Pancreatitis Akut yang DiSebabkan

oleh Batu Empedu

Muhamad Kurnia Sandy

NIM: 102013195

skenario
Ny A. 45 tahun datang ke RS UKRIDA
dengan keluhan nyeri abdomen sejak 3 jam
yang lalu. Pasien memiliki riwayat batu
empedu multiple berukuran paling besar 0,8
cm 1 tahun yang lalu, riwayat DM (-)

Rumusan Masalah
Ny A. 45 dengan keluhan nyeri abdomen di
epigastrium sejak 3 jam yang lalu karena
pasien memiliki riwayat batu empedu satu
tahun yang lalu.

mindmap

Anamnesis

Komplikasi

Pemeriksaan
Fisik

Prognosi
s

Pemeriksaan
Penunjang

Rumusan
Masalah

Tatalaksana

patogenesis

epidemiologi

Etiologi

differential
Diagnosis

Working
Diagnosi
s

anamnesis

Auto-anamnesis/allo-anamnesis
Identitas
Keluhan utama (waktu dan berapa lama)
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat sosial

Pemeriksaan fisik
Status Generalis
-Keadaan Umum:tampak sakit berat
-Tekanan Darah : 120/80 mmHg
-Nadi
: 99 x/menit
-RR
: 20 x/menit
-Suhu
:-

Status Lokalis:

Abdomen
-Inspeksi :
-Auskultasi
: bising usus
menurun
-Palpasi : nyeri tekan
epigastrium, defens
musculair(+).
-perkusi : -

Pemeriksaan laboratorium
Darah rutin: biasanya leukositosis.
Cek enzim amilse dan lipase
SGOT dan SGPT
GDS
catatan kasus:
Amylase: 500 u/L
GDS (gula sarah sewaktu): 250 mg/dl

radiologi
USG(ultrasonografi) abdomen, akan terlihat pancreas yang
membesar dan hipoekoik, pada pancreatitis bilier akan
terdeteksi batu kandung empedu.
CT-scan abdomen lebih baik dibandingkan ultrasonografi
dalam mendemonstrasikan proses inflamasi peripankreas
dan adnya abses, serta menentukan derajat berat dan
komplikasi pankreastitis.

Diagnosis Kerja
Pancreatitis akut et causa batu empedu multiple

Diagnosis Banding

Dispepsia organik, merupakan keluhan dispepsia yang di sertai tanda-tanda

alarm. Sebagian besar diakibatkan kelainan esofagogastroduodenal yaitu
gastritis, tukak peptik, karsinoma SCBA. Keluhan atau gejala yang
sering timbul pada Dispepsia :
Nyeri pada bagian perut kiri atas.
Nyeri hilang setelah perut diisi makanan atau setelah minum
Antasida.
Nyeri timbul saat lapar.
Perasaan mudah kenyang/ perut terasa cepat penuh bila
makan.
Mual atau muntah.
Upper abdominal bloatingatau kembung, banyak gas / sering
sendawa.
Rasa tak nyaman bila makan.

Kolesistisis
Kolesistisis adalah peradangan atau inflamasi yang terjadi pada
dinding kandung empedu. Penyebab utama 90 % batu kandung
empedu.
Gejala klinik ; nyeri perut kanan atas, konstan, nyeri hebat, rasa nyeri
yang menjalar ke scapula. Nyari terutama setelah makan yang
berlemak. Demam, diare, anorexia serta mual muntah dan tanda
murphy sign (+)
Lab: leukositosis, SGOT, SGPT, ALP bisa meningkat.
Kolangitis akut
Kolangitis adalah infeksi bakteri pada cairan empedu didalam saluran
empedu, kolangitis terjadei akibat obstruksi saluran empedu tersering
karena batu pada duktus koledokus.
Gejala klinik trias charcot yang meliputi nyeri abdomen pada kuadran
kanan atas, ikterus dan deman yang didapatkan pada 50% kasus.

