9.

Lansia
Jumlah tidur total tidak berubah sesuai pertambahan usia. Akan tetapi, kualitas tidur kelihatan
menjadi berubah pada kebanyakan lansia ( Bliwise, 1993). Episode tidur REM cenderung
memendek. Terdapat penurunan yang progresif pada tahap tidur NREM 3 dan 4, beberapa
lansia hampir tidak memiliki tahap 4, atau tidur yang dalam. Seorang lansia terbangun lebih
sering dimalam hari dan membutuhkan banyak waktu untuk jatuh tertidur.
Keragaman dalam perilaku tidur lansia adalah umum. Keluhan tentang kesulitan tidur waktu
malam seringkali terjadi antara lansaia. Seringkali akibat keberadaan penyakit kronik yang
lain. Perubahan pola tidur pada lansia disebabkan perubahan SSP yang mempengaruhi
pengaturan tidur. Kerusakan sensorik, umum dengan penuaan, dapat mengurangi sensivitas
terhadap waktu yang mempertahankan irama sirkadian.

Sekitar sepertiga dari seumur hidup seseorang dihabiskan

dalam tidur dan kegiatan lainnya, namun sedikit perhatian yang dibayarkan
kepada
fisiologis penting dan psikososial fungsi dicapai
melalui kegiatan ini. Selama periode tidur dan
Sisanya, banyak proses metabolisme melambat, produksi pertumbuhan
meningkat hormon, dan perbaikan jaringan dan sintesis protein mempercepat.
Selama tahap yang lebih dalam tidur, kognitif dan emosional
informasi disimpan, disaring, dan terorganisir. Dengan demikian,
kuantitas dan kualitas tidur mempengaruhi banyak aspek kesehatan.

Sebelum tahun 1930-an, penelitian tentang tidur adalah tidak ada, dan
tidur di malam hari dipandang sebagai tidak adanya aktivitas siang hari,
bukan sebagai suatu kegiatan dalam dirinya sendiri. Pada tahun 1950, kami
pemahaman pola tidur ditingkatkan berbasis signifikan
pengukuran polygraphic yang diidentifikasi siklus tidur.
Pada tahun 1960, para ilmuwan telah mengidentifikasi gerakan mata cepat
(REM), gerakan mata non-cepat (NREM), dan bangun
tahapan sebagai tiga negara yang berbeda kesadaran. Pada 1970-an,
pusat gangguan tidur didirikan untuk melakukan penelitian

pada tidur dan menawarkan evaluasi menyeluruh dan pengobatan

program untuk orang-orang yang menderita gangguan tidur. Oleh
1990-an, Gangguan Tidur Amerika Association, profesional
organisasi penyedia layanan kesehatan primer yang terlibat dalam
diagnosis dan pengobatan gangguan tidur, memiliki lebih dari
2000 anggota.
Pada awal abad ke-21, cetak dan siaran
Media memfokuskan perhatian publik pada efek merugikan dari
kurang tidur dan banyak orang yang terkena dampak
oleh tidur yang tidak memadai. Banyak situs Internet bermunculan, dan
sindrom apnea tidur menjadi bagian dari bahasa yang umum.
Sekarang, praktisi kesehatan cenderung untuk mengatasi sleeprelated
keprihatinan dan merujuk pasien untuk tidur yang komprehensif
Studi sebagai intervensi promosi kesehatan. Karena lebih tua
orang dewasa mungkin sebagai orang dewasa muda untuk mendapatkan
keuntungan dari baru
informasi dan teknologi, penting untuk memahami
masalah tidur khusus orang dewasa yang lebih tua sehingga mereka juga bisa
mengambil keuntungan dari pendekatan terbaru untuk mengatasi
ini penting kualitas-hidup keprihatinan yang berhubungan dengan kesehatan.
PERUBAHAN AGE-TERKAIT YANG MEMPENGARUHI
TIDUR DAN ISTIRAHAT POLA
Penelitian tidur pada awalnya difokuskan pada karakteristik unik
setiap fase dari siklus tidur di masa hidup, dengan
perhatian diarahkan perubahan tidur pada orang dewasa yang lebih tua.
Beberapa dekade penelitian telah memberikan dasar yang kuat
informasi tentang pola tidur normal usia yang berbeda
kelompok, gangguan tidur primer (misalnya, apnea tidur dan gelisah
kaki sindrom [RLS]), dan hubungan yang kompleks antara

