Blok Saraf Perifer dengan

Kontraindikasi Relatif
By: Steven Martin & Veronica Angel
FK UKRIDA PERIODE 18 May 6 Juni 2015
Anastesi RSUD Tarakan

Identitas Jurnal

Pemublikasi: Journal of Anesthesiology and Clinical Science

Penulis: Muge Koucu, Ahmet Beir and Ahmet Erolu

Tahun Publikasi: 2012

Abstrak

blok saraf perifer dapat memberikan sejumlah keuntungan pada pasien berisiko tinggi
dan mungkin lebih disukai meskipun terdapat kontraindikasi relatif.

1. Pada Kasus pertama kami memiliki Kontra indikasi relative yaitu pasien menjadi
bingung dengan GCS =10

2. Pada kasus kedua karena kehadiran bacteremia, dan juga pengobatan anti
trombosit yang dia jalani.

Dalam Laporan ini kami menjelaskan pengalaman kami dengan blok saraf perifer
untuk ke-2 pasien tersebut dan memiliki kontraindikasi relative

Blok dengan pendekatan Winnie klasik (3 - 1) dan blok saraf skiatik anterior dengan
metode Meier diterapkan dalam kedua kasus, dengan lateral femoralis Cornu blok
yang Selain itu dilakukan dalam kasus kedua. Tidak ada komplikasi yang diamati.

Pendahuluan
Blok saraf perifer (PNB) dapat dianggap menyediakan sejumlah
keuntungan, terutama pada pasien berisiko tinggi, dibandingkan dengan
anestesi umum dan blok pusat neuraxial.
Namun, Blok pada ekstremitas bagian bawah untuk anestesi dilakukan
lebih jarang dari pada blok ekstremtas bagian atas. Fakta bahwa plexuses
lumbal dan sacral harus dianastesi adalah faktor terpenting yang
membatasi, untuk mendapat blok sepenuhnya pada ekstremitas bawah di
tingkat bedah anestesi.

Pendahuluan

Faktor-faktor yang mewakili Kontraindikasi mutlak untuk PNB, termasuk

keinginan pasien menolak metode tersebut, infeksi pada situs injeksi
dan alergi terhadap anestesi lokal yg digunakan.

Kontraindikasi relatif adalah pasien menjadi bingung atau dibius berat,

adanya neurologis defisit dalam distribusi saraf blok, koagulopati dan
bacteremia

Namun, meskipun adanya dari relatif kontraindikasi, PNB masih lebih

disukai dalam pertimbangan hubungan kerugian-manfaat. Kita percaya
bahwa PSB akan mengurangi risiko, meskipun keberadaan
kontraindikasi relatif.

Kasus 1

Pasien laki laki 80 tahun dengan BB 75 kg datang ke IGD setelah

kecelakaan lalu lintas. Kondisi umum pasien sakit berat, dan tampak
bingung. Pada pemeriksaan didapatkan reflex cahaya pada kedua mata
(+) dan GCS 13. Pada pemeriksaan CT Scan kepala didapatkan Subdural
hematoma dan perdarahan subaraknoid traumatis. Pada pemeriksaan Xray ditemukan kontusio paru yang luas dan patah tulang pada bagian
tibia dan fibula kiri.

Lanj

Pada anamnesis Alloanamnesis keluarga mengungkapkan riwayat

20-tahun riwayat penyakit paru obstruktif kronik dan

10-tahun riwayat penyakit arteri koroner.

pernah mendapatkan dukungan ventilasi mekanik beberapa kali

sebelumnya karena eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik

Lanj
Departemen bedah otak memutuskan untuk melakukan tindakan medis
serta pengamatan. Operasi mendesak oleh Departemen ortopedi kemudian
dijadwalkan untuk open reduksi internal fiksasi (ORIF) dan perbaikan
ligamentum.
Pada pemeriksaan sebelum operasi, GCS 10.
Dengan penyakit yang ada, kondisi umum dan kontraindikasi untuk blok
pusat neuraxial, pasien diklasifikasikan dalam kelompok risiko V ASA, dan
diputuskan melakukan metode PNB

Lanj

Persetujuan untuk anestesi telah diiperoleh

MAP, denyut jantung dan saturasi oksigen dimonitor.

Saturasi yang direkam adalah 88. O2 diberikan dengan mask di 4 L/menit

tanpa analgesik obat penenang atau sistemik.

Untuk melakukan teknik Winnie klasik, pasien ditempatkan telentang

ligamentum inguinalis joints tuberkulum pubikum dan spina iliaca anterior

superior diidentifikasi, diikuti oleh garis arteri femoralis .