Etiologi
Pankreatitis akut adalah reaksi peradangan akut pankreas.
Secara klinis pancreatitis akut ditandai oleh nyeri perut yang
akut disertai dengan kenaikan enzim dalam darah dan urin.
Penyebab utama pancratitis adalah alcohol dan batu empedu.
Secara patologi, membedakan pankreatitis akut dalam dua jenis:
Pankreatitis akut tipe interstisial (self limited)
Pankreatitis akut tipe necrosis (mortalitas>tinggi)

Epidemiologi
Dinegara barat ; alkoholism >> (8090% pada pria), batu empedu pada
wanita 75%
25 % penyebab tidak diketahui
10 % trauma pada pankreas, tukak
peptik, penyakit metabolik, pasca
ERCP, obat-obatan, dll.
Di indonesia : batu bilier penyebab
terbanyak.

patogeneis
Normal pankreas (terprotect)
Enzim pankreas(proteolitik=tripsin,
kemotripsin, karboksipeptidase, elastase), dan
fospolipase A.
Disintesis>zimogen inaktif,
diaktivasi>pemecahan rantai peptik
(enzimatik).
Enzim pankreas(amylase dan lipase)
Disintesis dalam bentuk inaktif dan
disimpan,>butir zimogen,>terisolasi oleh
membran fosfolipid(sel asini).
aktivasi enzim > inhibitor (jaringan pancreas,
cairan pankreas dan serum) > menginaktivasi
protease yang dini
Tripsin mengaktivasi semua zimogen, normal
aktivasi zimogen oleh enterokinasi di
duodenum.
Aktivasi dini tripsinogen>tripsin, pemicu

Manifestasi klinis
Diagnosa pankreatitis akut ;
nyeri perut yang berat(nyeri epigastik)
secara tiba-tiba dan menghilang dalam waktu <72 jam.
Menyebar kepunggung belakang
Peningkatan kadar serum amilase dan lipase
SGOT(AST) dan SGPT(ALT) menignkat signifikan
hiperglikemia
Gambaran khas pada USG / CT-scan
Dengan gejala penyerta;
Mual dan muntah
Demam
Bertambah sakit ketika makan anorexia BB
Leukositosis

Penatalaksanaan
Farmakologi dan Non-farmakologik (konservatif)
perbaikan keadaan umum
Konsumsi alkohol dihentikan
Pancreas diistirahatkan dengan cara pasien dipuasakan
Pemberian analgesic seperti petidin, meperidin
Diberikan nutrisi parenteral total berupa cairan elektrolit, nutrisi dan
protein plasma
Nasogastrik tube(drainase)
Antibiotika (imipenem inj 0,5 g/8jam i.v)
Pankreatitis hemoragik berat+nekrosis subtotal/total> indikasi bedah
secepatnya.

Tindakan bedah
Dicurigai infeksi dari pancreas yang nekrotik atau infeksi terbuki dari
adanya penggumpalan udara pad apankreas pada pemeriksaan CT-scan
Dapat juga dilakukan sesudah penyakit berjalan beberapa waktu,
sesudah perawatan intensif(2-3mgg). Bilamana timbul penyulit seperti
pembentukan pseodukista, abses, fistel, ileus, perdarahan hebat.
Munculnya komplikasi
Batu empedu dikeluarkan :
Operasi terbuka coledokotomi
Endoscopic retrogrede cholangiopancreography (ERCP)
Sfingterotomi endoscopy

komplikasi
Abdominal compartment syndrome, adanya udem serta
perdarahan retroperitoneal, udem dan paralisis usus, serta
koleksi cairan, >kegagalan intraabdominal > kegagalan
berbagai fungsi organ (gagal ginjal, diikuti gangguan
pernafasan dan jantung).
perdarahan masif yang mengancam jiwa, >produk enzim
menimbulkan erosi dinding arteri besar atau vena.
Terjadi infrak usus yang berdekatan dengan daerah jaringan
nekrosis

Pencegahan
Pancreatitis yang disebakan oleh batu empedu tidak dpaat dicegah
sepenuhnya, tetapi pembentukna batu empedu dapat dicegah dengan
mengatur berat badan yang seimbang dan diet yang seimbang dan
olahraga yang teratur.

Prognosis
Petanda pancreatitis akut yang paling pertama adalah gagal
organ dan adanya pankreatitis nekrosis. CT-scan dapat
mengidentifikasikan adanya pancreatitis nekrotik terutama bila
dilaukan pada hari kedua dan ketiga. Mortalitas pasa
pancreatitis necrotic yang diserati gagal organ umumnya
diatas 36%.

Kesimpulan
Perlu kecermatan seorang dokter dalam menangani kasus
dengan keluhan utama nyeri perut mendadak. Anamnesis
merupakan jembatan pertama untuk mengarahkan diagnosis
seorang dokter yang di lengkapi dengan pemeriksaan fisik dan
penunjang untuk menemukan masalah dan menghilangkan
diagnosis yang lain.

m
i
r
e
T

a
K
a

h
i
s