tidur dan faktor-faktor lainnya. Studi menyimpulkan bahwa "banyak parameter

tidur yang berubah dengan penuaan, tetapi tidak seharusnya inheren
Hasil kelelahan atau terganggu fungsi siang hari "
(Gammack, 2008a, hlm. Xi). Berbagai fisiologis, lingkungan,
dan faktor psikososial berinteraksi untuk mempengaruhi tidur
pola, dan hubungan ini menjadi lebih kompleks
dengan bertambahnya usia. Karakteristik tidur, yang dijelaskan
sesuai dengan jumlah waktu yang dihabiskan di tempat tidur dan
kedalaman dan kualitas tidur, dijelaskan berikut ini
bagian. Sleep Kuantitas
Efisiensi tidur, atau persentase waktu tidur selama
waktu di tempat tidur, pengaruh persepsi kualitas tidur. Efisiensi tidur
berkisar antara 80% sampai 90% bagi orang-orang muda tapi berkurang
50% sampai 70% untuk orang tua (Misra & lilgurl,
2008). Efisiensi tidur berkurang ini disebabkan baik untuk
latensi tidur berkepanjangan, yang merupakan waktu yang dibutuhkan untuk
jatuh
tertidur, dan peningkatan jumlah terbangun selama
malam. Dimulai pada dekade keempat, kemampuan untuk memulai dan
mempertahankan tidur secara bertahap menurun, dengan kerugian rata-rata
dari 28 menit per dekade hidup (Espiritu, 2008).
Orang dewasa yang lebih tua menghabiskan meningkatnya jumlah waktu di
tempat tidur, dengan
proporsi penurunan waktu tidur yang sebenarnya. Satu studi
menemukan penurunan 28 menit dalam durasi tidur untuk setiap dekade
antara usia 16 tahun dan 83 tahun (Van Couter,
Spiegel, Tasali, & Leproult, 2008). Penelitian lain menunjukkan bahwa
orang dewasa sehat tidur siang lebih siang dan menghabiskan sekitar
1 jam per hari tidur siang (Espiritu, 2008). Bermanfaat
efek tidur siang pada orang dewasa yang lebih tua termasuk

kompensasi untuk kurang tidur malam hari, meningkatkan fungsi secara

keseluruhan,
dan meningkatkan kewaspadaan dan kantuk di siang hari kurang.

Kualitas tidur
Pola tidur malam hari dijelaskan dalam hal siklus tidur
dan tahap tidur. Setiap siklus tidur, yang berlangsung antara 70 dan
120 menit, adalah kombinasi dari tahap tidur. Tahap tidur
diklasifikasikan sesuai dengan ada atau tidak adanya Rems.
Siklus khas terdiri dari empat tahap NREM dan REM satu
Tahap (juga disebut tahap mimpi). Pada awal setiap
siklus, tahap NREM terjadi secara berurutan dari tahap I (ringan
tidur) melalui tahap IV (tidur terdalam). Tahap ini kemudian
terjadi dalam urutan terbalik sampai stadium I tercapai lagi dan diikuti
REM sleep. Siklus berulang pada malam hari, dengan
panjang REM meningkat dan panjang tahap III dan
IV semakin berkurang (yaitu, lebih banyak waktu yang dihabiskan dalam mimpi
panggung dan sedikit waktu dalam tahap NREM lebih sebagai malam
berlangsung).
Selama tahap NREM, otot secara bertahap rileks,
sistem tubuh berfungsi pada tingkat rendah, dan jantung dan pernafasan
Tarif lambat dan lebih teratur daripada selama REM atau bangun
periode. Tahapan III dan IV (juga dikenal sebagai tidur delta) adalah
tahap terdalam, dan fungsi restoratif penting dan rilis
hormon terjadi selama tahap keempat.
Meskipun beberapa bermimpi terjadi pada tahap NREM, kebanyakan
bermimpi aktif dan hidup terjadi selama tidur REM. Tambahan lagi
untuk rapid eye movement, REM sleep ditandai dengan
perubahan fisiologis berikut:

 otot Flaccid
tekanan darah berfluktuasi
fungsi termoregulasi Hilangnya
Peningkatan sekresi asam lambung
Produksi urine lebih tinggi terkonsentrasi
Peningkatan sekitar 40% dalam aliran darah otak
tingkat teratur dan meningkat dan irama denyut nadi dan pernapasan
pembengkakan klitoris dan peningkatan aliran darah vagina (dalam
wanita)
penis bengkak (pada pria).

The perubahan fisiologis yang terjadi selama REM dapat

memperburuk beberapa masalah medis. Misalnya, meningkat
sekresi asam lambung selama tidur REM dapat memicu gastrointestinal
nyeri untuk orang dengan penyakit ulkus peptikum. Demikian juga,
orang dengan penyakit paru obstruktif kronik
(COPD) mungkin mengalami dyspnea atau bahkan krisis pernapasan
karena penurunan saturasi oksigen selama periode REM.
Karena panjang tahap I tidur meningkat secara bertahap
sepanjang masa dewasa, orang dewasa yang lebih tua mengalami waktu yang
lebih lama
mengantuk tanpa tidur yang sebenarnya selama bagian awal dari
malam. Selain itu, orang dewasa bergeser lebih sering masuk dan keluar
tahap tidur ringan. Antara usia 20 dan 40 tahun,
proporsi tidur nyenyak (tahap III dan IV) menurun secara bertahap
sampai usia 70 tahun, ketika tingkat off. Dalam kedua muda
dan orang dewasa yang lebih tua, tahap IV meningkat secara signifikan selama
tidur
malam setelah kurang tidur. Jumlah episode tidur REM

tidak berubah secara signifikan pada orang dewasa yang lebih tua, tetapi
episode
lebih pendek, sehingga secara proporsional lebih sedikit waktu yang dihabiskan
di REM.
Juga, tahap tidur REM bergeser ke arah bagian awal dari malam
pada orang dewasa yang lebih tua. Tabel 24-1 meringkas biasa tidur dewasa
siklus dan perubahan yang berkaitan dengan usia khas dalam pola tidur.

