Modified single-port laparoscopic herniorraphy for pediatric inguinal hernias: based on

1,107 cases in China

Abstrak
Background
Operasi laparoskopi merupakan prosedur alternatif untuk anak hernia inguinalis (PIH),
dengan besar kecenderungan menuju peningkatan penggunaan knotting extracorporeal dan
penurunan penggunaan port bekerja. Kami melaporkan pengalaman kami dengan
dimodifikasi tunggal-port laparoskopi herniorrhaphy untuk perbaikan PIH dan retrospektif
mengevaluasi berturut-turut seri dari 1.107 kasus di institusi kami
Methods
Antara Februari 2006 dan Juli 2011, 1107 anak-anak dengan hernia inguinalis tidak langsung
diperlakukan oleh operasi laparoskopi. Semua pasien menjalani ligasi tinggi operasi dengan
teknik laparoskopi port tunggal dimodifikasi, terutama dilakukan oleh penjahitan
extracorporeal dengan jarum lancip biasa (1/2 Arc 11 9 34). Data klinis secara retrospektif
dianalisis.
Results
Semua operasi berhasil tanpa serius komplikasi. Selama operasi, paten kontralateral prosesus
vaginalis ditemukan dan kemudian diperbaiki di 221 kasus (20,0%). Waktu operasi rata-rata
adalah 11 (kisaran 5-14) menit dalam 815 kasus perbaikan unilateral dan 20 (kisaran 14-27)
menit dalam 292 kasus perbaikan bilateral. The berarti pasca operasi di rumah sakit adalah 48
(kisaran 26-52) h. Komplikasi terjadi pada tujuh kasus (0,63%) dan dikelola dengan baik,
dengan tidak ada dampak yang besar pada hasil operasi. Ada enam kasus berulang (0,54%)
pada pasien yang telah ditindaklanjuti untuk 9-74 bulan. Tidak ada menakut-nakuti jelas
terlihat dalam setiap pasien setelah pengobatan
Conclusions
Teknik laparoskopi port tunggal yang dimodifikasi untuk perbaikan PIH merupakan prosedur
yang aman dan dapat diandalkan dengan invasi minimal dan hasil yang memuaskan. Sangat
mudah untuk menyempurnakan dan melakukan dan karena itu adalah pilihan yang layak
untuk PIH.

Tak langsung herniorrhaphy inguinalis adalah salah satu yang paling sering melakukan
prosedur bedah pada anak-anak. Meskipun klasik terbuka inguinal hernia tetap yang '' standar
emas '' bagi sebagian besar ahli bedah anak, laparoskopi perbaikan sedang dilakukan di
banyak pusat-pusat [1] dan Sejumlah teknik laparoskopi untuk perbaikan inguinal hernia
pada populasi pediatrik telah dijelaskan [2- 17] dan terus berkembang, dengan kecenderungan

