Diskusi Status

Idiopatik thrombositopenia
OLEH:
purpura
Andi Mey Pratiwi
K1A1 1 00 66
PEMBIMBING
dr. Haeril Aswar Sp. PD
KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN-SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS PROVINSI SULAWESI
TENGGARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALUOLEO

Identitas Pasien
Nama lengkap

: Ny. HJ S
Umur
: 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat
: Lepo-lepo
Pekerjaan
: IRT
Suku bangsa
: Tolaki
No. RM
: 207804
Ruangan
: R. Mawar Kamar 15
Tgl Masuk RS
: 14-2-2015

Anamnesis
Keluhan Utama: Demam
Pasien datang dengan keluhan demam

sejak 6 hari smrs. Demam dirasakan

naik perlahan dan meningkat tinggi
pada sore hari kadang disertai
menggigil. Pasien juga mengeluhkan
nyeri kepala, pusing, mual, nyeri uluhati
tapi tidak muntah. Lidah terasa pahit,
nyeri menelan dan nafsu makan
menurun serta merasa lemas.
Batuk, pilek, sesak disangkal

Bak lancar, nyeri (-), warna kuning jernih, the

tua (-)
BAB lancar, mencret (-), keras(-), warna
dempuk/pucat/kehitaman(-)
Sebelum muncul gejala os hanya beraktivitas
dirumah dan makan makanan dirumah.
Riwayat keluhan yang sama, demam thypoid (-),
DBD (-)
Riwayat keluarga atau lingkunan serumah
dengan keluhan sama (demam / diare) disangkal

Status Present
Sakit sedang
Keadaan gizi : Baik
TB
: 155 cm
BB
: 50 kg
IMT: 20,83 Kg/m2
Kesadaran
Composmentis

Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Pernapasan :

20x/menit ,tipe:
torakoabdominal
Suhu : 37,7
0C/axillar

Status Generalis
Kulit

Hidung

Inspeksi : tidak terlihat adanya

pembesaran
Palpasi : tidak ada pembesaran kel.

Leher

Tiroid, trakea di tengah, tidak ada

pembesaran kgb,
JVP= 5 -1 cm H20

Thorax

Inspeksi : Pergerakan dinding dada

simetris kanan dan kiri pada saat
statis dan dinamis, tidak terdapat
retraksi diafragma.
Palpasi : Fremitus vokal simetris
kiri dan kanan
Perkusi : Sonor seluruh lapang
paru,
Auskultasi : Vesikuler kanan dan kiri,
rhonki -/-, wheezing -/-

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Jantung

Palpasi : Iktus kordis teraba pada

ICS V linea midklavikula sinistra,
kuat angkat, dan tidak terdapat
thrill
Perkusi : Pekak , batas jantung
kesan normal
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II
reguler takikardi, murmur (-) gallop
(-)

Abdomen

Inspeksi : Tampak simetris, datar,

dan tidak terdapat kelainan kulit.
Auskultasi : Bising usus 12x/m
Palpasi : Supel, turgor baik,
terdapat nyeri tekan epigastrium,
dan hipokondium kanan
Perkusi : Suara timpani di lapang
abdomen,, tidak terdapat nyeri
ketuk.

Inspeksi

: Tidak ada

kelainan
Nyeri ketok : Tidak ada

Punggung

Ekstremit
as

Auskultasi : Vesikuler
Gerakan : Normal

Akral hangat, cappilary refill

kurang dari 2 detik, kekuatan
otot 5-5-5-5 tidak terdapat
udem di ke-empat ekstrimitas

WBC

3,6 x 103 ul

4,0 10,0

Lymph#

1,5 x 103 ul

0,8 4,0

Mid#

0,2 x 103 ul

0,1 1,2

Gran#

1,9 x 103 ul

2,0 7,0

Laboratorium
(17/6/2013)

Lymph%

40.6 %

20,0 40,0

Mid%

7,5%

3,0 14,0

Darah rutin

Gran%

51,9 %

50,0 70,0

HGB

11.0 g/dl

11,0 16,0

RBC

4,89 x 106 ul

3,50 5,50

HCT

37,1%

37,0 54,0

MCV

82,8 fL

80,0 100,0

MCH

24,4 po

27,0 34,0

MCHC

29,6 g/dl

32,0 - 36,0

RDW-CV

13,5%

11,0 16,0

RDW-SD

53,2 fl

35,0 56,0

PLT
MPV
PDW
PCT

146x 103 ul
9,3f
14,9
0,135 %

100 300
6,5 12,0
9,0 17,0
0,108 0,282

Kimia darah dan Widal

SGOT
SGPT
Kreatinin

201,6 U/L
157,9 U/L
0,71
mg/dl
Ureum
17,3
mg/dl
GDS
91 mg/dl
S. Thypi O
1/320

High
High
N
N
N
+

RESUME
Wanita 25 tahun. Demam hari VI, malam hari, kadang

menggigil, nyeri kepala(+). Pusing (+), mual (+), SUH (+),

nafsu makan , nyeri menelan (+). BAK, BAB DBN
TD: 120/80 mmHg, N:84x/m, P: 20x/m, S: 37,50C
Lidah kotor dan tremor(+)
Nyeri tekan epigastrium dan hipokondrium kanan (+)
Lab leukopenia, peningkatan SGOT 201,6 U/L dan

SGPT 157,9 U/L

Widal Thypi o: 1/320 Thypi H : 1/160

Diagnosis:
Hepatitis Thyposa

Rencana Pemeriksaan
Gall culture (media biakan kuman) dengan sampel darah
Biopsy Jarum Nodul Mallory

Penatalaksanaan
Terapi non-farmakologis
Tirah baring 5 hari
Diet makanan lunak, rendah serat dan banyak

minum
Terapi farmakologis
Inf. RL 24 tpm
Paracetamol 3x500 mg
Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
Ranitidin 1 amp/12 jam
Curcuma 3x1

Prognosis
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
Ad Vitam : Bonam

Follow UP

Follow UP

Follow UP

Follow UP

Terima Kasih