Circadian Rhythm
Pola tidur ditentukan, sebagian, oleh sirkadian individu
irama, juga dikenal sebagai jam biologis. fungsi tubuh
yang memiliki pola sirkadian termasuk termoregulasi,
siklus tidur-bangun, dan sekresi banyak hormon, termasuk
kortisol dan melatonin. Irama sirkadian tidur-bangun
umumnya menyebabkan orang dewasa menjadi mengantuk antara 22:00 dan
tengah malam dan membangunkan perasaan beristirahat 06:00-08:00. Dengan
bertambahnya usia, fase tidur maju terjadi,
menyebabkan orang dewasa yang lebih tua untuk menjadi mengantuk sore tadi
dan untuk membangkitkan awal di pagi hari. Perubahan terkait usia
dalam ritme sirkadian mempengaruhi kuantitas tidur dan kualitas, dan
gangguan ini kemungkinan akan diperburuk oleh kurangnya paparan
cahaya terang.

FAKTOR RISIKO YANG BISA

MEMPENGARUHI TIDUR
Meskipun perubahan yang berkaitan dengan usia mempengaruhi kualitas dan
kuantitas tidur, mereka tidak selalu menyebabkan tidur keluhan
pada orang dewasa yang lebih tua yang sehat. Sebagai contoh, dalam sebuah
studi dari
180 centenarians, 57,4% melaporkan kualitas tidur yang baik (Tafaro

et al., 2007). Sebaliknya, keluhan umum dari masalah tidur

di antara orang dewasa yang lebih tua dikaitkan dengan banyak psikososial
atau faktor risiko fisiologis yang sering mempengaruhi
orang dewasa yang lebih tua. Selain itu, kondisi lingkungan, terutama
dalam pengaturan kelembagaan, secara signifikan dapat mempengaruhi tidur
pola orang dewasa yang lebih tua. Banyak orang dewasa yang lebih tua
pengalaman tidur
keluhan karena beberapa faktor risiko berinteraksi. satu studi
menemukan bahwa 69% dari penduduk fasilitas hidup dibantu dilaporkan
gangguan tidur, 42% melaporkan insomnia primer,
dan 35% melaporkan kantuk di siang hari, dengan hubungan antara
gangguan dan keluhan tidur lebih fungsional
(Martin, Alam, Harker, Josephson, & Alessi, 2008).

Faktor Psikososial
Keyakinan dan sikap tentang tidur dapat memiliki dampak yang kuat, dengan
banyak keyakinan memiliki merugikan, kecemasan memproduksi efek. Misalnya,
orang dewasa yang lebih tua yang percaya bahwa terbangun pada malam hari
tidak normal dan tidak sehat mungkin berpikir mereka menderita insomnia dan
mencari pengobatan dengan obat. Kaku keyakinan tentang jumlah tidur yang
dibutuhkan pada malam hari juga dapat menyebabkan definisi palsu insomnia
dan pantas pengobatan. Demikian juga, khawatir berlebihan tentang kuantitas
atau kualitas tidur dapat memiliki dampak negatif pada tidur.
Kecemasan, demensia, dan depresi adalah gangguan psikososial terkait dengan
tidur yang terganggu. Kecemasan dan demensia berhubungan dengan sulit tidur,
sering terbangun pada malam hari, dan kesulitan kembali tidur. Tambahan lagi,
orang dengan demensia mungkin akan mengalami perubahan tidur seperti
peningkatan waktu dalam tahap tidur ringan, sangat sedikit REM dan tidur
nyenyak, penurunan waktu tidur total, terganggu siklus tidur-bangun, dan sering
terbangun di malam hari dan tidur sejenak di siang hari. Perubahan tidur yang
berhubungan dengan demensia bervariasi menurut keparahan demensia, seperti
yang dibahas secara lebih rinci dalam Bab 14. Dibandingkan dengan orang-orang
terpengaruh oleh depresi, orang yang mengalami depresi biasanya memakan
waktu lebih lama untuk tertidur, memiliki tidur yang kurang mendalam dan tidur
lebih banyak cahaya, lebih sering terbangun pada malam hari dan sebelumnya
di pagi hari, dan nuansa kurang beristirahat di pagi hari.

