BAB III

STATUS PENDERITA

A. Anamnesis
Tanggal 24 Juni 2014 jam
1. Identitas Penderita
Nama
: Ny. S
Umur
: 29 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Agama
: Islam
Alamat
: Bojong Lor
Status perkawinan
: Kawin
Tanggal masuk : 23 juni 2014
2. Keluhan pertama
Perdarahan pervaginam
3. Keluhan tambahan
Pasien datang ke ponek RSUD Arjawinangun dengan keluhan G2P1A0,
usia kehamilan 8 minggu. Pasien merasa keluar darah terus menerus
sejak 4 hari yang lalu. Pasien tidak merasa mules dan mual. Riwayat
jatuh disangkal, riwayat minum jamu/obat-obatan disangkal. Pasien
merasa hamil 2 bulan.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal
Riwayat Alergi Obat :Disangkal
Riwayat Kebiasaan meroko : Disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung
: Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Alergi Obat
: Disangkal

6. Riwayat fertilitas
Baik
7. Riwayat obstetric
Pasien telah mempunyai 1 oramg anak. Pasien tidak menyebutkan
keterangan anak nya.

8. Riwayat Ante Natal Care ( ANC)

Teratur, pertama kali periksa kepuskesmas pada usia kehamilan 1
bulan.
9. Riwayat Haid
Pasien lupa haid pertama dan haid terakhir
10.Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali
11.Riwayat keluarga Berencana
KB suntik ( 1 tahun )
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Interna
Keadaan Umum : Baik, CM,Gizi kesan cukup
Tanda Vital
:
o Tensi
: 110/70 mmHg
o Nadi
: 80 x/menit
o Respirasi Rate : 20 x/menit
o Suhu
:36,8 C
Kepala
: mesocephal
Mata
: konjungtiva anemis (-/- ), sclera ikterik (-/- )
THT
: Tonsil tidak membesar, Faring hiperemis tidak ada
Leher
: pembesaran kelenjar tiroid
Thorax
: Glandula Mamae dalam batal normal, areola mamae
hiperpigmentasi (+)
Cor

:
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

:
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Abdomen
:
Inspeksi

: IC tidak tampak
: IC tidak kuat angkat
: Batas jantung kesan tidak melebar
:Bunyi jantung I-II intensitas normal,regular,bising (-)

Pulmo

: pengembangan dada kanan = kiri

: Fremitus raba dada kanan = kiri
: Sonor / sonor
: Suara dasar vesikuler ( N/N ), ronkhi basah kasar (-/-)
: Dinding perut > dinding dada
Stria gravidarum ( + )
: Supel , NT (-). Hepar lien tidak membesar
: Timpani padabawah prosesus xiphoideus redup

Palpasi
Perkusi
pada daerah uterus
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Genital
Ekstremitas :

: Lendir darah (+), air ketuban (+)

oedema
Akral dingin

2. Status Obstetri
Inspeksi
Kepala
: Mesocephal
Mata
:Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Abdomen
:
Inspeksi : dinding perut > dinding dada, striae gravidarum
(+)
Palpasi
: Supel, nyeri tekan (-), TFU tak teraba, massa
tak teraba
Genital Eksterna : Vulva/uretra tidak ada kelainan, portio livide utuh,
OUE terbuka, darah (+)
Ekstremitas :
edema
Akral dingin
-

Pemeriksaan Dalam :
VT
: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam normal,portio livide
utuh, OUE terbuka, darah (+)
UPD : promontorium tidak teraba, linea terminalis teraba, 1/3 bagian,
spina ischiadica tidak menonjol,areus pubis >90, kesan : panggul normal

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium Darah tanggal 24-Juni-2014
Haemoglobin
: 13,6 gr/dl
Hematokrit
: 40,3 %
Antal leukosit
: 12,0 x103/uL
Anta Eritrosit
: 4,67 x103/uL
Antal Trombosit
: 242 x103/uL
Golongan darah
:O
2. Ultrasonografi (USG) tanggal 23 Juni 2014

D. Kesimpulan
Ny. S G2P1A0, 29 tahun, gravida 8 minggu, perdarahan pervaginam
keluar darah disertai bekuan darah selama 4 hari. Riwayat obtretri
baik, riwayat fertilitas baik.pemeriksaan penunjang: lab darah
dalam batas normal, USG: , Diagnosis: Abortus Inkomplit.
E. Diagnosis
G2P1A0, gravida 8 minggu dengan Abortus Inkomplit

F. Diagnosis Banding
Molahidatidosa
Blight Ovum

G. Terapi
Kuretasi D&C