Introduction

Apendisitis akut masih bedah umum perut darurat dengan kejadian seumur hidup 7%.
apendisitis dikenal sebagai penyakit dari kelompok usia muda dengan hanya 5-10% dari
kasus yang terjadi pada populasi lanjut usia. Namun, kejadian penyakit di usia ini kelompok
tampaknya meningkat karena kenaikan baru-baru dalam kehidupan Harapan [1-11].
Dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih muda, pasien usia lanjut memiliki penyakit
yang lebih mendasar dan lamban fisiologis tubuh reaksi menghasilkan tingkat yang lebih
tinggi morbiditas dan mortalitas [1,2]. Selain itu, presentasi sering atipikal dan delay dalam
mencari bantuan medis telah dikaitkan dengan keterlambatan dalam diagnosis dan
pengobatan mengakibatkan morbiditas yang tinggi dan tingkat kematian [3,4]. Prognosis
rumit usus buntu pada kedua kelompok usia muda dan tua hampir sama. Namun, perforasi
memperburuk kondisi dramatis sehingga tingkat yang lebih tinggi morbiditas dan mortalitas
[5-8].
Dalam rangka meningkatkan pemahaman klinis kita tentang faktor yang menyebabkan
perforasi dan mengurangi insiden jika mungkin, kami meninjau catatan medis dari semua
pasien kami berusia lebih dari 60 tahun dengan patologis dikonfirmasi apendisitis akut
selama 10 tahun terakhir. Kami menentukan tingkat perforasi apendiks dan faktor terkait
dengan perforasi termasuk data demografis, tertunda presentasi ke perawatan medis,
diagnosis tertunda dan pengobatan dan adanya penyakit penyerta. Juga, kita mempelajari
gejala yang muncul dan fisik Temuan, penelitian laboratorium, penggunaan evaluasi
radiologi, komplikasi pasca operasi dan tinggal di rumah sakit. Sebuah perbandingan dibuat
antara berlubang dan nonperforated kelompok mengenai variabel tersebut. Selain itu, kami
membandingkan hasil kami dengan studi lain yang dilakukan di wilayah ini 10 tahun yang
lalu.

Methodology
Rekam medis dari semua pasien (60 tahun ke atas) yang menjalani operasi usus buntu pada 3
rumah sakit pendidikan utama di utara Yordania dari 1 Januari 2003 hingga akhir Desember
2012 secara retrospektif terakhir. Ketiga rumah sakit dengan total 1.000 tempat tidur
berafiliasi ke Yordania Universitas Sains dan Teknologi dan pengeringan area seluas lebih
dari 1,5 juta jiwa. Data dikumpulkan melalui sistem komputerisasi University Hospital Raja
Abdulla (KAUH) dan manual dari registri pasien Putri Basma dan Rumah sakit Pangeran
Rashid. Kami mengidentifikasi semua pasien yang menjalani operasi usus buntu selama
periode penelitian yang disebutkan di atas. Pada kasus per kasus dasar dan dengan bantuan
histopatologis dan operasi laporan, kami tidak termasuk semua pasien yang memiliki normal
atau usus buntu terkait di samping mereka yang tidak lengkap catatan medis. Bagan ulasan
dilakukan untuk mengumpulkan informasi tentang pasien Data demografi, presentasi klinis
awal dan penilaian, kehadiran co morbid penyakit (diabetes mellitus, hipertensi, jantung,
pernapasan atau penyakit ginjal ... dll), pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologis
dengan fokus pada Ultrasonografi (AS) dan Tomography Komputerisasi (CT) scan dan

