa, kenyal, permukaan licin, simetris, sulcus medianus tidak
teraba
Gloves

d.

: feces (-), darah (-), lendir (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik
Jenis pemeriksaan

Hasil
08-01-2015

Rujukan

Hematologi
Hematologi Rutin
Hemoglobin
Hematokrit

12,9*
37*

12 16 g/dl
37 47 %

Eritrosit

4,0*

4,3 6,0 juta/ul

Leukosit

6240

4,800 10.800/l

191000

150.000 400.000/ l

Trombosit
MCV

93

MCH

32*

27 32 pg

MCHC

35

32 36 g/dl

KOAGULASI
WAKTU PROTROMBIN
KONTROL
PASIEN
APTT
KONTROL
PASIEN
KIMIA KLINIK
SGOT (AST)
SGPT (ALT)
UREUM
CREATININ

80 96 fl

10.6
9.9

detik
9.3 11.8 detik

30.6
35.3

detik
31 47 detik

23
19
44
1.4

<35 U/L
<40 U/L
20 50 mg/dl
0,5 1,5 mg/dl
6

GLUKOSA DARAH

88

<140 mg/dl

SEWAKTU
Hasil Pemeriksaan USG abdomen
Hepar

: besar dan bentuk normal, permukaan rata, tepi tajam. Echostructure

homogen; tidak tampak lesi fokal. Pembuluh darah dan sistem bilier
Kd empedu

tidak melebar

: besar dan bentuk normal, dinidng tidak menebal. Tidak tampak batu.

Tidak tampak sludge

Pancreas

: besar dan bentuk normal,echostructure homogen.tidak tampak lesi

fokal. Ductus pancreatikus tidak melebar

Lien

: besar dan bentuk normal, echostructure homogen.tidak tampak lesi

fokal.vena lienalis tidak melebar

Ginjal

: ukuran ginjal kanan +/- 3,5 x 3,5 cm, ginjal kiri +/- 3,4 x 3,3

cm.echogenitas parenkim kedua ginjal meningkat.tidak tampak lesi fokal ataupun batu.
Sistim pelvio calyces tidak melebar
Buli buli

: besar dan bentuk normal, dinding tidak menebal,tidak tampak batu

Prostat

: ukuran +/- 5,1 x 5,3 x 5,7 cm. Tampak kalsifikasi

KESAN

: chronic kidney disease bilateral

Hipertrophi prostat dengan estimasi volume +/- 87 cc

Hasil Pemeriksaan foto thorax

Cor

: CTR < 50%

Aorta : normal
Pulmo : kedua hilus normal, corakan brnkhovaskuler normal,tidak tampak
infiltrat/nodul
Sinus dan diafragma kanan dan kiri normal
KESAN : cor dan pulmo dalam batas normal

Hasil Pemeriksaan Uroflowmeter

Volding Time

: 106 s

Flow Time

: 105 s

Time to Max flow

: 52 s

Max Flow Rate

: 3,7 ml/s

Average Flow Rate : 2,2 ml/s

Volded Volume

e.

: 241 ml

RESUME
Laki laki, 73 tahun datang dengan keluhan buang air kecil sedikit sedikit
namun sering dalam sehari bisa 5 sampai 9 kali disertai dengan nyeri,pasien harus
mengedan saat ingin buang air kecil,pancaran air kencing pendek dari biasanya sejak
4 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh merasa tidak puas setelah buang air kecil
karena masih merasa ada sisa urin sehabis kencing (menetes). Bahkan pasien juga
9

mengeluh sering bangun pada malam hari untuk buang air kecil 5 kali setiap malam
dalam 3 atau 2 bulan terakhir, namun pasien tidak mengompol dan skor IPSS 27
Pada pemeriksaan fisik dalam batas normal, pada status lokalis regio
abdominal terdapat nyeri tekan (+) regio suprapubik, hepar dan lien tidak
teraba,defans muskular tidak ada, tidak teraba masssa, ballotement tidak ada
Pada rectal toucher terdapat tonus sfingter ani cukup, ampula rekti tidak
kolaps, mukosa rectum licin, teraba masa, kenyal, permukaan licin, simetris, sulcus
medianus tidak teraba, gloves : feces (-), darah (-), lendir (-).
Pada pemeriksaan laboratorium hemoglobin 12,9 g/dl, hematokrit 37 %,
eritrosit 4,0 juta/ul, leukosit 6240/ul, trombosit 191000/ul, MCV 93 fl, MCH
32pg,MCHC 35 g/dl, waktu protrombin 10,25 detik, APTT 32,95 detik, SGOT 23
u/l,SGPT 19 u/l, ureum 44 mg/dl,kreatinin 1,4mg/dl,GDS 88 mg/dl
Pada pemeriksaan USG abdomen terdapat hasil hipertrophi prostat dengan
estimasi volume +/- 87 cc.
Pemeriksaan Uroflowmeter Volding Time: 106 s Flow Time: 105 s, Time to
Max flow : 52 s, Max Flow Rate: 3,7 ml/s , Average Flow Rate: 2,2 ml/s,Volded
Volume: 241 ml

f.DIAGNOSIS KERJA
LUTS derajat berat et causa BPH
g.

TERAPI
Rawat inap 1 hari sebelum operasi
Foto thorax
Evaluasi jantung
Evaluasi paru
10

Ceftriaxone 1 x 2g IV
Puasa 6 jam pre OP
TURP
h.

PROGNOSIS
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

i. FOLLOW UP
Tanggal
02-02-2015

SOAP
S : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
O: keadaan baik, kesadaran compos mentis TD: 120/70 mmHg, N:
18x/menit, RR: 20x/menit, Suhu : 37 C.abdomen : datar,lemas,tidak
defans musclar,BU (+). Genital externa : BAK spontan
A: BPH
P : Pro TURP (tanggal 03-02-2015)
Puasa 6 jam pre op, yal 1 x preop, antibiotik ceftriaxone 2 gr dibawa
ke ok

03-02-2015

S : pasien mengatakan tidak ada keluhan

O : Keadaan umum baik, kesadaran CM, TD = 120/80 mmHg, N = 80
x/menit, RR = 18 x/menit,suhu : 36c, abdomen : datar,lemas,tidak
defans muscular, BU (+), genital externa : BAK spontan
A : BPH
P : Pro TURP hari ini
Puasa,antibiotik ceftriaxone bawa ke ok

04 -02-2015 S : nyeri disekitar kateter, VAS 3

O : Keadaan umum baik, kesadaran CM, TD = 110/70 mmHg, N = 79
x/menit, RR = 19 x/menit,suhu : 36,3c, abdomen : datar,lemas,tidak
defans muscular, BU (+), genital externa : on fc 3 way, produksi urin
2000/24 jam, kuning jernih
A : Post TURP H+1
P : cegah infeksi : ceftriaxone 1 x 2 gr IV
cegah nyeri : profenid supp 2 x 1
cegah dehidrasi : heplock
cegah pendarahan : transamin 3 x 500 IV, Vit K 3 x 10 IV
11

AFF traksi kateter

05-02-2015

S : nyeri sekitar kateter, VAS 3

O : Keadaan umum baik, kesadaran CM, TD = 120/80 mmHg, N = 80
x/menit, RR = 19 x/menit,suhu : 36,3c, abdomen : datar,lemas,tidak
defans muscular, BU (+), genital externa : on fc 3 way, produksi urin
2200/24 jam, kuning jernih
A : Post TURP H+2
P : cegah infeksi : ceftriaxone 1 x 2 g IV
cegah nyeri : k/p profenid supp 2 x1
Stop drip kateter

06-02-2015

S : nyeri daerah kateter, VAS 2

O : Keadaan umum baik, kesadaran CM, TD = 120/80 mmHg, N = 80
x/menit, RR = 19 x/menit,suhu : 36,3c, abdomen : datar,lemas,tidak
defans muscular, BU (+), genital externa : on fc 3 way, produksi urin
2000/24 jam, kuning jernih
A : Post TURP H+3
P : cegah infeksi : levofloracin 1 x 500
cegah nyeri : na diklofenac 2 x 500
Aff kateter + rawat jalan