meningkat penggunaan knotting extracorporeal dan penurunan penggunaan port bekerja dan
instrumen endoskopi [18]. Sejak tahun 2002, kami telah mengadopsi teknik laparoskopi
untuk pengobatan PIH. Awalnya, kami memperkenalkan Pendekatan intraperitoneal dengan
teknik tiga-port. Namun, ada beberapa keterbatasan teknis praktis, termasuk kebutuhan untuk
keterampilan intra-abdominal, seperti penjahitan intracorporeal, knotting, dan manipulasi
menjahit pada jarum, yang mungkin memakan waktu dan rumit. Dibandingkan dengan
herniotomi terbuka, luka di lipatan kulit yang sulit terlihat dan laparoskopi Pendekatan tigaport tidak memiliki keunggulan di cosmesis. Kemudian, kami dimodifikasi untuk pendekatan
ekstraperitoneal dengan akses dua-port untuk menghindari keterbatasan intraabdominal
manipulasi. Atas dasar itu, kami mengembangkan satu-port teknik laparoskopi unik untuk
perbaikan PIH pada bulan Februari 2006 itu biasanya dilakukan oleh extracorporeal
menjahit dengan jarum lancip biasa (1/2 Arc 11 9 34) (Gambar. 1). Melalui Juli 2011,
serangkaian berturut-turut dari 1.107 kasus dirawat oleh ini metode baru dan hasilnya
memuaskan.
Material and Methods
Dari Februari 2006 sampai Juli 2011, 1.107 anak-anak dengan hernia inguinalis diperlakukan
oleh herniorrhaphy laparoskopi di lembaga kami. Informed consent untuk prosedur bedah
diperoleh dari orang tua atau wali semua pasien 'sebelum operasi. Ini adalah review
retrospektif, namun kelembagaan ulasan papan menyetujui operasi dan belajar. Semua pasien
menjalani operasi ligasi tinggi dengan dimodifikasi satu-port teknik laparoskopi, yang
biasanya dilakukan oleh penjahitan extracorporeal dengan biasa jarum lancip (1/2 Arc 11 9
34). Diagnosis preoperatif hernia inguinalis adalah dibuat berdasarkan riwayat tonjolan di
pangkal paha terkait dengan menangis dan tertekan dijelaskan oleh orang tua dan
dikonfirmasi pada pemeriksaan fisik. Semua pasien menjalani USG scan daerah inguinal
untuk mengkonfirmasi kejadian dari cincin internal yang terbuka sebelum operasi, kecuali
untuk kasus penahanan yang tidak dapat dikurangi dan yang membutuhkan operasi. Pasien
yang memiliki bersamaan operasi karena penyakit penyerta yang dikecualikan dari seri ini.
Data klinis dikumpulkan dari laporan operasi dan informasi yang diperoleh dari kunjungan
pra operasi dan pasca operasi tindak lanjut di klinik atau melalui telepon wawancara. Data
demografi pasien, diagnosis klinis, Data operasi, komplikasi, dan kambuh dicatat. Semua
pasien ditindaklanjuti selama lebih dari 6 bulan.
Surgical procedures
Setelah anestesi endotrakeal umum, pasien yang ditempatkan dalam posisi terlentang, dan
layar televisi adalah ditempatkan di kaki pasien. pneumoperitoneum adalah didirikan dengan
teknik tertutup dengan menggunakan Veress jarum melalui 5-mm sayatan vertikal di bagian
bawah umbilikus dan kemudian 5-mm trocar dapat digunakan kembali dimasukkan. Tekanan
insuflasi dipertahankan antara 6 dan 10 mmHg, berdasarkan usia pasien. A 5-mm 30?
laparoskop diperkenalkan, rongga perut seluruh adalah diperiksa, dan cincin inguinalis
interna paten dikonfirmasi (Gbr. 2). Untuk memilih lokasi untuk jahitan jarum, posisi
cincin internal yang dinilai dengan menekan bagian luar daerah inguinal dengan ujung forsep
Pean. sedikit lateral tengah cincin internal optimal Situs jahitan. A 1-mm menusuk sayatan