Jarum stimulan 50 mm dengan 2 mA disisipkan 1,5-2 cm di bawah

inguinalis ligamen dan 1-1,5 cm dari Arteri femoralis lateral.

Kontraksi pada otot quadrisep berhubungan nerv femoralis dan pattelar

twitch di observasi,

Lanj

Setelah terlihat pattelar twitch, tegangan diturunkan dan dipertahankan menjadi

0.5 mA.
30 ml ropivakain 0,5% diberikan secara bertahap setelah aspirasi tes.

20 menit setelah dliakukan blok, mulai terjadi blok sensorik dan motoric, pasien
merasa tidak ada rasa sakit selama operasi 85-min.

tanda-tanda Vital tetap stabil dan tidak ada komplikasi yang terjadi.

Pasien dipindahkan ke Departemen bedah otak unit perawatan intensif tanpa

komplikasi, dengan stabil dan bernafas spontan.

Motor blok menghilang setelah 8 jam setelah operasi dan sensorik blok pada 10 jam

Analgesik tidak dibutuhkan untuk 10 jam pertama.

Kasus 2

Pasien laki laki usia 77 tahun, bb 70 kg, direncanakan untuk operasi

fraktur tibia kiri terbuka.

Riwayat penyakit coroner, obatan yang diterima : asam asetilsalisilat

300 mg 1 x 1, clopidogrel 75 mg 1 x 1 dan beloc 50 mg 1 x 1. Obatobatan tidak berhenti atau terganggu

Pasien melakukan cuci darah akibat CRF , dan terkena akut bakterimia

Kelompok ASA iv

Diputuskan untuk melakukan PNB

Lanj..

Dilakukan pemantauan MAP, nadi, saturasi oksigen

Pemberian sungkup oksigen 4L/menit

Dilakukan tehnik Winnie klasik

Dengan obat dan dosis yang sama

Blok penuh sensorik berlangsung15 min dan motor blok di menit 22

operasi kemudian dimulai.

Observasi periode pasca bedah dengan TTV stabil. Operasi berlangsung

selama 140 menit, dan tidak ada komplikasi yang dihadapi.

Motor blok menghilang di 12 jam post-surgically dan sensorik blok

setelah 18 jam.

Diskusi

PNB memiliki efek yang sedikit mempengaruhi hemodinamik sehingga

bisa menjadi alternative dari anastesi umum ataupun anastesi blok
pusat neuroaxial pada kasus yang beresiko tinggi.

Kontraindikasi relatif pada pasien tersebut, PSB dapat dilakukan secara

hati-hati.

Kasus pertama adalah pasien usia lanjut dengan trauma multiple tanpa
kemungkinan melakukan blok sentral karena perdarahan subdural
hematom dan perdarahan subarakhhnoid, dengan TIK yg meningkat

Pasien merupakan kontraindikasi relatif karena pasien tampak

kebingungan

Diskusi (2)

Perangsangan saraf dengan 0.2 ma atau bahkan di bawah 0,5 beberapa

kasus dapat menunjukkan penempatan jarum intraneural dan risiko
untuk cedera saraf. Penggunaan USG dapat diterima dalam rangka
untuk memvisualisasikan struktur saraf dan anestesi lokal menyebar.
Riwayat penyakit kronis obstruktif paru dan penyakit arteri koroner
dalam kasus ini, kami berharap untuk menghindari anestesi yang terkait
perubahan hemodinamik selama operasi dan mungkin kesulitan
bernafas pada pasien ini.

menetapkan kondisi bedah anestesi dengan PNBs.

Blok dilakukan oleh ahli anestesi berpengalaman

Diskusi (3)

Pada kasus 2

Riwayat penyakit coroner, obatan yang diterima : asam asetilsalisilat 300

mg 1 x 1, clopidogrel 75 mg 1 x 1 dan beloc 50 mg 1 x 1. Obat-obatan
tidak berhenti atau terganggu

Pasien melakukan cuci darah akibat CRF , dan terkena akut bakterimia

Kelompok ASA iv

Tujuan yang dilakukan adalah sama, untuk mengindari perubahan

hemodinamik dan mempertimbangkan kontraindikasi relatif

Kami melakukan PNB karena , mengingat semua aturan-aturan dan

tindakan pencegahan kemungkinan komplilasi serius dari tehnik anastesi

lain.

Kesimpulan

Dalam kesimpulan, bahkan di hadapan relatif kontraindikasi, PNB

mungkin diperlukan pada beberapa pasien yang berisiko tinggi sebagai
sebuah alternatif untuk anestesi umum atau pusat neuraxial setelah
dilakukan analisis yang hati hati.