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
III.1. EMBRIOLOGI
Secara embriologi, prostat yang merupakan organ kompleks yang terdiri dari unsur
kelenjar, stroma, dan otot polos atau fibromioglandular mulai terbentuk pada kehamilan
minggu ke-12 dengan pengaruh hormone androgen yang berasal dari testis fetus. Sebagian
besar kompleks prostat berasal dari sinus urogenitalis, tetapi mungkin sebagian dari ductus
ejaculatorius, sebagian verumontanum dan sebagian dari bagian asiner prostat (zona sentral)
berasal dari ductus Wolfii.1,2
12

Prostat berbentuk seperti piramid terbalik dan merupakan organ kelenjar

fibromuskuler yang mengelilingi uretra pars prostatica. Panjang prostat sekitar 3 cm (1
inchi) dan terletak di antara collum vesika urinaria di atas dan diaphragma urogenitalis di
bawah. Prostat dikelilingi oleh kapsula fibrosa. Di luar kapsul terdapat selubung fibrosa, yang
merupakan bagian dari lapisan visceral fascia pelvis. Prostat mempunyai basis prostatae yang
terletak di superior berhadarapan dengan collum vesicae; dan apex prostatae yang terletak di
inferior dan berhadapan dengan diaphragma urogenitale. Kedua ductus ejaculatorius
menembus bagian atas facies posterior prostatae untuk bermuara ke uretra pars prostatica
pada pinggir lateral utriculus prostaticus.3

Gambar 1. Tractus Urinarius dan Genitalia Pria

Prostat adalah organ genitalia pria yang terletak di sebelah inferior buli-buli, di depan
rektum dan membungkus uretra posterior. Bentuknya seperti buah kemiri, pada dewasa muda
berukuran 3-4 cm di bagian yang paling lebar dan panjang 4-6 cm dengan ketebalan 2-3 cm
cm dan beratnya kurang lebih 20 gram. Kelenjar ini terdiri atas jaringan fibromuskular dan
glandular.1 Menurut klasifikasi Lowsley; prostat terdiri dari lima lobus: anterior, posterior,
medial, lateral kanan dan lateral kiri. Sedangkan menurut Mc Neal yang menentukan
pembagian zona berdasarkan letak dan asal keganasan dari prostat, prostat dibagi atas 4
bagian utama:4
1.

Bagian anterior atau ventral yang fibromuskular dan nonglandular. Ini merupakan
sepertiga dari keseluruhan prostat. Bagian prostat yang glandular dapat dibagi menjadi
3 zona (bagian 2,3 dan 4).

2.

Zona perifer, yang merupakan 70 % dari bagian prostat yang glandular, membentuk
bagian lateral dan posterior atau dorsal organ ini. Secara skematik zona ini dapat
13

digambarkan seperti suatu corong yang bagian distalnya terdiri dari apex prostat dan
bagian atasnya terbuka untuk menerima bagian distal zona sentral yang berbentuk
baji. Saluran-saluran dari zona perifer ini bermuara pada uretra pars prostatika bagian
distal.
3.

Zona sentral, yang merupakan 25 % dari bagian prostat yang glandular, dikenal
sebagai jaringan kelenjar yang berbentuk baji sekeliling duktus ejakulatorius dengan
apexnya pada verumontanum dan basisnya pada leher buli-buli. Saluran-salurannya
juga bermuara pada uretra prostatika bagian distal. Zona central dan perifer ini
membentuk suatu corong yang berisikan segmen uretra proximal dan bagianventralnya
tidak lengkap tertutup melainkan dihubungkan oieh stroma fibromuskular.

4.

Zona transisional, yang merupakan bagian prostat glandular yang terkecil (5 %),
terletak tepat pada batas distal sfinkter preprostatik yang berbentuk silinder dan
dibentuk oleh bagian proximal uretra. Zona transisional dan kelenjar periuretral
bersama-sama kadang-kadang disebut sebagai kelenjar preprostatik.

Gambar 2. Skematik Pembagian Prostat Menurut McNeal

14

III.2. BATAS-BATAS PROSTAT

Batas superior: basis prostat berhubungan dengan collum vesicae. Otot polos prostate
terus melanjut tanpa terputus dengan otot polos collum vesicae. Uretra masuk pada bagian
tengah basis prostatae. Batas inferior: apex prostat terletak pada facies diafragma urogenitalis.
Uretra meninggalkan prostat tepat diatas apex permukaan anterior.3
Batas anterior: facies anterior prostat berbatasan dengan simphisis pubis,
dipisahkan oleh lemak ekstraperitoneal yang terdapat pada cavum
retropubica (cavum Retzius). Selubung fibrosa prostat dihubungkan
dengan permukaan posterior os pubis dan ligamentum puboprostatica.
Ligamentum ini terletak pada pinggir garis tengah (disamping kanan dan kiri linea mediana)
dan merupakan kondensasi (penebalan) fascia pelvis. Batas posterior: permukaan posterior
prostat berhubungan erat dengan permukaan anterior ampulla recti dan dipisahkan dari
rectum oleh septum retovesicalis (fascia Denonvillier). Septum ini dibentuk pada masa janin
oleh fusi dinding ujung bawah excavatio rectovesicalis peritonealis, yang semula menyebar
ke bawah menuju corpus perineale. Batas lateral: facies lateral prostat difiksasi oleh serabut
anterior m. levator ani saat serabut ini berjalan ke posterior dari os pubis.3

Gambar 3. Potongan Sagital Pelvis Laki-laki (buku anatomi)

III.3. STRUKTUR PROSTAT
15

Kelenjar prostat yang jumlahnya banyak tertanam di dalam campuran otot polos dan
jaringan ikat, dan ductusnya bermuara ke uretra pars prostatica. Prostat secara tak sempurna
dibagi dalam lima lobus. Lobus anterior atau isthmus, terletak di depan uretra dan tidak
mempunyai jaringan kelenjar. Lobus medius adalah kelenjar yang berbentuk baji yang
terletak antara uretra dan ductus ejaculatorius. Permukaan atasnya dibatasi oleh trigonum
vesicae, bagian ini mengandung banyak kelenjar. Lobus posterior terletak di belakang uretra
dan di bawah ductus ejaculatorius dan juga mengandung kelenjar. Lobus lateral dextra dan
sinistra terletak di samping uretra dan dipisahkan satu sama lain oleh alur vertikal dangkal
yang terdapat pada facies posterior prostat. Lobus lateral mengandung banyak kelenjar.3
III.4. FUNGSI PROSTAT
Fungsi prostat adalah menghasilkan cairan tipis seperti air susu yang mengandung
asam sitrat dan fosfatase asam. Cairan ini ditambahkan ke cairan semen pada saat ejakulasi.
Otot polos pada stroma dan kapsula berkontraksi, sekret yang berasal dari banyak kelenjar
diperas masuk ke uretra pars prostatica. Sekret prostat bersifat alkali yang membantu
menetralkan keasaman vagina.3
III.5. PENDARAHAN
Arteri yang memperdarahi prostat berasal dari cabang a. vesicalis inferior dan a.
rectalis media. Vena membentuk pleksus venosus prostaticus yang terletak antara kapsula
prostat dan selubung fibrosa. Plexus venosus prostaticus menerima dari v. dorsalis profundus
penis dan banyak v. vesicalis, dan selanjutnya dialirkan ke v. iliaca interna.3