harus dibuat pada saat itu situs. Sebuah jarum lancip biasa (1/2 Arc 11 9 34) dengan
nonabsorbable benang monofilamen 2-0, yang diselenggarakan oleh pemegang jarum rutin,
diperkenalkan ke dalam dinding perut melalui sayatan menusuk dan bergerak maju sampai
ujung mencapai jarum tetapi tidak menembus peritoneum lateral pada cincin internal yang
(Gbr. 3). Di bawah visi laparoskopi, jarum itu bersama maju ruang ekstraperitoneal dari
lubang internal yang lateral ke medial, mengangkang pembuluh gonad dan vas deferens.
Jarum itu disimpan di bawah peritoneum hingga mencapai plica pusar lateral, yang median
untuk epigastrium yang kapal dan kemudian diteruskan ke dalam ruang intra-abdominal.
Akhirnya jarum telah dihapus dari rongga perut transparietally, meninggalkan benang
penjahitan dalam tubuh (Gbr. 4). Melalui tusukan sayatan sebelumnya, sebuah Endoclose
jarum (Auto jahitan, USA) diperkenalkan sepanjang seberang cacat hernia ke ekstraperitoneal
yang ruang dan bergerak maju untuk memenuhi jahitan sebelumnya. Jarum Endoclose
dimasukkan ke dalam intra-abdominal ruang dan mengambil benang, maka benang ditarik
melalui dinding perut (Gbr. 5). Cincin internal sekarang benar-benar dikelilingi,
meninggalkan daerah terisolasi. Kami kemudian menyatakan gas di dalam kantung hernia
dan diikat jahitan ekstrakorporeal (Gbr. 6). Simpul ini tertanam subkutan. Jika CPPV yang
hadir, itu diperbaiki dalam cara yang sama. Tidak ada jahitan yang diperlukan untuk jarum
luka tusuk, sedangkan penutupan peritoneum dan fascia diperlukan untuk luka pusar. Dalam
beberapa kasus yang sulit, instrumen tambahan 3-mm pelabuhan direkomendasikan. Untuk
alasan kosmetik, kami selalu menempatkannya di umbilikus berbatasan port melihat 5-mm.
A 3-mm menggenggam tang dimasukkan untuk mengambil dan halus lipatan peritoneal
antara vas dan pembuluh dan untuk membantu pengurangan konten dipenjara di kasus
darurat.
Results
Dari 1.107 pasien, ada 1.028 anak laki-laki dan 79 anak perempuan (rentang usia, 3 bulan
sampai 12 tahun, median, 51 bulan). The berarti berat badan adalah 14 (kisaran 6-72) kg. pra
operasi diagnosis sisi kanan hernia inguinalis dibuat pada 876 pasien, sisi kiri di 160, dan
bilateral di 71 pasien. Total A dari 234 pasien memiliki riwayat penahanan hernia. The
pasien yang dirujuk ke ruang gawat darurat dengan dipenjara hernia berkurang secara
manual; jika berhasil, operasi laparoskopi akan dilakukan 1 minggu kemudian
atau, jika tidak berhasil, akan dikoreksi melalui pembedahan segera. Akhirnya, 1073 pasien
(97%) mengalami perbaikan dan 34 pasien elektif diperlukan perbaikan mendesak untuk
dipenjara hernia inguinalis. Semua kasus yang berhasil tanpa komplikasi serius. Lima puluh
kasus diperlukan port tambahan (untuk membantu jahitan dari peritoneum di 45 kasus dan
pengurangan penahanan 5 kasus). Ada tidak perlu untuk konversi untuk membuka operasi.
Pada 20% pasien dengan diagnosis preoperatif unilateral hernia inguinalis (n = 221), CPPV
dikonfirmasi selama operasi laparoskopi dan perbaikan berikutnya adalah dilakukan. Dalam
815 kasus perbaikan unilateral, mean Waktu operasi adalah 11 (kisaran 5-14) menit dan 20
(kisaran 14-27) menit dalam 292 kasus perbaikan bilateral. pascaoperasi sakit itu sedikit dan
tidak ada analgesia narkotika diperlukan. Semua anak kembali diet biasa 4 jam setelah
operasi dan dipulangkan pada hari kedua. Melalui April 2012, periode tindak lanjut rata-rata
adalah 36 (kisaran 9-74) bulan, dan 873 kasus diikuti selama lebih dari 24 bulan. Pasca

operasi ada enam hernia kambuh (0,54%) dalam waktu 2-6 bulan, dan review catatan medis
mengidentifikasi bahwa mereka semua anak laki-laki dengan karakteristik yang
sama:diameter cincin hernia cacat lebih besar dari 2,5 cm. Ada empat kasus berulang di
300 pasien pertama yang dioperasi pada sebelumnya Periode 2 tahun penelitian, dan tidak ada
tambahan port diperkenalkan selama periode ini. Sebaliknya, hanya 2 kasus kekambuhan
dicatat dalam 807 pasien terakhir. semua kasus berulang yang reoperated menggunakan yang
sama teknik laparoskopi di lembaga kami. tidak kambuh terdeteksi dalam kasus ini di mana
semua tindak lanjut periode yang lebih lama dari 24 bulan. Orang tua menganggap hasil
kosmetik pasca operasi yang sangat baik dengan tidak menakut-nakuti di daerah inguinal dan
menakut-nakuti hampir tak terlihat di umbilikus (Gbr. 7).
Komplikasi yang tercatat dalam tujuh kasus (0,63%), yang dikelola dengan baik dengan tidak
ada dampak yang besar pada hasil operasi. Selama operasi, insidental tusukan arteri iliaka
terjadi dalam satu kasus, mengakibatkan hematoma. Kami dihapus pneumoperitoneum segera
dan staunched pendarahan dengan kompresi dari luar. Setelah hemostasis, kami selesai
operasi. Tidak ada abnormity terlihat pada kaki ipsilateral pascaoperasi, dan tidak ada hernia
kekambuhan ditemukan di ini pasien. Pasca operasi empat pasien mengalami hernia
umbilikalis dalam beberapa jam. Untuk mengobati pasien ini, kami mengurangi isi hernia dan
membuat jahitan sederhana dari umbilicus dengan anestesi lokal. Dua pasien mengalami
Situs jahitan abses atau granuloma (terjadi dalam 1 dan 3 bulan pasca operasi masingmasing). ulseratif yang luka tidak sembuh sampai kita copot simpul dasi. Maskapai dua
pasien ditindaklanjuti selama 19 dan 41 bulan masing-masing, dan tidak kambuh terdeteksi.