Orang dewasa yang lebih tua dengan sedikit atau tidak ada kegiatan yang
menarik, tuntutan pekerjaan, tanggung jawab sosial, atau rangsangan
lingkungan mungkin merasa sangat sulit untuk membangun pola tidur yang
sehat. Orang dewasa yang lebih tua dengan demensia atau depresi yang hidup
sendiri sangat rentan terhadap pola tidur terganggu karena kecenderungan
untuk tinggal di tempat tidur selama hari karena bosan, kurangnya motivasi,
sulit berkonsentrasi kegiatan yang menarik, atau keinginan untuk menarik diri
dari stres situasi. Akhirnya, dalam pengaturan apapun, jika orang dewasa yang
lebih tua menghabiskan semua dari nya waktu di ruangan yang sama, kurangnya
diferensiasi antara ruang untuk kegiatan bangun dan tidur dapat mengganggu
dengan pola tidur.

Faktor Lingkungan
Keadaan lingkungan merupakan faktor lain yang dapat secara signifikan
pola pengaruh tidur. Bagi orang yang tidak hidup
saja, tindakan dan tuntutan orang lain dalam pengaturan tersebut,
terutama yang berbagi ruang tidur yang sama, pengaruh
pola tidur. Untuk orang dewasa pada usia berapa pun, perubahan dalam
lingkungan tidur
biasanya membutuhkan waktu penyesuaian sebelum optimal
pola tidur ditetapkan. Dengan demikian, orang dewasa yang lebih tua mungkin
memiliki waktu yang sangat sulit tidur selama beberapa pertama
malam di lingkungan yang baru.
Dalam pengaturan kelembagaan, kurangnya tenang dan privasi, bertentangan
kebutuhan berbagai orang, dan tidur di dekat
kepada orang lain merupakan faktor-faktor yang dapat mengganggu tidur. Lebih
Tua
orang dewasa yang terbiasa tidur sendiri atau dengan hubungan erat
mungkin merasa privasi mereka dilanggar dalam kelembagaan
pengaturan di mana mereka diwajibkan untuk berbagi kamar dengan orangorang
dari luar keluarga mereka. Kesulitan tidur juga dapat
timbul jika keadaan lingkungan tidak memungkinkan kinerja
kegiatan prebedtime biasa, seperti mendengarkan

musik atau membaca buku. Jadwal pengasuh mungkin juga

mengganggu kebiasaan tidur dari orang dewasa yang lebih tua. Sebagai contoh,
dalam pengaturan kelembagaan, waktu untuk pasien kebangkitan /
warga sering didasarkan pada penggunaan yang paling efisien dari
keperawatan dan waktu diet, dan pasien / penduduk diharapkan
untuk menyesuaikan rutinitas tidur mereka sesuai. Demikian juga, di rumah
pengaturan, orang dewasa bergantung mungkin harus menyesuaikan tidur
mereka
rutinitas untuk jadwal pengasuh mereka, yang mungkin memiliki
kerja dan tanggung jawab lainnya.
Nyaman rendah atau tinggi suhu, yang sering
terkait dengan pemanasan atau pendinginan sistem yang tidak memadai, yang
lain
Faktor lingkungan yang dapat mengganggu tidur. panas dan
kondisi lembab dapat berkontribusi untuk tidur gangguan
wanita menopause dengan meningkatkan jumlah malam hari
hot flashes. Kebisingan adalah faktor lingkungan lain yang dapat
lebih bermasalah untuk orang dewasa yang lebih tua karena usia sekitar
40 tahun, orang menjadi lebih sensitif terhadap suara ketika mereka
tidur dan dapat dibangunkan oleh kurang pendengaran intens
rangsangan.
Pencahayaan berpengaruh kuat pada ritme sirkadian
dan dapat mempengaruhi pola tidur dalam beberapa cara. selama
malam, cahaya yang berlebihan di kamar dan lorong-lorong, serta intermiten
penggunaan samping tempat tidur atau overhead pencahayaan selama rutinitas
perawatan,
dapat mengganggu tidur. Pada siang hari, kurangnya cukup
cahaya terang dapat mengganggu tidur malam hari karena paparan
cahaya terang adalah pengaruh yang kuat pada ritme sirkadian. Efek kuat
cahaya pada tidur dikaitkan dengan

fakta bahwa tubuh membutuhkan cahaya untuk menghasilkan melatonin,

hormon
yang mengatur banyak fungsi fisiologis, termasuk
tidur, suhu tubuh, dan pengaturan dari sirkadian
irama. Kurangnya paparan cahaya terang sangat bermasalah
dalam pengaturan perawatan jangka panjang karena warga biasanya
terkena hanya beberapa menit dari cahaya terang harian dan
tingkat cahaya siang hari cenderung sangat rendah (Martin & AncoliIsrael, 2008).
Dalam pengaturan rumah, faktor lingkungan dapat mengganggu
tidur orang dewasa yang lebih tua. Misalnya, orang dewasa yang lebih tua yang
pengasuh mungkin tidur mereka terganggu oleh bergantung
anggota keluarga yang memerlukan perawatan pada malam hari. Syarat-syarat
seperti rasa takut, kesepian, atau lingkungan kebisingan lingkungan
Faktor-faktor yang dapat mengganggu tidur di rumah
pengaturan. Dalam setiap situasi ini, pindah ke lembaga
dapat memberikan dukungan dan keamanan yang diperlukan untuk lebih damai
tidur.