Gambar 4. Anatomi Genitalia Pria

16

III.6. ALIRAN LIMFE

Pembuluh limfe dari prostat mengalirkan cairan limfe ke nodi limfatici iliaca interna.3
III.7. PERSARAFAN
Prostat manusia mendapat dua macam persarafan yaitu parasimpatik (kolinergik) dan
simpatik (nor adrenergic) melalui plexus otonomik yang terletak didekat prostat. Plexus ini
mendapat masukan parasimpatetik dari medulla spinalis setinggi S2-S4

dan serat-serat

simpatetik dari nervus hipogastrikus presacralis (T10-L2).1,5,6

Kedua sistem persarafan itu dalam prostat membentuk jaringan persarafan yang
terjadi dari gabungan yang bersifat cholinergic dan nor adrenergic serta mempunyai reseptorreseptor di dalam otot polos prostat. 10 Saraf-saraf otonom yang mempersarafi prostat dan juga
vesikula seminalis, uretra, dan corpora cavernosa berasal dari plexus pelvicus yang bersama
pembuluh darah membentuk kompleks saraf dan pembuluh darah (neuro vascular bundle)
dan komplek ini berjalan di bagian posterior prostat dari cranial menuju apex prostat dan
umumnya sejajar dengan dinding rectum.1,4,7
Menurut Gosling, persarafan prostat mempersarafi otot polos yang ada didalam
prostat dan yang bersifat kolinergik juga mempersarafi kapsul prostat, sedangkan acinus juga
menerima persarafan dari kolinergik sehingga perangsangan parasimpatik akan menambah
sekresi sedangkan perangsangan simpatik akan menyebabkan kontraksi vesicular seminalis
sehingga terjadi ejakulasi.1,7
III.8. PROSES MIKSI
Seperti diketahui fungsi utama dari unit vesikouretra adalah menampung urin untuk
sementara, mencegah urin kembali ke arah ginjal dan pada saat-saat tertentu melakukan
ekspulsi urin. Unit vesikouretra terdiri dari buli-buli dan uretra posterior. Uretra posterior
terdiri dari uretra pars prostatika, yang bagian proksimalnya disebut sebagai leher buli-buli
dan uretra pars diafragma yang tidak lain adalah sphincter eksterna uretra. Unit vesikouretra
ini dipelihara oleh sistem saraf otonom yaitu parasimpatis dan simpatis untuk buli-buli dan
uretra proksimal dari diafragma serta saraf somatis melalui nervus pudendus untuk sphincter
eksterna. Sistem persarafan tersebut memungkinkan terjadinya proses miksi secara bertahap
(fase) yaitu:8
Fase Pengisian (Resting/ Filling Phase)
Fase ini terjadi setelah selesai miksi dan buli-buli mulai diisi lagi dengan urin dari
ginjal yang masuk melalui ureter. Pada fase ini tekanan di dalam buli-buli selalu rendah,
17

kurang dari 20 cmH2O. Sedangkan tekanan di uretra posterior selalu lebih tinggi antara 60100 cmH2O.
Fase Ekspulsi
Setelah buli-buli terisi urin sebanyak 200-300 ml dan mengembang, mulailah reseptor
strecht yang ada pada mukosa buli-buli terangsang dan impuls dikirimkan ke sistem saraf
otonom parasimpatis di medula spinalis segmen 2 sampai 4 dan sistem saraf ini menjadi aktif
dengan akibat meningkatnya tonus buli-buli (muskulus detrusor). Meningkatnya tonus
detrusor ini dirasakan sebagai perasaan ingin kencing. Pada saat tonus detrusor meningkat
maka secara sinkron leher buli-buli dan uretra pars prostatika membuka, bentuknya berubah
seperti corong dan tekanannya menurun. Pada keadaan ini inkontinensia hanya dipertahankan
oleh sphincter eksterna yang masih tetap menutup. Bila yang bersangkutan telah
mendapatkan tempat yang dianggap konvivien untuk miksi barulah sphincter eksterna secara
sadar dan terjadi miksi. Pada saat tonus detrusor meningkat sampai terjadinya miksi tekanan
intravesikal mencapai 60-120 cmH2O.
Prostat menghasilkan suatu cairan yang merupakan salah satu komponen dari cairan
ejakulat. Cairan kelenjar ini dialirkan melalui duktus sekretorius dan bermuara di uretra
posterior untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan semen yang lain pada saat ejakulasi.
Cairan ini merupakan kurang lebih 25% dari volume ejakulat. Jika kelenjar ini mengalami
hiperplasi jinak atau berubah menjadi kanker ganas dapat membuntu uretra posterior dan
mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih.

18

Gambar 5. Prostat dan Organ Disekitarnya

III.9. DEFINISI BENIGNA PROSTATIC HYPERPLASIA

Pembesaran Prostat Jinak (BPH, Benign Prostatic Hyperplasia) adalah pertumbuhan
jinak kelenjar prostat, yang menyebabkan prostat membesar.9

Gambar 6. Gambaran Prostat Normal dan Pembesaran Prostat

19

McNeal yakin bahwa pembesaran prostat jinak tidak terjadi pada zona peripheral dan
juga berpendapat bahwa sebagian besar karsinoma prostat yang berasal dari zona transisional,
biasanya jenis karsinoma dengan gradasi rendah (low grade).10,11

Gambar 7. Sel pada Prostat Normal dan Prostat yang Membesar

III.10. EPIDEMIOLOGI BENIGNA PROSTATIC HYPERPLASIA
Hiperplasia prostat merupakan penyakit pada pria tua dan jarang ditemukan sebelum
usia 40 tahun. Prostat normal pada pria mengalami peningkatan ukuran yang lambat dari lahir
sampai pubertas, waktu itu ada peningkatan cepat dalam ukuran, yang kontinyu sampai usia
akhir 30-an. Pertengahan dasawarsa ke-5, prostat bisa mengalami perubahan hiperplasi. 12
Pembesaran prostat jinak merupakan penyakit tersering kedua di klinik urologi di
Indonesia setelah batu saluran kemih. Penyakit ini seirng juga dikenal sebagai hipertrofi
prostat, meskipun sebenarnya yang terjadi ialah hiperplasia dari kelenjar periuretral, sedang
jaringan prostat asli terdesak ke perifer menjadi kapsul bedah.13
Angka kejadian (insidens) yang pasti untuk pembesaran prostat jinak di Indonesia
belum pernah diteliti, tetapi sebagai gambaran hospital prevalence di RSCM ditemukan
423 kasus pembesaran prostat jinak selama tiga tahun (September 1994-Agustus 1997) dan di
RS.Sumber Waras 617 dalam periode yang sama.13
Pada usia lanjut beberapa pria mengalami pembesaran prostat benigna. Keadaan ini dialami
oleh 50% pria yang berusia 60 tahun dan kurang lebih 80% pria yang berusia 80 tahun. 12
Prevalensi yang pasti di Indonesia belum diketahui tetapi berdasarkan kepustakaan
luar negeri diperkirakan semenjak umur 50 tahun 20%-30% penderita akan memerlukan
pengobatan untuk prostat hiperplasia. Yang jelas prevalensi sangat tergantung pada golongan
umur. Sebenarnya perubahan-perubahan kearah terjadinya pembesaran prostat sudah dimulai
sejak dini, dimulai pada perubahan-perubahan mikroskopoik yang kemudian bermanifestasi
20

menjadi kelainan makroskopik (kelenjar membesar) dan kemudian baru manifes dengan
gejala klinik. 12
Berdasarkan angka autopsi perubahan mikroskopik pada prostat sudah dapat
ditemukan pada usia 30 - 40 tahun. Bila perubahan mikroskopik ini terus berkembang akan
terjadi perubahan patologi anatomi. Pada pria usia 50 tahun angka kejadiannya sekitar 50%,
dan pada usia 80 tahun sekitar 80%. Sekitar 50% dari angka tersebut diatas akan
menyebabkan gejala dan tanda klinik. 12

Gambar 8. Penderita BPH pada Usia Diatas 40 Tahun dan Akibatnya

III.11. ETIOLOGI
Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya hyperplasia
prostat; tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hyperplasia prostate rat kaitannya
dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron (DHT) dan proses aging (penuaan). Beberapa
hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hyperplasia prostat adalah: a) teori
dihidrotestosteron, b) adanya ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron, c) interaksi
antara sel stroma dan sel epitel prostat, d) berkurangnya kematian sel (apoptosis), dan e) teori
stem sel.14

21

Gambar 9. Proses Terjadinya BPH

a) Teori dihidrotestosteron
Dihidrotestosteron (DHT) adalah metabolit androgen yang sangat penting pada
pertumbuhan sel-sel kelenjar prostat. Dibentuk dari testosterone di dalam sel prostat oleh
enzim 5-alfa reduktase dengan bantuan koenzim NADPH. DHT yang telah terbentuk
berikatan dengan reseptor androgen (RA) membentuk kompleks DHT-RA pada inti sel dan
selanjutnya terjadi sintesis protein growth factor yang menstimulasi pertumbuhan sel
prostat.14
Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar DHT pada BPH tidak jauh berbeda
dengan kadarnya pada prostat normal, hanya saja pada BPH, aktivitas enzim 5-alfa reduktase
dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan sel-sel prostat
pada BPH lebih sensitive terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi
dibandingkan dengan prostat normal.14