Discussion
Pada tahun 1982, Ger et al. [19] adalah yang pertama untuk menampilkan efikasi penutupan
laparoskopi cincin internal menurut studi hewan, digembar-gemborkan era minimal invasif
operasi dalam pengobatan bawaan hernia inguinalis. Namun, hingga 1997 aplikasi awal
teknik ini pada manusia dilaporkan oleh El-Gohary [2] dan selama dekade terakhir ini telah
menjadi teknik terbukti. Keuntungan dari pendekatan laparoskopi termasuk kemudahan
memeriksa cincin internal yang kontralateral, penghindaran untuk '' akses '' kerusakan pada
vas dan kapal selama mobilisasi kabel, penurunan waktu operasi, dan kemampuan untuk
mengidentifikasi terduga hernia langsung atau femoral [8, 15]. Banyak teknik laparoskopi
untuk perbaikan pediatrik hernia inguinalis (PIH) telah dijelaskan. Secara umum, itu
dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori besar berdasarkan Pendekatan (intra atau
ekstraperitoneal) untuk memperbaiki internal cincin dan jumlah port ketika menggunakan
tiga, dua, atau teknik satu-port [2-17].
Sebelum penelitian ini, kami telah mengadopsi beberapa teknik ini, dan meskipun manfaat
dilaporkan, ketidaksempurnaan yang ditemukan dalam praktek. Pada bulan Februari 2006,
kami inovasi novel satu-port teknik laparoskopi untuk perbaikan PIH, yang terutama
dilakukan oleh penjahitan extracorporeal dengan jarum lancip biasa (1/2 Arc 11 9 34).
Hingga Juli 2011, sebuah seri berturut-turut dari 1.107 kasus diperlakukan dengan ini metode
unik dengan hasil yang sangat memuaskan. Teknik baru yang telah kami uraikan

mensinkronisasikan keunggulan operasi laparoskopi dan manuver prosedur terbuka

konvensional, menyederhanakan manipulasi bedah, dan mudah untuk dikuasai. manfaat
teknik ini dapat disorot sebagai berikut:
(1) Melakukan jahitan dari cincin internal dengan jarum lancip biasa dan pemegangnya sesuai
dengan teknik sebagian besar ahli bedah operasi, karena mudah untuk mengontrol dan
memperpendek belajar prosedur.
(2) Sebuah jarum lancip biasa memiliki radian setengah lingkaran yang sesuai dengan kurva
fisiologis paten cincin dalam. Ujung jarum yang tajam dan tubuh berbentuk bulat sehingga
mudah menembus jaringan dengan abrasi kecil atau pemotongan. Jahitan Precise dapat
dicapai dengan mudah di bawah laparoskopi ditingkatkan visualisasi dan pembesaran
sehingga membatasi jaminan kerusakan.
(3) jarum lancip biasa memberikan jangkauan yang lebih besar untuk panjang jahitan. Dalam
kebanyakan kasus dari lateral cincin internal ke plica umbilical lateral, yang dalam median,
hampir tiga perempat dari cincin internal yang ketebalan, dapat dijahit dalam satu tindakan.
Sisa jahitan, yang dilakukan dengan Endoclose jarum, adalah sangat cepat dan mudah.
(4) jarum lancip biasa dan jarum Endoclose adalah baik biaya rendah dan tersedia, dan tidak
ada daur ulang diperlukan.
(5) Dalam sebagian besar kasus, kita belajar lancip biasa jarum (1/2 Arc 11 9 34), yang cocok
untuk penjahitan bahkan untuk anak-anak obesitas dan lebih tua (terberat, 72 kg; tertua, 12
tahun). Dalam beberapa kasus dengan luar biasa Dinding perut tebal, jarum ukuran yang
lebih besar adalah diperlukan.
Dalam penelitian kami komplikasi hanya terjadi dalam tujuh pasien, termasuk:
(1) Empat pasien mengalami hernia umbilikalis dalam jam pasca operasi. Mereka semua
terjadi pada awal tahap seri kami. The 5-mm luka pusar itu tidak dijahit di fase ini. Ketika
pasien pulih dari anestesi, mereka selalu menangis untuk sementara, yang menyebabkan
kenaikan tekanan intra-abdomen mengakibatkan herniasi transumbilical. isi hernia yang
semua omentum dalam empat ini kasus. Untuk mengobati pasien ini, kita mengurangi hernia
konten dan membuat jahitan sederhana umbilikus di bawah anestesi lokal. Kami dijahit pusar
luka di sisa pasien, dan ada tidak ada episode seperti itu lagi.
(2) Dua pasien mengalami cincin situs jahitan internal yang abses atau granuloma. Kami
dihapus simpul dasi dan luka sembuh. Tidak ada kekambuhan yang melihat di dua pasien ini
dalam berikutnya tindak lanjut.
(3) Satu pasien mengalami tusukan sengaja iliaka selama operasi, yang menyebabkan
hematoma retroperitoneal tanpa konsekuensi serius, disebabkan pengelolaan yang tepat.
Apa yang kita pelajari dari hal ini adalah bahwa operator harus menyadari '' segitiga kiamat
'dan menjaga jarum tepat di bawah peritoneum dan memelihara sudut dan kedalaman jarum
sehingga tidak mencapai atau menusuk pembuluh iliaka
Tingkat kekambuhan 0,54%, kurang dari pada sebelumnya laporan; hanya enam kasus terjadi
di seri kami. dengan meninjau catatan medis, kami mengidentifikasi bahwa mereka semua
anak laki-laki dengan karakteristik yang sama, yaitu, diameter cincin hernia cacat lebih besar
dari 2,5 cm dan semua kekambuhan yang dalam waktu 2-6 bulan pasca operasi.