Faktor patofisiologis
Proses patologis, sakit fisik atau ketidaknyamanan, neuromuskuler
gangguan, dan efek samping bahan kimia dan obat-obatan
adalah faktor fisiologis yang dapat mengganggu tidur.
Meskipun faktor-faktor risiko ini tidak unik untuk orang dewasa yang lebih tua,
mereka semakin mungkin terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, dan
lebih merugikan dengan adanya perubahan yang berkaitan dengan usia dan
Faktor risiko lain.
Proses penyakit dan ketidaknyamanan fisik mengganggu
pola tidur dalam banyak hal, dengan beberapa kondisi patologis

diperburuk saat tidur, terutama selama REM yang

tahap tidur. Penelitian telah menemukan korelasi antara tidur
gangguan dan kondisi patofisiologis berikut: keganasan,
sakit kronis, diabetes mellitus, penyakit Parkinson,
Penyakit ginjal kronis, dan PPOK (Garcia, 2008).
Demikian juga, kram pada betis atau kaki otot malam yang
masalah bagi beberapa orang dewasa yang lebih tua dan dapat mengganggu
pola tidur.
Delirium adalah kondisi yang sangat terkait dengan
tidur gangguan dan, dalam pengaturan rumah sakit, merupakan salah satu yang
paling
alasan umum yang meminta perawat obat penenang bagi pasien mereka
(Flaherty, 2008).
Dua gangguan neuromuskuler, RLS dan tungkai periodik
gerakan dalam tidur (PLMS), telah topik yang menarik
dan penelitian di pusat-pusat gangguan tidur sejak pertengahan 1970an.
RLS adalah pengalaman dorongan hampir tak tertahankan untuk
memindahkan
kaki, biasanya disertai dengan sensasi kaki menyenangkan.
Gejala RLS biasanya terjadi pada ritme sirkadian, dengan
keparahan puncak 23:00-3:00, yang dapat mengganggu baik dengan
memulai dan mempertahankan tidur (Ferri et al., 2008;
Spiegelhalder & Hornyak, 2008). Pada orang dengan demensia,
RLS mungkin menjadi penyebab motor gelisah dan berkeliaran
(Martin & Ancoli-Israel, 2008). Studi prevalensi RLS
di kelompok usia menemukan kisaran 9% sampai 35% untuk yang lebih
tua
kelompok umur (Spiegelhalder & Hornyak, 2008; Wolkove,
Elkholy, Baltzan, & Palayew, 2007). Selain meningkatkan
usia, para peneliti telah menemukan korelasi antara RLS dan

kondisi berikut: anemia, depresi, fibromyalgia,

keganasan, penyakit ginjal, diabetes mellitus, gangguan kecemasan,
rheumatoid arthritis, dan penyakit neurodegenerative.
RLS juga bisa disebabkan atau diperparah oleh zat bioaktif,
termasuk kafein, sakarin, dan psikoaktif
obat (Spiegelhalder & Hornyak, 2008).
PLMS, juga dikenal sebagai nocturnal myoclonus, adalah terjadinya
kontraksi otot singkat, berjarak pada interval
sekitar 20 sampai 40 detik, yang tersentak kaki penyebab, atau berirama
gerakan otot di kaki atau kaki. Mereka terjadi beberapa
kali untuk lebih dari 200 kali setiap malam. Studi menunjukkan bahwa
terjadinya PLMS meningkat dengan usia, dengan tingkat prevalensi
dari 45% di antara orang dewasa yang lebih tua (Wolkove et al., 2007). PLMS
bisa
berkontribusi terhadap keluhan insomnia, sering arousals, dan
peningkatan kantuk di siang hari. Selain peningkatan usia, risiko
faktor PLMS termasuk kafein, alkohol, dan obat-obatan tertentu
(misalnya, benzodiazepin dan antidepresan). tabel
24-2 daftar proses fisiologis umum yang biasa
terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan pengaruhnya terhadap tidur.