22

Gambar 10. Zat-Zat yang Berperan Dalam Pertumbuhan Sel Prostat

b) Ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron
Pada usia yang semakin tua, kadar testosterone menurun sedangkan kadar estrogen
relative tetap, sehingga perbandingan antara estrogen dan testosterone relative meningkat.
Telah diketahui bahwa estrogen di dalam prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel
kelenjar prostat dengan cara meningkatkan sensitifitas sel-sel prostat terhadap rangsangan
hormone androgen, meningkatkan jumlah resptor androgen, dan menurunkan jumlah
kematian sel prostat (apoptosis). Hasil akhir dari semua keadaan ini adalah, meskipun
rangsangan terbentuknya sel-sel baru akibat rangsangan testosterone menurun, tetapi sel-sel
prostat yang ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga massa prostat lebih besar.14

Gambar 11. Pengaruh Estrogen dan Testosteron terhadap Prostat

c) Interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat
Cunha (1973) membuktikan bahwa diferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat
secara tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator (growth factor)
23

tertentu. Setelah sel-sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-sel stroma
mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya mempengaruhi sel-sel stroma itu sendiri
secara intrakrin dan autokrin, serta mempengaruhi sel-sel epitel secara parakrin. Stimulasi itu
menyebabkan terjadinya proliferasi sel-sel epitel maupun sel stroma.14
d) Berkurangnya kematian sel prostat
Program kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah mekanisme fisiologis untuk
mempertahankan homeostasis kelenjar prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi dan
fragmentasi sel yang selanjutnya sel-sel yang mengalami apoptosis akan difagositosis oleh
sel-sel di sekitarnya kemudian didegradasi oleh enzim lisosom.14
Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju proliferasi sel dengan
kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai pada prostat dewasa, penambahan
jumlah sel-sel prostat baru dengan yang mati dalam keadaan seimbang. Berkurangnya jumlah
sel-sel prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara
keseluruhan menjadi meningkat sehingga menyebabkan pertambahan massa prostat.14
Sampai sekarang belum dapat diterangkan secara pasti factor-faktor yang
menghambat proses apoptosis. Diduga hormone androgen berperan dalam menghambat
proses kematian sel karena setelah dilakukan kastrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian
sel kelenjar prostat. Estrogen diduga mampu memperpanjang usia sel-sel prostat, sedangkan
factor pertumbuhan TGF-beta berperan dalam proses apoptosis.14
e) Teori stem sel
Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk sel-sel baru.
Di dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan
berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini sangat tergantung seperti yang terjadi pada
kastrasi, menyebabkan terjadinya apoptosis. Terjadinya proliferasi sel-sel pada BPH
dipostulasikan sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang
berlebihan sel stroma maupun sel epitel.14
III.12. GAMBARAN KLINIS
Obstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan di
luar saluran kemih.15
1. Gejala Klinis
Kumpulan gejala yang ditimbulkan oleh BPH disebut sebagai sindroma prostatisme.
Walaupun begitu sindroma ini tidak patogomonik untuk BPH. Obstruksi intravesikal yang
24

lain dapat pula memberikan gejala klinis seperti sindroma prostatisme ini. Oleh karena itu
istilah ini belakangan sering diganti dengan Lower Urinary Tract Symptom (LUTS).
Sindroma prostatisme ini dibagi menjadi dua, yaitu gejala obstruktif dan gejala iritatif.
Gejala obstruksi, terdiri dari pancaran melemah, akhir buang air kecil belum terasa
kosong (incomplete emptying), menunggu lama pada permulaan buang air kecil (hesitancy),
harus mengedan saat buang air kecil (straining), buang air kecil terputus-putus
(intermittency), dan waktu buang air kecil memanjang yang akhirnya menjadi retensi urin dan
terjadi inkontinen karena overflow.
Gejala iritatif terdiri dari sering buang air kecil (frequency), tergesa-gesa untuk buang
air kecil (urgency), buang air kecil malam hari lebih dari satu kali (nocturia), dan sulit
menahan buang air kecil (urge incontinence).
Dari kedua macam gejala tersebut, gejala obstruktif biasanya lebih menonjol. Bila
terjadi gejala iritasi lebih menonjol harus dipikirkan penyebab lain selain BPH.
Untuk menentukan derajat beratnya penyakit yang berhubungan dengan penentuan
jenis pengobatan BPH dan untuk menilai keberhasilan pengobatan BPH, dibuatlah suatu
skoring yang valid dan reliable. Terdapat beberapa sistem skoring, di antaranya Skor
International Gejala Prostat/ International Prostate Symptom Score (IPSS) yang diambil
berdasarkan skor American Urological Association (AUA).

Tabel 1. Skor Internasional Gejala Prostat

SKOR

Nama :

Tidak

Kurang dari Kurang

Kira k

GEJALA

Umur :

pernah

1 setiap 5x

1/2nya

dari 1/2
25

PROSTAT

Pekerjaan :

INTERNASI Alamat :
1. Selama satu bulan yang lalu, berapa
ONAL(Isering anda merasa kencing tidak tuntas,
PSS)
artinya masih ada sisa urin dalam
kandung seni setelah selesai kencing?
2. Selama satu bulan yang lalu, berapa
sering anda harus kencing lagi sebelum
2 jam?
3. Selama satu bulan yang lalu, berapa
sering anda mengalami pancaran urin
berhenti kemudian keluar lagi?
4. Selama satu bulan yang lalu, berapa
sering anda merasa sukar menahan
kencing?
5. Selama satu bulan yang lalu, berapa
sering pancaran kencing anda melemah?
6. Selama satu bulan yang lalu, berapa
sering anda harus mengejan untuk
memulai kencing?
tidak

1x

2x

3x

puas

Umum

campur

pernah
7. Selama satu bulan yang lalu, selama
anda tidur malam, berapa kali anda
harus bangun untuk kencing?
Skor Total I-PSS:S=
PENILAIA
1. Jika anda harus menjalani sisa hidup senang
N

dengan kondisi berkemih saat ini,

nya

KUALITAS

bagaimana perasaan anda?

puas

HIDUP
Indeks Penilaian Kualitas Hidup: L=

26

Skor International Gejala Prostat/ International Prostate Symptom Score (IPSS)

merupakan salah satu skor gejala prostat yang dikembangkan oleh The American Urological
Association (AUA) dan telah disetujui oleh WHO untuk dipakai secara luas. IPSS merupakan
kuesioner berisi 7 index gejala traktus urinarius bagian bawah yaitu 4 gejala obstruksi seperti
kecing tidak puas (incomplete emptying), kencing terputus-putus (intermittency, pancaran
kencing lemah (weak stream), dan kencing mengejan (straining) serta 3 gejala iritasi seperti
sering kencing (frequency), tidak dapat menunda kencing (urgency), dan kencing malam hari
(nocturia).
27

IPSS mempunyai manfaat untuk menilai tingkat keparahan gejala, menentukan cara
penanganan, mengevaluasi perkembangan penyakit pada penderita yang menjalani
pengawasan, menilai hasil terapi, menilai pengaruh gejala yang dialami penderita terhadap
kualitas hidup, dan sebagai alat pengukuran yang konsisten dan telah teruji sehingga
memungkinkan untuk membandingkan satu penderita dengan penderita lain.
Sistem skoring yang lain adalah skor Madsen-Iversen dan skor Boyarski1,2,5. Skor
Madsen-Iversen terdiri dari 6 pertanyaan yang berupa pertanyaan-pertanyaan untuk menilai
derajat obstruksi dan 3 pertanyaan untuk gejala iritatif. Total skor dapat berkisar skor < 10
(BPH bergejala ringan), skor 11-20 (BPH bergejala sedang), dan skor >20 (BPH bergejala
berat). Perbedaannya dengan skor AUA adalah dalam skor Madsen Iversen penderita tidak
menilai sendiri derajat keluhannya.
Table 2. Skor Madsen-Iversen
Keterangan
Pancaran
Mengejan saat
berkemih
Harus menunggu saat
akan berkemih
BAK terputus-putus
BAK tidak lampias
Inkontinensia
BAK sulit ditunda
BAK malam hari
BAK siang hari

