Kateterisasi Vena Sentral

indikasi
Kateterisasi vena sentral menyediakan rute untuk pengiriman obat kaustik atau
pengobatan kritis dan memungkinkan pengukuran tekanan vena sentral.

kontraindikasi
Kontraindikasi umum untuk penempatan kateter vena sentral termasuk infeksi daerah
atasnya target vena dan trombosis vena target; spesifik lokasi dan kontraindikasi
relatif termasuk koagulopati, meskipun hal ini tidak kontraindikasi absolut. Sangat
hati-hati harus dilakukan pada pasien dengan koagulopati dan pada pasien lain untuk
siapa komplikasi akan mengancam jiwa.

Peralatan
Banyak stok insersi kateter dari intitusi sudah dikemas dalam kit yang berisi peralatan
yang diperlukan. Kateter harus memiliki ukuran lumen yang tepat untuk memberikan
obat-obatan yang diperlukan, dan panjangnya harus sesuai untuk mencapai
persimpangan vena kava dan atrium kanan. Perkiraan lama dapat diukur terhadap
landmark anatomi eksternal pasien. kateter 20-cm French yang paling sering
digunakan. Dialisis atau resusitasi cairan yang cepat memerlukan kateter bore yang
lebih besar. Setiap lumen tambahan akan mengurangi ukuran lumen individu, yang
akan menurunkan tingkat maksimal di mana cairan dapat diberikan. Kateter harus
disiram, dan kompatibilitas antara kawat panduan dan jarum harus dikonfirmasi

Persiapan
Menjelaskan prosedur untuk pasien, dan memperoleh izin tertulis. Pilih situs
penyisipan atas dasar perbandingan dicatat dalam Tabel 1. Situs subklavia dan situs
jugularis internal umumnya lebih disukai karena mereka menimbulkan risiko yang
lebih rendah dari infeksi dan komplikasi mekanik lebih sedikit. Jika pasien memiliki
bentuk anatomi yang menantang, bekas luka di lokasi penyisipan, atau indikasi lain
yang dapat mengakibatkan kesulitan penyisipan, operator ahli harus ada.
Landmark anatomi untuk pendekatan pusat kateterisasi vena jugularis internal yang
dimulai di puncak segitiga yang dibentuk oleh kepala otot sternokleidomastoid dan
klavikula. Sebuah pertemuan antara vena jugularis interna dan vena brakiosefalika
memfasilitasi kanulasi di lokasi ini. Setelah mengidentifikasi landmark, mensterilkan
area chlorhexidine, menggunakan arah gerakan dari pusat ke luar, dan kemudian
gunakan kassa steril.
Pemberian anestesi lokal, menggunakan 1 sampai 2 ml 1% lidokain atau setara,
dengan jarum 25-gauge di situs kanulasi. Untuk menghindari emboli udara,
tempatkan pasien dengan kepala di bawah, dalam posisi Trendelenburg. Kepala harus
diputar 45 derajat jauh dari lokasi kanulasi; menghindari rotasi yang berlebihan dari
kepala, yang dapat menyebabkan runtuhnya vena. Selama prosedur, letakkan jari
telunjuk tangan yang tidak dominan pada arteri karotis pasien untuk mengurangi
risiko tusukan sengaja arteri.

Penunjuk Ultrasound
Dalam banyak penelitian, penunjuk USG telah terbukti meningkatkan keberhasilan
pertama kali pemasangan kateter dan mengurangi risiko komplikasi. Bila
menggunakan USG, mintalah asisten untuk menangani probe atau menghapusnya
apabila tidak lagi dibutuhkan.

Vena dan arteri muncul melingkar dan hitam pada gambar USG; vena jauh lebih
kompresibel ketika diberikan tekanan lembut pada kulit melalui probe. Jarum muncul
echogenic dan dapat diikuti dalam gambar vena pada USG. Kit komersial yang lebih
baru termasuk jarum yang lebih echogenic.

