KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN

Jl. Jenderal Sudirman-Senayan, Jakarta 10270
Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243
Laman : www.kemdiknas.go.id

FORMULIR PENGAJUAN NISN BARU

( Form A.1)
NPSN
Nama Sekolah
Tanggal Pengajuan

: 40301387
: SD Inpres Lojong
: 13 Mei 2013

Putri Mailani Sari

Malakaji

04-05-2003

Jenis
Kelamin
P

Putri Tiara Yasinta

Malakaji

19-08-2006

Islam

Malakaji
Malakaji

Muh. Reza

Palipungan

16-08-2005

Islam

Malakaji

II

Wati

SD Inpres Lojong

Isbar Sapar

Malakaji

13-03-2007

Islam

Lojong

Helmiati

SD Inpres Lojong

Aswar Wahyudi

Jeneponto

12-04-2006

Islam

Malakaji

Hamsia

SD Inpres Lojong

Muhammad Agung

Pattabakkang

17-05-2004

Islam

Pattabakkang

Tokeng

SD Inpres Lojong

Muh. Dimas Sanjaya

Malakaji

21-10-2006

Islam

Malakaji

Napia

SD Inpres Lojong

Indriani

Malakaji

05-06-2007

Islam

Malakaji

Nurhayati

SD Inpres Lojong

Nurfadila

Badieng

01-01-2007

Islam

Badieng

Raiyah

SD Inpres Lojong

10

Salmawati

Malakaji

08-09-2006

Islam

Malakaji

Sukmawati

SD Inpres Lojong

11

Siti Nurhalisa

Badieng

06-06-2006

Islam

Badieng

Syamsinar

SD Inpres Lojong

12

Risalbi

Malakaji

10-12-2006

Islam

Jangoang

Nuraema

SD Inpres Lojong

NO

Nama Siswa

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama
Islam

Alamat

Tingkat
(Kelas)
IV

Nama Ibu
Kandung
Norma

II

Nurhudayah. A

SD Inpres Lojong
SD Inpres Lojong

Asal Sekolah

Lojong, 13 Mei 2013

Kepala Sekolah

Hj. ROSMIATI, S.Pdi

NIP. 19621231 198411 2 012