SKOR MADSEN-IVERSEN
0
1
2
BerubahNormal
ubah
Tidak

3
Lemah

4
Menete
s

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya
1 kali

>1 kali

retensi

retensi

Tidak

Berubah-

Tidak

ubah

Berat
>4
<1 jam
sekali

Tidak
0-1
>3 jam

Ringan
2
Setiap 2-3

lampias
Ya
Sedang
3-4
Setiap 1-2

sekali

jam sekali

jam sekali

2. Tanda Klinis
Lakukan pemeriksaan fisik pada umumnya dan tentukan pula status urologisnya.
Tanda klinis terpenting dalam BPH adalah ditemukannya pembesaran pada pemeriksaan
colok dubur/ digital rectal examination (DRE). Ukuran dan konsistensi prostat juga perlu
diketahui, walaupun ukuran prostat yang ditentukan melalui DRE tidak berhubungan dengan
derajat obstruksi. Pada BPH, prostat teraba membesar dengan konsistensi kenyal. Apabila
teraba indurasi atau terdapat bagian yang teraba keras, perlu dipikirkan kemungkinan
keganasan. Sedangkan jika didapatkan nyeri tekan, maka dapat dicurigai sebagai prostatitis.
28

Menurut Smeltzer (2002) menyebutkan bahwa:

Manifestasi dari BPH adalah peningkatan frekuensi penuh, nokturia, dorongan ingin
berkemih, anyang-anyangan, abdomen tegang, volume urine yang turun dan harus mengejan
saat berkemih, aliran urine tak lancar, dribbling (urine terus menerus setelah berkemih), dan
retensi urine akut.
Keadaan Umum
- Kesadaran

Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah

- Gizi

- Nadi

- Thorax

- Frekuensi napas

- Abdomen

- Suhu

- Extremitas

Ginjal

Status Urologis
Inspeksi, palpasi bimanual jika membesar

Vesica Urinaria
Genitalia Externa

ballottement, nyeri ketok

Jika penuh: inspeksi, palpasi, perkusi
Inspeksi dan palpasi pada penis, OUE,

DRE (digital rectal examination)

testis, epididymis, vas deferens

Tonus sphincter ani, prostat, tonjolan,
konsistensi, pole atas, nodul, asimetris,
perkiraan besar

29

Gambar 12. Pemeriksaan colok dubur/ rectal toucher

Adapun pemeriksaan kelenjar prostat melalui pemeriksaan di bawah ini:
Clinical Gradding
Banyaknya sisa urine diukur tiap pagi hari setelah bangun tidur, disuruh kencing dahulu
kemudian dipasang kateter.
- Normal: Tidak ada sisa
- Grade I: sisa 0-50 cc
- Grade II: sisa 50-150 cc
- Grade III: sisa >150 cc
- Grade IV: pasien sama sekali tidak bisa kencing
III.13. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah lengkap, faal ginjal, elektrolit serum, perlu dikerjakan sebagai
dasar keadaan umum penderita. Pemeriksaan kadar gula juga perlu dikerjakan terutama untuk
mengetahui kemungkinan adanya neuropati diabetes yang dapat menyebabkan keluhan miksi.
Pemeriksaan urinalisa juga harus dikerjakan, termasuk pemeriksaan bakteriologiknya.
Adanya hematuria berarti perlu evaluasi lenjut secara lengkap.14
Pemeriksaan Prostate Spesific Antigen (PSA), yang disintesis oleh sel epitel prostat
dan bersifat organ specific tetapi bukan cancer specific, juga merupakan salah satu sarana
untuk meramalkan perjalanan penyakit BPH. Dalam hal ini jika kadar PSA tinggi berarti:
pertumbuhan volume prostat lebih cepat, keluhan akibat BPH/ laju pancaran urin lebih jelek,
dan lebih mudah terjadinya retensi urin akut. 14 Hasil PSA yang normal merupakan salah satu
syarat yang harus dipenuhi sebelum memulai terapi medikamentosa BPH. Sebagai pegangan
penilaian PSA diinterpretasikan sebagai berikut:
Nilai PSA dan interpretasinya
0,5-4,0 ng/ml Normal
4,0-10 ng/ml Kemungkinan Ca 20% (perlu TRUS & biopsi)
> 10 ng/ml Kemungkinan Ca 50% (perlu TRUS & biopsi)
Kenaikan > 20% per tahun Segera rujuk untuk TRUS & biopsi
2. Pemeriksaan Uroflowmetri
Salah satu gejala BPH adalah melemahnya pancaran urin. Secara obyektif pancaran
urin ini dapat diperiksa dengan uroflowmeter. Jumlah urine yang cukup untuk mendapatkan
30

flowmetrogram yang representatif paling sedikit 150 ml dan maksimal 400 ml, yang ideal
antara 200-300 ml.14
Penilaian hasil :
Flow rate maksimal : 15 ml/detik : non obstuktif
10-15 ml/detik : border line
10 ml/detik : obstruktif
Walaupun ada beberapa prosedur untuk mendiagnosis BPH, uroflowmetri merupakan
cara terbaik dan paling tidak invasif dalam mendeteksi adanya obstruksi traktus urinarius
bagian bawah.14
3. Pemeriksaan Imaging dan Rontgenologik
Perkembangan teknik pemeriksaan ultrasonogarfi (USG) membawa manfaat yang
besar bagi evaluasi penderita BPH. Selain itu dengan USG ini dapat pula diperiksa buli-buli,
misalnya ada batu buli-buli, tumor buli-buli, divertikel. Juga dapat diperiksa jumla residual
urine. Terdapat beberapa macam tranducer untuk pemeriksaan prostat yaitu suprapubic
(abdominal), transrektal dan transuretral.14
Pemeriksaan rontgenologik yaitu pyelografi intravena (IVP) sekarang tidak lagi
merupakan pemeriksaan rutin untuk evaluasi penderita BPH tetapi hanya dikerjakan secara
selektif.14
4. Pemeriksaan Panendoskopi:
Dengan pemeriksaan panendoskopi dapat ditentukan secara review:
Keadaan uretra anterior, misalnya adanya striktur uretra.
Keadaan uretra prostatika, bagian prostat mana yang membesar, panjangnya uretra yang
obstruktif karena pembesaran prostat.
Keadaan didalam buli-buli yaitu ada tidaknya tumor, batu, hipertropi dari detrusor, ada
tidaknya selulae atau divertikel dan keadaan muara ureter dan mengetahui kapasitas buli-buli.
III.14. PATOFISIOLOGI
Karena proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan maka efek
perubahannya juga terjadi secara perlahan-lahan. Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran
prostat, resistensi pada leher vesika dan daerah prostat meningkat, dan detrusor menjadi lebih
tebal. Penonjolan serat detrusor ke dalam kandung kemih dengan sistoskopi akan terlihat
seperti balok yang disebut trabekulasi (buli-buli balok). Mukosa dapat menerobos keluar
diantara serat detrusor. Tonjolan serat yang kecil dinamakan sakula, sedangkan yang besar
dinamakan divertikel. Fase penebalan detrusor ini disebut fase kompensasi otot dinding.
31

Apabila keadaan berlanjut maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami
dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksin sehingga terjadi retensi urin.14
Apabila vesika menjadi dekompensasi, akan terjadi retensi urin sehingga pada akhir
miksi masih ditemukan sisa urin dalam kandung kemih, dan timbul rasa tidak tuntas pada
akhir miksi. Jika keadaan ini berlanjut maka pada suatu saat akan terjadi kemacetan total
sehingga penderita tidak mampu lagi miksi. Karena produksi urin terus terjadi maka vesika
tidak mampu lagi menampung urin sehingga tekanan intravesika terus meningkat dan dapat
terjadi inkontinensia paradoks. Retensi kronik menyebabkan refluks vesiko-ureter,
hidroureter, hidronefrosis, dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi
infeksi. Pada waktu miksi penderita terus mengedan sehingga lama kelamaan menyebabkan
hernia atau hemoroid. Karena selalu terbentuk sisa urin terbentuk batu endapan di dalam
kandung kemih. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu
juga dapat menimbulkan sistitis dan bila terjadi refluks dapat terjadi pielonefritis.14

