Anda di halaman 1dari 1

PANITIA KULIAH KERJA LAPANGAN

JURUSAN TEKNIK KIMIA


PROGRAM SARJANA TERAPAN (D-IV) TEKNIK ENERGI
POLITEKNIK NEGERI SIRIWIJAYA
Jalan Srijaya Negara Bukit Besar Palembang 30139

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Rohmayunis, SE

Merupakan orang tua/wali dari :


Nama

: Dhea Rosalina

NIM

: 061240411523

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan Kuliah
Kerja Lapangan (KKL) Mahasiswa Jurusan Teknik Kimia Program Studi Sarjana
Terapan (D-IV) Teknik Energi dengan tujuan kota Palembang-Jakarta-BandungJogyakarta-Bali pada tanggal 04 s.d 13 Febuari 2015.

Mengetahui
Orang tua/Wali

(Rohmayunis, SE)

Anda mungkin juga menyukai