Pengaruh bioaktif Zat

Efek samping dari obat-obatan dan bahan kimia, seperti kafein,
alkohol, dan nikotin, dapat mengganggu tidur di nomor
cara. Kafein adalah stimulan sistem saraf pusat
yang memperpanjang masa latensi tidur dan menyebabkan kebangkitan
pada malam hari. Studi telah mendokumentasikan bahwa sehari-hari biasa
asupan kafein dikaitkan dengan tidur terganggu dan meningkat

kantuk di siang hari (Roehrs & Roth, 2008). Meskipun

dosis rendah nikotin dapat memiliki efek santai dan obat penenang,
dosis yang lebih tinggi mengganggu tidur karena stimulan nikotin
Efek serta dampaknya pada respirasi. Alkohol dapat
menginduksi rasa kantuk sebagai efek awal, tetapi menekan REM
tidur dan meningkatkan jumlah terbangun, terutama selama
paruh kedua periode tidur. Hasil akhir dari alkohol
Konsumsi adalah penurunan waktu tidur total dan peningkatan
dalam kantuk di siang hari. Selain itu, orang-orang yang telah dikonsumsi
alkohol selama bertahun-tahun mungkin mengalami berhubungan dengan
alkohol Insomnia
selama beberapa tahun setelah menarik diri dari itu. Jika obstruktif
sleep apnea merupakan faktor penyebab yang mendasari insomnia,
penggunaan alkohol, hipnotik, atau sistem saraf pusat lainnya
depresan dapat memperburuk gangguan tidur dan mengakibatkan peningkatan
dosis obat dan efek lebih merugikan.
Efek kimia ini tidak unik untuk orang dewasa yang lebih tua; namun demikian,
efek samping dari obat yang lebih mungkin terjadi pada orang tua
orang dewasa, seperti yang dibahas secara rinci dalam Bab 8.
Bertentangan dengan tujuan utama mereka, beberapa obat hipnotis
dapat menyebabkan atau memberikan kontribusi untuk tidur gangguan,
terutama ketika digunakan untuk lebih dari beberapa hari berturut-turut karena
toleransi dapat mengembangkan, kadang-kadang dalam beberapa hari. Juga,
hipnotik benzodiazepine dapat memiliki efek samping yang serius,
terutama jika dosisnya ditingkatkan untuk mengimbangi toleransi.
Sebuah tinjauan literatur menyimpulkan bahwa benzodiazepin,
bila digunakan untuk mengobati insomnia, harus dihindari karena mereka
dikaitkan dengan efek samping yang tidak diinginkan termasuk jatuh,
patah tulang, perubahan mental, dan berkurang siang hari kewaspadaan

dan kemampuan untuk melakukan tugas-tugas sehari-hari (Batu, Ensrud,

& Ancoli-Israel 2008; Tariq & Pulisetty, 2008). Meskipun
obat tidur nonbenzodiazepine, yang telah tersedia
sejak tahun 1993, yang efektif dan aman, banyak orang dewasa yang lebih tua
terus menggunakan benzodiazepin, yang paling banyak
obat tidur yang diresepkan setelah 1970. Selain itu, yang lebih tua
orang dewasa sering menggunakan over-the-counter obat-obatan, seperti
diphenhydramine dan antihistamin lainnya, untuk menenangkan mereka
Efek; Namun, tidak ada data untuk mendukung efektivitas mereka
dalam meningkatkan tidur dan mereka dapat memiliki efek samping yang serius
karena tindakan antikolinergik yang kuat (Tariq &
Pulisetty, 2008).
Obat lain yang telah dikaitkan dengan terganggu
tidur termasuk steroid, antidepresan, aminofilin
persiapan, ekstrak tiroid, obat antiaritmia,
dan pusat bertindak antihipertensi. Tabel 24-3 merangkum
efek dari berbagai obat-obatan dan bahan kimia pada
tidur pada orang dewasa yang lebih tua.

KONSEKUENSI FUNGSIONAL
MEMPENGARUHI TIDUR SEHAT
Konsekuensi fungsional keseluruhan tidur yang berkaitan dengan usia
perubahan dalam tidur (lihat Tabel 24-1) tidak mencukupi dan tidak efisien
tidur dan berpengalaman kualitas tidur yang buruk.
Selain itu, tingginya prevalensi faktor risiko yang dapat mengganggu
dengan tidur meningkatkan kerentanan orang dewasa yang lebih tua untuk
gangguan tidur dan keluhan. Keluhan tidur yang umum