32

III.15. DIAGNOSIS
Diagnosa ditegakkan dari anamnesa yang meliputi keluhan dari gejala dan tanda
obstruksi dan iritasi. Kemudian dilakukan pemeriksaan colok dubur untuk merasakan/meraba
kelenjar prostat. Dengan pemeriksaan ini bisa diketahui adanya pembesaran prostat, benjolan
keras (menunjukkan kanker) dan nyeri tekan (menunjukkan adanya infeksi).14

33

Selain itu biasanya dilakukan pemeriksaan darah untuk mengetahui fungsi ginjal dan
untuk penyaringan kanker prostat (mengukur kadar antigen spesifik prostat atau PSA). Pada
penderita BPH, kadar PSA meningkat sekitar 30-50%. Jika terjadi peningkatan kadar PSA,
maka perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan apakah penderita juga
menderita kanker prostat.14
III.16. DIAGNOSIS BANDING
Oleh karena proses miksi tergantung pada beberapa faktor maka faktor ini pula yang
dapat menjadi diagnosis banding BPH, yaitu:14
1. Kekuatan otot detrusor berkontraksi
Kelemahan detrusor

dapat disebabkan oleh karena kelainan syaraf (neurogenik

bladder), misalnya pada lesi medulla spinalis, neuropathy diabeticum, sehabis operasi
radikal yang mengorbankan persyarafan didaerah pelvis, alkoholisme, penggunanan
obat penenang, ganglion blocking agent, dan obat parasimpatolitik (seperti obat yang
sering dikonsumsi penderita asma kronik).
34

2. Elastisitas leher vesika

Kekakuan leher vesika dapat disebabkan oleh proses fibrosis (bladder neck
contracture).
3. Resistensi uretra
Resistensi uretra dapat disebabkan oleh karena pembesaran prostat jinak atau ganas,
tumor dileher vesika, batu di uretra atau striktura uretra. Kelainan-kelainan tersebut
dapat dilihat bila dilakukan sistoskopi. Disamping itu, meskipun di Indonesia jarang
terjadi, obstruksi infravesikal dapat disebabkan oleh gangguan fungsi misalnya
dissynergia detrusor sfingter.
Maka setiap kesulitan miksi yang dialami penderita dapat disebabkan oleh ketiga
faktor tersebut.
Adapun penyakit-penyakit yang gejala-gejalanya menyerupai hipertofi prostat jinak
diantaranya adalah sebagai berikut berserta klinis dan pemeiksaan yang membedakan dengan
BPH:14
1. Ca Prostat
Keluhan sesuai gejala saluran kemih bagian bawah (Lower urinary tract symptoms =
LUTS), yaitu gejala obstuktif dan iritatif. Kecurigaan umumnya berawal dari ditemukan
nodul yang secara tidak segaja pada pemeriksaan rektal. Nodul yang irreguler dan keras harus
dibiopsi untuk menyingkirkan hal ini. Atau didapatkan jaringan yang ganas pada pemeriksaan
patologi dari jaringan prostat yang diambil akibat gejala BPH. Kanker ini jarang memberikan
gejala kecuali bila telah lanjut. Dapat terjadi hematuria, gejala-gejala obstruksi, gangguan
saraf akibat penekanan atau fraktur patologis pada tulang belakang. Atau secara singkat kita
anamnesa dan kita akan dapatkan sebagai berikut :
- Terjadi pada usia >60 tahun

35

- Nyeri pada lumbosakral menjalar ke tungkai

- Prostatismus dan hematuri
- Rectal toucher: permukaannya berbenjol, keras, fixed
2. Prostatitis
Gejala dan tanda prostatitis akut terdiri dari demam dengan suhu yang tinggi, kadang
dengan gigilan, neri peineal atau pinggang rendah, sakit sedang atau berat, mialgia, antralgia.
Karena pembengkan prostat biasanya ada disuria, kadang sampai retensi urin. Kadang
didapatkan pengeluaran nanah pada colok dubur setelah masase prostat. Sedangkan pada
prostatitis kronis gejala dan tanda tidak khas. Gambaran klinik sangat variabel, kadang
dengan keluhan miksi, kadang nyeri perineum atau pinggang. Dan diagnosa dapat ditegakan
dengan diketemukan adanya leukosit dan bakteria dalam sekret prostat. Jadi hal-hal yang
perlu sekali kita perhatikan agar dapat membedakan dengan BPH yaitu :
- Adanya nyeri perineal
- Demam
- Disuri, polaksiuri
- Retensi urin akut
- Rectal toucher: jika ada abses didapatkan fluktuasi (+)
3. Neurogenik Bladder
Adapun gejala dan tanda yamg kita peroleh dari anamnesa adalah :
- Lesi sakral 2 4
- Rest urin (+)
- Inkontinensia urin
4. Striktura Uretrha
36

Sumbatan pada uretrha dan tekanan kandung kemih yang tinggi dapat menyebabkan
imbibisi urin keluar kandung kemih atau uretra proksimal dari striktura. Gejala khas adalah
pancaran urin yang kecil dan bercabang. Gejala lain adalah iritasi dan infeksi seperti
frekuensi, urgensi, disuri, kadang-kadang dengan infiltat, abses, fistel. Gejala lanjut adalah
retensi urin.

III.17. TATA LAKSANA

Penatalaksanaan terhadap BPH dibagi menjadi watchful waiting, medikamentosa,
minimal invasive, dan pembedahan (operatif). Hal ini dapat didasarkan pada skor IPSS yang
didapatkan dari penderita.16,17
Watchful waiting
Watchful waiting dilakukan pada penderita dengan keluhan ringan (skor IPSS <10). 16,17
1. Pasien diberi nasihat agar mengurangi minum setelah makan malam agar mengurangi
nokturia.
2. Menghindari obat-obat simpatoprimetik (mis: dekongestan).
3. Mengurangi kopi.
4. Melarang minum minuman alkohol agar tidak terlalu sering buang air kecil. Penderita
dianjurkan untuk kontrol setiap tiga bulan untuk diperiksa: skoring, uroflowmetri, dan
TRUS.
5. Bila terjadi kemunduran, segera diambil tindakan.

Medikamentosa

37

Pilihan terapi non-bedah adalah pengobatan dengan obat (medikamentosa). Terdapat

tiga macam terapi dengan obat yang sampai saat ini dianggap rasional, yaitu dengan
penghambat adrenergik a-1, penghambat enzim 5a reduktase, dan fitoterapi. 12,16,17

Penghambat adrenergik a-1

Obat ini bekerja dengan menghambat reseptor a-1 yang banyak ditemukan pada otot

polos ditrigonum, leher buli-buli, prostat, dan kapsul prostat. Dengan demikian, akan terjadi
relaksasi di daerah prostat sehingga tekanan pada uretra pars prostatika menurun dan
mengurangi derajat obstruksi. Obat ini dapat memberikan perbaikan gejala obstruksi relatif
cepat.
Efek samping dari obat ini adalah penurunan tekanan darah yang dapat menimbulkan
keluhan pusing (dizziness), lelah, sumbatan hidung, dan rasa lemah (fatique).
Pengobatan dengan penghambat reseptor a-1 masih menimbulkan beberapa
pertanyaan, seperti berapa lama akan diberikan dan apakah efektivitasnya akan tetap baik
mengingat sumbatan oleh prostat makin lama akan makin berat dengan tumbuhnya volume
prostat. Contoh obat: prazosin, terazosin dosis 1 mg/ hari, dan dapat dinaikkan hingga 2-4
mg/ hari. Tamsulosin dengan dosis 0.2-0.4 mg/ hari.

Penghambat enzim 5a reduktase

Obat ini bekerja dengan menghambat kerja enzim 5a reduktase, sehingga testosteron

tidak diubah menjadi dehidrotestosteron. Dengan demikian, konsentrasi DHT dalam jaringan
prostat menurun, sehingga tidak akan terjadi sintesis protein. Obat ini baru akan memberikan
perbaikan simptom setelah 6 bulan terapi.
Salah satu efek samping obat ini adalah menurunnya libido .
Contoh obat : finasteride dosis 5 mg/ hari.

