Scan Foto

FORMULIR PENDAFTARAN
PUBLIC TRAINING
Referensi Oleh : ...................................................

3x4

(Tuliskan nama agent marketing yang menghubungi Anda)

IDENTITAS PESERTA
Nama Lengkap

: ________________________________________

Perusahaan

: ________________________________________

Alamat

: _______________________________________________________

E-mail

: ____________________

Phone

: ____________________ HP/WA : ____________________ Fax : ____________________

REGISTRASI
Nama Public Training : .............................................
Nama Peserta/Perusahaan:

(sebutkan nama Public Trainingyang akan diikuti)

Tgl Lahir:

Tgl Pelatihan:

1. .......................................................

.....................

.....................

.............................................

2. .....................................................

....................

....................

.............................................

3. .....................................................

....................

....................

.............................................

4. .......................................................

....................

....................

.............................................

Kirimkan

formulir

pendaftaran

gonsgans@gmail.com.

Setelah

ini

via

email

menerima

ke

alamat

formulir,

email

kami

Alamat email:

julianapitupulu@gmail.com di cc ke

akan

memberikan

konfirmasi

via

telp

(081908338147)/email. Pembayaran dapat dilakukan dengan via transfer bank :

BCA KCP BSD No a/c : 4970810221
atas nama Julia Ida Romaria
(On line Antar Bank dengan memilih Kode BCA 014)
Bukti transfer bisa dikirimkan melalui email ke alamat email

gonsgans@gmail.com

julianapitupulu@gmail.com

atau SMS/WA ke no 081908338147.

Pendaftaran dianggap lengkap setelah kami menerima bukti transfer.

Nama Lengkap , Tanda Tangan

Julia Napitupulu Consulting-Soft Competence Trainer, Public Speaker, Assessor

Radani EI Center-Plaza 5 Pondok Indah Blok D-18, Jl. Margaguna-Jakarta Selatan

di cc ke