Semua kasus berulang diperlakukan dengan sama teknik laparoskopi di lembaga kami, dan
selama ulangi operasi cacat cincin hernia kurang dari di aslinya. Benang jahit ditemukan in
situ, sedangkan cincin internal yang tidak benar-benar tertutup. Seperti halnya teknik inovatif,
ada pembelajaran kurva selama seri kami, dengan sesedikit 4 berulang ini kasus dalam 300
pasien pertama yang dioperasikan di dalam sebelumnya periode 2 tahun penelitian kami.
Kami telah mengadopsi melompat-menjahit cincin internal takut kerusakan
struktur kabel di anak laki-laki, dan ada port tambahan yang digunakan dalam periode ini.
Selanjutnya, kami meninggalkan jumpingsuturing yang prosedur dan digantikan dengan terus
menerus jahitan untuk semua kasus yang tersisa. Bahkan untuk beberapa sulit kasus dengan
cacat cincin internal yang besar kita mampu untuk menggunakan 3-mm tambahan port, dan
3-mm menggenggam forceps digunakan untuk mengambil dan menghaluskan lipatan
peritoneal untuk mempertahankan integritas jahitan cincin dalam. Dari total 807 pasien
terakhir, hanya dua kekambuhan dicatat. Berdasarkan bukti ini, kami mempertimbangkan
bahwa integritas jahitan cincin internal merupakan kunci untuk mengurangi
kambuh. Untuk menghindari cedera pada vas deferens dan pembuluh gonad, kami
menggunakan akumulasi pengalaman. Ketika ujung jarum mencapai struktur kabel, kami
pindah lembut ujung lateral dan vertikal untuk memisahkan peritoneum dari vas dan kapal
sebagai diseksi tumpul. Kami juga bekerja hydro-diseksi dalam beberapa kasus dengan
menyuntikkan sejumlah kecil garam ke dalam ruang preperitoneal untuk memfasilitasi
preperitoneal yang diseksi. Jika metode ini gagal, tambahan Port 3-mm yang diperlukan [17].
Hasil kosmetik yang luar biasa. Semua orang tua merasa puas dengan hasil scarless dalam
pertama bulan pasca operasi tindak lanjut. Prosedur ini dapat unik dilakukan dalam
pengaturan sehari-rumah sakit dengan sedikit invasi operasi [2-11, 13-16]. Kami habis pasien
pada hari kedua pasca operasi untuk memenuhi Cina orangtua permintaan, karena
kebanyakan dari mereka menganggap rawat inap berkepanjangan lebih aman untuk bayi
mereka. Kami percaya bahwa ini dimodifikasi tunggal-port laparoskopi teknik untuk
perbaikan PIH merupakan prosedur yang aman dan dapat diandalkan dengan invasi ringan
dan hasil yang sangat baik. Ini menggabungkan keunggulan operasi laparoskopi dan manuver
prosedur terbuka konvensional, yang membuatnya mudah untuk belajar dan melakukan dan
karena itu baik direkomendasikan untuk PIH.