Kombinasi penghambat adrenergik a- 1 dan penghambat enzim 5a reduktase

Terapi kombinasi penghambat adrenergik a-1 dan penghambat enzim 5a reduktase

pertama kali dilaporkan oleh Lepor dan kawan-kawan pada 1996. Terdapat penurunan skor
dan peningkatan Qmax pada kelompok yang menggunakan penghambat adrenergik a-1.
38

Namun, masih terdapat keraguan mengingat prostat pada kelompok tersebut lebih kecil
dibandingkan kelompok lain. Penggunaan terapi kombinasi masih memerlukan penelitian
lebih lanjut.
Fitoterapi
Terapi dengan bahan dari tumbuh-tumbuhan populer diberikan di Eropa dan baru-baru
ini di Amerika. Obat-obatan tersebut mengandung bahan dari tumbuhan seperti Hypoxis
rooperis, Pygeum africanum, Urtica sp, Sabal serulla, Curcubita pepo, Populus temula,
Echinacea purpurea, dan Secale cerelea. Masih diperlukan penelitian untuk mengetahui
efektivitas dan keamanannya.12
Minimal invasive
Meliputi :
1) TUBD (Transurethral Balloon Dilatation)
Dengan menggunakan balon kateter yang berkapasitas antara 75F-110F dengan
tekanan antara 3-5 atmosfir, uretra prostatika di dilatasi selama 10-30 menit. Terapi ini
dikerjakan untuk BPH yang kecil dan tanpa pembesaran dari lobus medius. Terdapat
perbaikan keluhan dan flowmetrik sampai 3-6 bulan sesudah tindakan walaupun secara
sitoskopik ternyata tidak ada perbedaan di daerah uretra prostatika pra dan pasca tindakan.18
2) Prostat Stent
Stent dibuat dari bahan kawat yang dianyam hingga berbentuk tabung. Stent dipasang
di uretra prostatika untuk mencegah berdempetnya prostat. 18
3) Terapi Termal , dibagi menjadi tiga macam antara lain12:
a. Hipertermi
Kelenjar prostat dipanasi 41-45 C, dan pemanasannya dikerjakan dengan
menggunakan probe baik transrektal ataupun transuretral. Pemanasan dilakukan beberapa
kali dengan frekwensi 1-2 kali/ minggu. Setiap kali pemanasan berlangsung kurang lebih satu
jam.
b. TUMT (Transurethral Microwave Thermotherapy)
Termoterapi adalah penyempurnaan dari terapi hipertermia. Dengan menggunakan
kateter 22F yang dihubungkan dengan sumber panas mikrowave 1296 MHZ, prostat
dipanaskan 45-60 C, sementara itu secara terus-menerus uretra didinginkan sehingga
mukosanya tidak rusak. Temperatur juga dipantau terus menerus. Dengan pemanasan yang
cukup tinggi tadi akan terjadi destruksi, koagulasi dan akhirnya nekrosis. Pada termoterapi
39

pemanasan dilakukan satu kali. Keuntungannya adalah tidak memerlukan anestesi umum
maupun regional, tetapi peralatannya relatif mahal
c. TUNA (Transurethral Needle Ablation)
Dengan menggunakan alat khusus yang dimasukkan ke kelenjar prostat, kemudian
dengan microwave prostat dipanaskan sampai 120C. Hasil yang pernah dilakukan
menunjukkan perbaikan flow maksimal dari 9 ml/ deti menjadi 17 ml/ detik. Penelitian multi
senter terus dikerjakan agar mendapat kasus yang cukup banyak untuk dapat diambilk
kesimpulan guna generalisasi.
Pembedahan (operatif)
Pembedahan biasanya dilakukan terhadap penderita yang mengalami12:
-

inkontinensia uri

hematuria

retentio uri

infeksi saluran kemih berulang

Prostatektomi digolongkan dalam 2 golongan12:

1. Prostatektomi tertutup
2. Prostatektomi terbuka
Pemilihan prosedur pembedahan biasanya tergantung kepada beratnya gejala serta
ukuran dan bentuk kelenjar prostat.
a. TURP (Trans Urethral Resection of the Prostate)

Gambar 13. Tindakan TURP

TURP merupakan pembedahan BPH yang paling sering dilakukan. Endoskopi
dimasukkan melalui penis (uretra). Keuntungan dari TURP adalah tidak dilakukan sayatan
sehingga mengurangi resiko terjadinya infeksi. 88% penderita yang menjalani TURP
mengalami perbaikan yang berlangsung selama 10-15 tahun. Impotensi terjadi pada 13,6%
penderita dan 1% mengalami inkontinensia uri.18
40

b. TUIP (Trans Urethral Incision of the Prostate)

TUIP menyerupai TURP, tetapi biasanya dilakukan pada penderita yang memiliki
prostat relative kecil. Pada jaringan prostat dibuat sebuah sayatan kecil untuk melebarkan
lubang uretra dan lubang pada kandung kemih, sehingga terjadinya perbaikan laju aliran air
kemih dan gejala berkurang. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah perdarahan, infeksi,
penyempitan uretra, dan impotensi.18
c. TULP (Trans Urehral Laser Prostatectomy)
Kelenjar prostat pada suhu 600-650C akan mengalami koagulasi dan pada suhu yang
lebih dari 1000C mengalami vaporisasi. Pemakaian laser ternyata lebih sedikit menimbulkan
komplikasi dan penyembuhan lebih cepat, tetapi meningkatkan perbaikan gejala miksi tidak
sebaik TURP. Disamping itu terapi ini membutuhkan terapi ulang 2% setiap tahun.
d. Prostatektomi Terbuka
Sebuah sayatan bisa dibuat di perut (melalui struktur di belakang tulang
kemaluan/retropubik dan diatas tulang kemaluan/suprapubik atau di daerah perineum (dasar
panggul yang meliputi skrotum sampai anus). Pendekatan melalui perineum saat ini jarang
digunakan lagi karena angka kejadian impotensi setelah pembedahan mencaai 50%.
Pembedahan ini memerlukan waktu dan biasanya penderita harus dirawat selama 5-10 hari.
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah impotensi (16-32%, tergantung kepada pendekatan
pembedahan) dan inkontinensia uri (kurang dari 1%).18
Dikenal 3 cara:
a. Prostatektomi suprapubik transvesikalis (Freyer)
Balfied tahun 1887 pertama kali melakukan pembedahan cara ini, kemudian oleh Sir
Peter Freyer dari London dilaporkan pada kongres SIU di Paris tahun 1900.
b. Prostatektomi retropubik (Terence Millin)
Tahun 1945 dikenalkan oleh Terence Millin dari Inggris
Keuntungan : Sumber perdarahan jelas dan apeks prostat lebih mudah dicapai.
Operasi terbuka ini dianjurkan pada BPH dengan berat lebih dari 50 gram atau yang
diperkirakan tidak dapat reseksi dengan sempurna dalam waktu satu jam. BPH yang
disertai penyulit, misalnya batu buli-buli yang multipel dan bila tidak tersedia fasilitas
untuk melakukan TUR Prostat baik sarana maupun tenaga ahlinya.
c. Prostatektomi perinealis (Young)
Dalam pendekatan ini, ahli bedah menghilangkan prostat melalui sayatan di kulit
antara skrotum dan anus. Saraf-sparing lebih sulit untuk dicapai, dan pendekatan ini

41

mungkin kurang efisien jika kelenjar getah bening perlu dihilangkan atau diperiksa
sebelum prostat akan diangkat.
III.18. KOMPLIKASI
Komplikasi yang sering terjadi pada pasien BPH antara lain: sering dengan semakin
beratnya BPH, dapat terjadi obstruksi saluran kemih, karena urin tidak mampu melewati
prostat. Hal ini dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan apabila tidak diobati, dapat
mengakibatkan gagal ginjal.17
Kerusakan traktus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik mengakibatkan
penderita harus mengejan pada miksi yang menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen
yang akan menimbulkan hernia dan hemoroid. Stasis urin dalam vesiko urinaria akan
membentuk batu endapan yang menambah keluhan iritasi dan hematuria. Selain itu, stasis
urin dalam vesika urinaria menjadikan media pertumbuhan mikroorganisme, yang dapat
menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluks menyebabkan pyelonefritis (Sjamsuhidajat,
2005). 17
III.19 PROGNOSIS
Prognosis untuk BPH berubah-ubah dan tidak dapat diprediksi pada tiap individu
walaupun gejalanya cenderung meningkat. Namun BPH yang tidak segera ditindak memiliki
prognosis yang buruk karena dapat berkembang menjadi kanker prostat. Menurut penelitian,
kanker prostat merupakan kanker pembunuh nomor 2 pada pria setelah kanker paru-paru.
BPH yang telah diterapi juga menunjukkan berbagai efek samping yang cukup merugikan
bagi penderita. 17