Prosedur
Mulai dari denyut karotis lateral , masukkan jarum 18-gauge sedikit lebih superior
kea rah puncak segitiga. Jarum dipertahankan pada sudut 20 derajat di atas bidang
koronal seperti yang maju melewati puncak segitiga, dengan sumbu longitudinal ke
arah puting ipsilateral. Vena umumnya ditemui sekitar 0,5 di. (1,3 cm) di bawah kulit,
meskipun ini dapat bervariasi, tergantung pada adipositas regional.
Setelah akses vena diperoleh, tahan jarum dengan hati-hati saat Anda melepas jarum
suntik. kawat penunjuk dengan akhir berbentuk J dimasukkan ke jarum dan maju.
Kawat harus bergerak dengan mudah, tanpa perlawanan, baik di luar akhir jarum. Jika
perubahan irama jantung dicatat, tarik kawat kembali sampai irama jantung normal
kembali. Kemudian keluarkan jarum, biarkan kawat di tempat insersi. Secara hati-hati
kontrol kawat dipertahankan, dan membuat sayatan 1-sampai-2-mm di lokasi tusukan
kulit. Gunakan dilator melewati kawat penunjuk. Setelah saluran/tract melebar,
keluarkan dilator dan kaitkan kateter melalui kawat dan ke pembuluh darah.
Kemudian lepaskan kawat penunjuk, konfirmasi aliran balik darah, dan gunakan kasa
steril sebagai penutup.

Komplikasi
Risiko yang terkait dengan kateterisasi vena sentral termasuk komplikasi infeksi,
mekanik, dan trombotik. Sebuah rontgen dada harus diperoleh untuk mengkonfirmasi
penempatan dan untuk menilai komplikasi.

Infeksi kateter terjadi melalui salah satu dari tiga mekanisme: infeksi tempat insersi
secara lokal, yang melakukan perjalanan ke kateter eksternal; atau kolonisasi hub
diikuti oleh infeksi kateter melalui rute intralumenal atau melalui penyebaran
hematogen. The Institute for Healthcare Improvement merekomendasikan lima
langkah untuk mengurangi infeksi pusat saluran: kebersihan tangan, kepatuhan
terhadap tindakan pencegahan penghalang maksimal, antisepsis kulit klorheksidin,
pemilihan situs kateter yang optimal, dan review harian pada kateter, dengan
pengangkatan kateter secara tepat ketika kateter tidak lagi diperlukan. Pelaksanaan
langkah-langkah telah meyakinkan terbukti menurunkan tingkat infeksi aliran darah
yang berhubungan dengan kateter. Pengubahan kateter menggunakan kawat panduan
atau memindahkan kateter ke situs baru dapat meningkatkan komplikasi mekanik dan
infeksi, dan tidak dianjurkan. Hub mengandung antiseptik dan antimikroba pada
kateter telah terbukti menurunkan angka infeksi aliran darah yang berhubungan
dengan kateter. Salep antibiotik topikal tidak efektif, justru dapat meningkatkan
resisten antibiotik pada bakteri, dan meningkatkan kolonisasi jamur.

Komplikasi mekanik
Komplikasi mekanik termasuk pungsi arteri, hematoma, pneumotoraks, hemotoraks,
aritmia, dan lokasi yang tidak tepat kateter, baik dalam vena aksesori atau di
pembuluh lain dari sistem vaskular atas. Penyisipan kateter ke dalam vena femoralis,
tidak ditampilkan dalam video ini, memiliki risiko tertinggi komplikasi mekanik,
tetapi tingkat komplikasi mekanik serius bagi femoral dan penyisipan serupa pada
subklavia. Jika arteri ditusuk, upaya lebih lanjut situs tersebut harus ditinggalkan, dan
akses ke situs alternatif harus dicoba. Situs kanulasi jugularis dan subklavia internal
disukai karena tingkat komplikasi mekanik mereka secara keseluruhan lebih rendah.
Namun, situs ini membawa risiko kecil pada hemothorax dan pneumotoraks. panduan

USG bagi kanulasi internal jugular dapat mengurangi jumlah usaha yang diperlukan
untuk melakukan kanulasi dan risiko komplikasi.

Komplikasi trombotik
Kanulasi vena sentral meningkatkan risiko trombosis vena sentral, dengan potensi
risiko tromboemboli vena. Trombosis dapat terjadi pada hari pertama setelah
kanulasi. Situs dengan risiko terendah untuk komplikasi trombotik adalah vena
subklavia. Penghapusan Prompt dari kateter ketika tidak lagi diperlukan menurunkan
risiko trombosis yang berhubungan dengan kateter