orang dewasa yang lebih tua termasuk kantuk di siang hari, sulit tidur, dan
sering arousals pada malam hari. Walaupun estimasi
keluhan tidur di antara masyarakat yang tinggal tua
orang dewasa setinggi 80%, kebanyakan studi menunjukkan insomnia yang
mempengaruhi 20% sampai 50% dari populasi orang dewasa, bahwa hal itu
meningkatkan
dengan usia, dan itu mempengaruhi perempuan lebih dari laki-laki (Espiritu,
2008; Garcia, 2008). Studi menunjukkan bahwa kurang tidur dapat
menyebabkan
konsekuensi fungsional tambahan termasuk kelelahan, miskin
fungsi kognitif, penurunan kualitas hidup, peningkatan depresi
dan kecemasan, kesulitan dengan keseimbangan dan mobilitas, meningkat
risiko untuk jatuh, meningkatkan potensi untuk pindah ke
pengaturan kelembagaan, dan peningkatan risiko kematian (Benca
& Peterson, 2008; Goldman, Ancoli-Israel,
akhir 1970-an, gangguan tidur diklasifikasikan secara sistematis,
dan standar yang ditetapkan untuk mendiagnosa gangguan ini. Insomnia
diklasifikasikan sebagai gangguan memulai dan
mempertahankan tidur dan merupakan salah satu gangguan tidur yang paling
umum
orang dewasa yang lebih tua. Kantuk di siang hari yang berlebihan, yang
didefinisikan
sebagai ketidakmampuan untuk mempertahankan kewaspadaan, ditandai
dengan hipersomnolen
(yaitu, jatuh tertidur secara berkala selama
24 jam). Berlebihan kantuk di siang hari berbeda dari
kelelahan, yang bermanifestasi sebagai kesulitan mempertahankan tingkat tinggi
berfungsi. Sebuah geriatri protokol keperawatan berbasis bukti
bagi negara-negara praktek terbaik yang kantuk di siang hari tidak boleh
diberhentikan sebagai kondisi penting, melainkan harus
dievaluasi oleh penyedia perawatan kesehatan karena dapat memiliki signifikan

efek kesehatan (Chasens, Williams, & Umlauf, 2008). itu

protokol diringkas dalam Bukti-Berbasis Praktek Box 24-1.

KONDISI patologis MEMPENGARUHI

TIDUR: Obstructive Sleep Apnea
Meskipun literatur medis di akhir 1880-an disebut sindrom
di mana gangguan tidur berhubungan dengan singkat
gangguan dalam respirasi, fenomena ini menerima sedikit
perhatian sampai pertengahan 1970-an. Pada tahun 1988, Kongres AS
membentuk Komisi Nasional Penelitian Gangguan Tidur
untuk mempromosikan pencegahan, diagnosis, dan pengobatan
obstruktif
apnea tidur dan gangguan tidur lainnya. Saat ini, tidur
sindrom apnea telah mendapat perhatian luas di klinis
berlatih, terutama karena penelitian di pusat-pusat gangguan tidur
dan meningkatnya ketersediaan intervensi berbasis bukti.
Obstructive sleep apnea adalah penghentian paksa aliran udara
selama 10 detik atau lebih; terjadinya lebih dari lima sampai
delapan episode tersebut per jam dianggap patologis.
Kondisi ini terjadi karena otot-otot yang bertanggung jawab untuk
memegang tenggorokan terbuka rileks saat tidur dan memblokir bagian
itu
udara. Gejala apnea tidur obstruktif termasuk siang hari
kelelahan, sakit kepala pagi, berkurang ketajaman mental,
dan mendengkur keras diselingi oleh periode singkat diam.
Obstructive sleep apnea tidak eksklusif kondisi
orang dewasa yang lebih tua, tetapi prevalensi apnea meningkat dengan
bertambahnya

usia, dimulai sekitar dekade kelima, dan lebih tinggi

pada pria dibandingkan pada wanita. Tingkat prevalensi untuk orang dewasa
yang lebih tua dari
60 tahun berkisar dari 37,5% menjadi 62% (Norman & Loredo,
2008). Selain dikaitkan dengan peningkatan usia,
sleep apnea dikaitkan dengan obesitas, demensia, depresi,
hipertensi, hipotiroidisme, kyphoscoliosis, deformitas
rahang atau struktur hidung, dan penggunaan nikotin, alkohol,
dan obat-obatan yang menekan pusat pernafasan.

Apnea tidur obstruktif memiliki konsekuensi serius karena

meningkatkan risiko untuk kondisi medis yang serius dan bahkan
kematian. Sebagai contoh, penelitian mengkonfirmasi bahwa ada yang kuat
independen
hubungan antara gangguan tidur apnea dan
semua kondisi berikut: stroke, aritmia, hipertensi,
gagal jantung, dan penyakit arteri koroner (Bradley &
Flora, 2009). Selain itu, pengobatan apnea tidur obstruktif
Hasil fungsi jantung membaik, mengurangi kardiovaskular
penyakit, dan penurunan angka kematian (Norman & Loredo,
2008). Selain itu, apnea tidur obstruktif mengganggu
kualitas hidup karena menyebabkan kantuk di siang hari yang berlebihan
dan efek kognitif lainnya. Efek kognitif yang merugikan termasuk
gangguan psikomotor kewaspadaan, akurasi, berkelanjutan perhatian,
belajar visuospatial, kinerja eksekutif, dan motorik
kinerja (Norman & Loredo, 2008).