42

BAB IV
ANALISA KASUS
BPH sering diketemukan pada pria yang menapak usia lanjut. Istilah BPH atau benign
prostatic hyperplasia sebenarnya merupakan istilah histopatologis, yaitu terdapat hiperplasia
sel-sel stroma dan sel-sel epitel kelenjar prostat. Hiperplasia prostat benigna ini dapat dialami
oleh sekitar 70% pria di atas usia 60 tahun. Angka ini akan meningkat hingga 90% pada pria
berusia di atas 80 tahun.
Pada kasus ini pasien adalah laki laki dengan usia 73 tahun dengan keluhan buang
air kecil sedikiti - sedikit. Berdasarkan jenis kelamin serta usia pasien menunjukan salah satu
faktor resiko terhadap BPH. Banyak faktor yang mempengaruhi tingkat insidensi BPH pada
laki laki. Salah satunya adalah produksi testosterone pada testis serta beberapa faktor
lainnya yang dicurigai dapat memicu munculnya BPH ini seperti gaya hidup semsasa muda,
faktor lingkungan. Pembesaran prostat ini akan berdampak pada obstruksi pada leher bulibuli dan uretra atau dikenal sebagai bladder outlet obstruction (BOO). Obstruksi yang khusus
disebabkan oleh pembesaran kelenjar prostat disebut sebagai benign prostate obstruction
(BPO). Obstruksi ini lama kelamaan dapat menimbulkan perubahan struktur buli-buli
maupun ginjal sehingga menyebabkan komplikasi pada saluran kemih atas maupun bawah.
Keluhan yang disampaikan oleh pasien BPH seringkali berupa LUTS (lower urinary tract
symptoms) yang terdiri atas gejala obstruksi (voiding symptoms) maupun iritasi (storage
symptoms) yang meliputi: frekuensi miksi meningkat, urgensi, nokturia, pancaran miksi
lemah dan sering terputus-putus (intermitensi), dan merasa tidak puas sehabis miksi, dan
43

tahap selanjutnya terjadi retensi urine. Hubungan antara BPH dengan LUTS sangat
kompleks. Tidak semua pasien BPH mengeluhkan gangguan miksi dan sebaliknya tidak
semua keluhan miksi disebabkan oleh BPH.
Berdasarkan anamnesis didapatkan keterangan bahwa pasien mengeluhkan buang air
kecil sedikit - sedikit, mulai 4 bulan yang lalu. Saat buang air kecil dirasakan tidak tuntas dan
harus menunggu untuk memulai kencing. Polus atas tidak teraba.
Hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukan adanya kecurigaan telah terjadinya
pembesaran prostat pada pasien yang bersangkutan.
Dari hasil pemeriksaan penunjang yaitu pada USG abdomen didapatkan pembesaran
prostat pada pasien. Oleh karena itu, pasien perlu mendapat tindakan bedah berupa TURP

BAB V
KESIMPULAN
Semakin lanjut usia semakin banyak dijumpai pria yang menderita BPH dengan keluhan
mulai terjadi perubahan dalam berkemih, tidak bisa berkemih, sampai keluhan yang lebih
berat karena komplikasi yang terjadi akibat BPH. Diagnosis didapatkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pendekatan melalui pemeriksaan penunjang yang turut
berfungsi sebagai kontrol terhadap terapi yang diberikan. Penentuan terapi yang tepat paling
sering didapatkan dari hasil IPSS yang harus dijawab oleh pasien sebelumnya. Terapi yang
diberikan berupa pemberian obat-obatan berupa penghambat adrenergik a-1, penghambat
enzim 5a reduktase, dan fitoterapi sampai dengan tindakan invasif seperti prostatektomi
terbuka, TURP, TUIP, TULP, TUMT, HIFU, stent uretra, TUNA, dan ILC yang dipilih sesuai
dengan indikasi dan keadaan umum pasien. Pada gejala yang ringan (skor IPSS <10),
penderita BPH tidak diberikan terapi apapun melainkan hanya menjalankan program
watchful waiting dengan pemantauan IPSS secara berkala untuk menentukan terapi
selanjutnya.

44

DAFTAR PUSTAKA
1. Narayan P. Neoplasma of The Prostate Gland inTanagho EA, Mc Annich JW (eds).
Smiths General Urology. Appleton and Lange 1992; 13: p.378-9.
2. Rous SN. Anatomy of The Prostate in Rous SN (ed) Urology, A Core Textbook 2 nd
edition. Blackwell Science 1996: p. 186-8.
3. Snell R. Anatomi Klinik. Pelvis: Bagian II Cavitas Pelvis. In: Hartanto H, Listiawati
E, Suyono Y, Susilawati, Mahatmi T, Prawira J, et al, Editors. Anatomi Klinik. 6 th ed.
Jakarta: EGC; 2006. p. 350-2.
4. Mc Neal JE. Prostate and Prostatic Urethra: A Morphologic Study. J Urol
1972;107:1008.
5. Vaalsti A, Herronen A. Autonomic Innervation of The Human Prostate. Invest Urol
198;17: p.293.
6. Lepor H, Gregerman M, Crosby R et al. Precise Localization of The Autonomic
Nerves from The Pelvic Plexus to The Corpora Cavernosa: A Detailed Anatomical
Study of The Adult Male Prostate. J Urol 1985; 133: p. 207-12.
7. Dixon JS, Gosling JA. Macro Anatomy of The Prostate in Kirby R, McConnel JM,
Fitzpatrick J, Rochborn C, Boyle P (eds). Textbook of Benign Prostate Hyperplasia.
ISIS Medical Media Oxford 1996: p. 3-10.
8. Sherwood L. Fisiologi Manusia: dari Sel ke Sistem. Ed ke-2. Jakarta: EGC; 2001. p.
499-502.
9. Purnomo, Basuki B. Hiperplasia prostat dalam: Dasar dasar urologi., Edisi ke-2.
Jakarta: Sagung Seto. 2003. p. 69 85.
45

10. Narayan P. Neoplasma of The Prostate Gland inTanagho EA, Mc Annich JW (eds).
Smiths General Urology. Appleton and Lange 1992; 13: p.378-9.
11. Mc Neal JE. Prostate and Prostatic Urethra: A Morphologic Study. J Urol
1972;107:1008.
12. Kirby R, Christmas TJ. Benign Prostate Hyperplasia, 2nd ed. Mosby International,
1997: p. 1-6.
13. Rahardjo D, Birowo P. Karakteristik Penderita-Penderita Pembesaran Prostat Jinak di
RS.Sumber Waras dan RSCM. Submitted to MKI.
14. Roehrborn CG, McConnell JD. Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural
History of Benign Prostatic Hyperplasia. Dalam: Campbells Urology, edisi ke-7.
Editor: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, dan Wein AJ. Philadelphia: WB Saunders
Co; 2000. p. 1297-330, 1429-52.
15. Ramsey EW Elhilail M, Goldenberg SL, Nickel CJ, Norman R, Perreault JP et al.
Practice Patterns of Canadian Urologist in BPH and Prostate Cancer. J Urol 163;
2000. p. 499-502.
16. Ikatan Ahli Urologi Indonesia. Panduan Penatalaksanaan (Guidelines) Benign
Prostatic Hyperplasia (BPH) di Indonesia. Jakarta. 2003. p. 15-35.
17. Rahardjo D. Prostat: Kelainan-Kelainan Jinak, Diagnosis, dan Penanganan. Jakarta:
1999. p. 42-55.
18. Medicastore. [Internet] Pembesaran Prostat Jinak (BPH,
Hyperplasia).

Available

from:

Benign Prostatic
URL:

http://medicastore.com/penyakit/557/Pembesaran_Prostat_Jinak_BPH_Benign_Prosta
tic_Hyperplasia.html

46