STATUS GINEKOLOGI

ANAMNESIS UMUM
Identifikasi
Nama

: Ny. Y Bt S

Usia

: 32 tahun

Pekerjaan

: IRT

Pendidikan

: SD

Bangsa

: Indonesia

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Bungaran IV
Lorong Swadaya II

MRS

: 14 Maret 2015

No. Med Rec

: 0000881138

Nama Suami

: Tn. M

Usia

: 33 tahun

Pekerjaan

: Buruh

Bangsa

: WNI

Agama

: Islam

 Riwayat Reproduksi
Menarche

: 13 tahun

Siklus Haid

: Teratur, 28 hari

Lama Haid

: 3 hari

Banyak Haid

: 2-3 kali ganti pembalut

HPHT

: Februari 2015

Taksiran Tanggal Persalinan : November 2015

Lama Hamil

: 3-4 minggu

Periksa Hamil

:-

Gerakan janin dirasakan sejak : -

Riwayat Pernikahan
Menikah 1 kali, lamanya 10 tahun

Riwayat Sosial Ekonomi

Sedang

 Riwayat Gizi
Sedang
Riwayat Kontrasepsi
Riwayat KB suntik 3 bulan (+) tidak diketahui sejak kapan
Riwayat Obstetrik
G3P2A0
Anak perempuan, 2006, data lain tidak diketahui
Anak laki-laki, 2010, data lain tidak diketahui
Hamil ini
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Riwayat PID tidak diketahui
Riwayat KET sebelumnya tidak ada

 Riwayat Kehamilan Dahulu

Pre-eklampsia/eklampsia/hipertensi
Perdarahan post partum
Operasi yang lain :
Riwayat Persalinan
Dikirim oleh

:-

His mulai sejak

:-

Darah lendir sejak

:-

Rasa mengejan sejak

Ketuban pecah sejak: -

:-

:-

:-

 Keluhan Utama
Hamil muda dengan nyeri perut
Riwayat Perjalanan Penyakit:
2 hari SMRS OS mengeluh nyeri perut bawah, tidak
dipengaruhi posisi, riwayat keluar darah dari kemaluan
(+), warna kehitaman, riwayat trauma (-), riwayat
keputihan (+), riwayat KB suntik 3 bulan (+), riwayat
demam (-), riwayat perut diurut-urut (-), riwayat
terlambat haid (+), riwayat payudara tegang (+),
riwayat mual muntah (+). Os mengaku hamil 1 bulan,
Os lalu ke SpOG dan dikatakan hamil diluar kandungan
terganggu. Os lalu dirujuk ke RSUD Bari, namun karena
alasan tempat penuh, Os dirujuk ke RSMH.

 Status Generalis
Keadaan Umum : sakit berat
Status Spesifik

Kesadaran
mentis

: compos

Tekanan Darah

: 100/60 mmHg Leher

Nadi

: 116x/menit

Thoraks

: tidak ada kelainan

Suhu

: 36,5oC

Abdomen

: lihat status ginekologi

Kepala

RR

: 22x/menit

BB

: 51 kg

TB

: 153 cm

Genitalia

: tidak ada kelainan

: tidak ada kelainan

: tidak ada kelainan

Ekstremitas : tidak ada kelainan

Kulit

: tidak ada kelainan

Status Neurologikus

: tidak ada
kelainan

 Status Ginekologi
Inspeksi : abdomen datar, tegang, simetris, nyeri tekan
(+) seluruh perut, defans muscular (+), FUT tak
teraba, massa (-), TCB (+)
Inspekulo : portio livide, OUE terbuka, fluor (+), fluxus
(+), darah tak aktif, E/L/P (-), kuldosintesis (+)
VT

: portio kenyal, OUE terbuka, CUT normal, AP ka/ki

tegang, CD menonjol, nyeri goyang portio (+)

RT

: Tonus sfingter ani baik, mukosa licin, ampula rekti

kosong, massa intralumen (-), CUT normal, AP ka/ki
tegang, CD menonjol

HASIL LAB
Hematologi
Hemoglobin 8,1 g/dL (*)
RBC 2.80 x 106/mm3 (*)
WBC 10.3 x 103/mm3
Hematokrit 24% (*)
Trombosit 179.000/mm3
Diff count 0/0/84/10/6

Kimia Klinik
HATI
Bilirubin total 0,36 mg/dL
Bilirubin direk 0,13 mg/dL
Bilirubin indirek 0,23 mg/dL

AST/SGOT 11 U/L
Protein total 5,2 g/dL (*)
Albumin 3,3 g/dL (*)
Globulin 1,9 g/dL (*)

METABOLISME
KARBOHIDRAT
Glukosa sewaktu 89 mg/dL

GINJAL
Ureum 9 mg/dL (*)
Kreatinin 0,61 mg/dL (*)

ELEKTROLIT
Natrium (Na) 142 mEq/L

 DIAGNOSIS
Diagnosis pre bedah: KET dengan ruptur pars ampullaris tuba dekstra,
status fisik ASA IIIE
Diagnosis pasca bedah: Post salpingektomi a.i ruptur pars ampullaris
tuba dekstra
TATALAKSANA
Operasi: Laparotomi salpingektomi dekstra (cito)
Medikamentosa:
IVFD RL gtt xx/menit 2 line
Cefadroxyl 2 x 500 mg
Metronidazole 3 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Neurodex 1 x 1 tab
Non-medikamentosa: observasi tanda vital ibu dan tanda perdarahan