KEPERAWATAN PENILAIAN TIDUR

Mengidentifikasi Peluang untuk Promosi Kesehatan
Dalam beberapa tahun terakhir, perawat dan profesional kesehatan lainnya
memiliki
berfokus pada pentingnya menilai tidur sebagai penting
aspek kesehatan dan kualitas hidup. Perawat menilai pola tidur
untuk menentukan kecukupan tidur biasa orang
dan istirahat pola dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memberikan
kontribusi atau mengganggu kualitas dan kuantitas tidur. Ketika
Penilaian mengidentifikasi perilaku kesehatan-mempromosikan yang
meningkatkan
tidur, perawat dapat mendukung upaya ini. Ketika perawat mengidentifikasi
pola tidur disfungsional atau faktor risiko yang mengganggu
tidur, mereka berencana intervensi untuk mengatasi kontribusi yang mendasari
faktor. Perawat dapat mengatasi banyak kontribusi yang
Faktor melalui intervensi pendidikan saat penilaian
mengidentifikasi bahwa informasi yang salah atau kurangnya pengetahuan
kontribusi untuk tidur keluhan. Kotak 24-1 memberikan pedoman
untuk mewawancarai orang dewasa yang lebih tua independen dan pengasuh
orang dewasa yang lebih tua tergantung tentang tidur dan pola istirahat.
Selain memperoleh informasi dari orang dewasa yang lebih tua dan
pengasuh mereka, perawat mengamati isyarat perilaku malam hari
dan sisanya siang hari dan kegiatan. Hal ini sangat penting
ketika pengamatan obyektif bertentangan dengan subyektif keluhan.
Misalnya, orang dewasa yang lebih tua mungkin mengeluh tidak tidur
sama sekali, tapi ketika diamati oleh pengasuh, mereka mungkin muncul
untuk tidur selama sepanjang malam. Sebaliknya, lebih tua
orang dewasa yang menyangkal masalah tidur mungkin tidur siang sering
dan mudah jatuh tertidur selama kegiatan siang hari.

Alat penilaian Bukti Berbasis

Orang dewasa yang lebih tua dapat menggunakan alat penilaian tidur berbasis
bukti
untuk penilaian diri atau untuk diri-pelaporan untuk profesional perawatan
kesehatan.
Dua alat yang mudah digunakan dan tersedia yang telah diuji validitas dan
reliabilitas adalah Pittsburgh
Sleep Kualitas Index (PSQI) dan Epworth Kantuk
Scale (ESS). The PSQI menilai kualitas dan pola tidur
selama bulan lalu, dan ESS berfokus pada kantuk di siang hari
selama seminggu terakhir. The Hartford Institute for Geriatric
Keperawatan merekomendasikan penggunaan kedua alat ini, dan perawat
dapat mengakses alat dan pedoman di http://consultgerirn.org.

Orang dewasa yang lebih tua dengan sedikit atau tidak ada kegiatan yang
menarik, tuntutan pekerjaan, tanggung jawab sosial, atau rangsangan lingkungan
mungkin merasa sangat sulit untuk membangun pola tidur yang sehat. Orang dewasa
yang lebih tua dengan demensia atau depresi yang hidup sendiri sangat rentan terhadap
gangguan pola tidur karena kecenderungan untuk tinggal di tempat tidur seharian,
kurangnya motivasi, sulit berkonsentrasi kegiatan yang menarik, atau keinginan untuk
menarik diri dari stres situasi. Akhirnya, dalam pengaturan apapun, jika orang dewasa
yang lebih tua menghabiskan semua dari nya waktu di ruangan yang sama, kurangnya
diferensiasi antara ruang untuk kegiatan bangun dan tidur dapat mengganggu dengan
pola tidur.
a. Dimana lansia tidur pada malam hari?
b. Berapa lama waktu lansia akan tertidur setelah sampai di tempat tidur?
c. Apakah lansia merasa bahwa lansia terjaga terlalu lama ketika sebelum
tertidur?
d. Ketika sedang tertidur, berapa kali klien terbangun pada malam hari?
e. Apa saja hambatan yang dapat mengganggu tidur klien lansia? (misalnya ingin
berkemih di malam hari, keributan, penerangan, dan faktor lingkungan) ?
f. Jika pola tidur lansia sudah berubah, apa dan sejak kapan perubahan tersebut
terjadi?
a. Restless leg syndrome (RLS) dan Periodic leg movement (PLM)
Restless leg syndrome ditandai dengan adanya dorongan yang kuat untuk
menggerakkan kaki dengan cepat ketika mau jatuh tidur. Gerakan-gerakan kaki

sering bersamaan dengan apnea tidur. Penderita RLS sering menmengeluh adanya
rasa sakit yang menjalar, adanya sensasi seperti semut yang menjalar di tungkai.
Periodic leg movement merupakan gerakan kaki yang berulang, stereotipi,
dan durasinya pendek. Gerakan berupa fleksi cepat dan periodik pada tngkai dan
telapak kaki. Keadaan ini dapat menyebabkan terbangun berulang kali sepanjng
malam, gangguan ini dapat disebabkan oleh metabolik, vaskuler, anemia, defisiensi
asam folat, dan gangguan neurogenik.