apakah usus buntu ditemukan berlubang atau tidak. Lampiran didefinisikan sebagai
berlubang jika digambarkan sehingga dalam catatan operasi dan dikonfirmasi oleh
histopatologi. Pada rumah sakit kami tiga, pasien dengan nyeri perut adalah biasanya terlihat
pertama di (ER) oleh dokter darurat dan kemudian oleh ahli bedah yang bertugas (jika
berkonsultasi) yang mengakui atau membebaskan pasien. Mengakui diagnosis didasarkan
Temuan onhistory dan klinis. Ini didefinisikan sebagai demam> 38 C, peningkatan WBC>
109 / L dan perut kanan bawah nyeri. Keputusan untuk menggunakan pencitraan tambahan
studi AS atau CT scan biasanya diambil oleh dokter bedah, hasil yang ditafsirkan oleh ahli
radiologi bersertifikat.
Diagnosis apendisitis akut dibuat pada penampilan dari temboknya, sekitar peradangan dan
edema dengan atau tanpa kehadiran intra cairan bebas abdomen. CT Studi scan biasanya
terhindar untuk kasus-kasus ketika Clinical Assessment (CA) dan (AS) tidak meyakinkan.
Setelah diagnosis apendisitis akut dibuat, pasien diberi suntikan intravena antibiotik spektrum
luas yang mencakup organisme aerobik dan anaerobik dan siap untuk operasi. Terbuka usus
buntu dilakukan untuk semua pasien, melalui Mc Burney atau sayatan garis tengah. Sejauh
ini, tidak dengan usus buntu laparoskopi atau nonoperative yang manajemen telah diadopsi
untuk pengobatan apendisitis akut pada pasien usia lanjut di rumah sakit kami. Interval waktu
dari timbulnya gejala ke waktu pendaftaran di ruang gawat darurat (UGD) adalah dikodekan
dalam jam dan didefinisikan sebagai keterlambatan pasien. waktu dari (ER) kunjungan ke
ruang operasi didefinisikan sebagai delay rumah sakit dan waktu disertakan untuk diagnosis
dan waktu menunggu operasi. Apendisitis dikategorikan menjadi berlubang (gratis atau
perforasi yang terkandung, pembentukan abses) dan nonperforated. Perbandingan antara
mereka dibuat sehubungan dengan Data demografi, presentasi klinis, investigasi, pasien
delay, delay rumah sakit dan pasca operasi di rumah sakit dan komplikasi. Juga perbandingan
kejadian usus buntu berlubang dibuat antara kita sekarang belajar dan bekerja lain yang
dilakukan 10 tahun kembali wilayah ini. Program komputer, Paket Statistik untuk Sosial
Sciences (SPSS 16) digunakan untuk analisis statistik. P Value <0,05 dianggap signifikan
secara statistik ketika membandingkan variabel. Persetujuan etis diberikan dari
tinjauanlembaga setrika (IRB) dari Jordan University of Science and
Teknologi dan King Abdullah University Hospital.
Results
Sebanyak 214 pasien di atas usia 60 tahun dengan histopatologi terbukti usus buntu akut
selama periode antara Januari 2003 dan Desember 2012 yang dianalisis secara retrospektif.
Ada 103 laki-laki dan 111 perempuan dengan usia rata-rata 64,4 2,7 tahun (kisaran 6095 tahun). Seratus tujuh puluh (83%) pasien berada di 60-69 tahun mereka usia, 28 (13%)
pada kelompok usia dari 70-79, 8 (3%) pasien dalam 80-89 tahun dan hanya satu Pasien
berusia 95 tahun. Delapan puluh tujuh (41%) pasien ternyata memiliki usus buntu berlubang,
46 (53%) laki-laki dan 41 (47%) perempuan (Tabel 1). Dari semua pasien, ada 92 (43%) yang
memiliki bersamaan penyakit medis yang kronis; Hipertensi 27 (13%), penyakit kronis
jantung 26 (12%), diabetes mellitus 23 (11%), penyakit saluran napas obstruktif kronik 9
(4%), tahap akhir penyakit ginjal 4 (2%) dan penyakit ganas di 3 (1%) pasien. Tidak ada
perbedaan statistik yang signifikan antara resiko perforasi dan adanya penyakit morbid co

ditemukan (Tabel 1).

Mengenai waktu tunda untuk pengobatan dan seperti yang ditunjukkan dalam Tabel 2, pasien
dalam kelompok berlubang memiliki signifikan lagi Pra-rumah sakit waktu tunda daripada di
nonperforated kelompok (79,6 jam dan 47,3 jam masing-masing) dengan <0.0001 nilai p.
Pada saat yang sama, meja tidak menunjukkan statistik perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok dalam hal In-rumah sakit delay (p-value 0,7923) (Tabel 2). Mengenai
presentasi klinis, semua pasien yang mengeluh sakit perut. Namun, migrasi khas rasa sakit
yang dimulai di sekitar umbilikus dan pergeseran kemudian ke perut kanan bawah
digambarkan hanya dengan 101 (47%) pasien, 75 (59%) pasien dalam nonperforated
dan 26 (30%) pada kelompok berlubang. Anorexia hadir di 74% dari semua pasien tetapi
tidak bisa membedakan berlubang dari kelompok nonperforated. mual dan muntah hadir di
57% dari pasien dan yang lebih signifikan ditemukan di non berlubang kelompok (Tabel 3).
Dari semua pasien, 41% adalah demam pada presentasi (> 38 C ). Demam terlihat lebih pada
kelompok berlubang pasien (51% -34%). Localized nyeri di perut kanan bawah hadir di 84%
dari semua pasien dengan 91% di nonperforated dibandingkan dengan 75% pada kelompok
berlubang. Meskipun Rebound kelembutan ditemukan pada 75% dari pasien, itu tidak
membedakan antara kedua kelompok (Tabel 3).
Peningkatan WBC hitung> 109 / L, terlihat di 143 (63%) dari semua pasien pada presentasi.
Pada kelompok berlubang, Enam puluh dua (71%) pasien memiliki tinggi WBC dengan 94%
pergeseran ke kiri dibandingkan dengan 72 (57%) pasien dengan 61% pergeseran di sebelah
kiri pada kelompok non berlubang (Tabel 3). Penilaian Klinis (CA), Ultrasonography (US)
dan Tomography Komputerisasi (CT) Scan yang digunakan dalam memesan untuk diagnosis.
Dari semua pasien 31% didiagnosis oleh CA sendiri, US terdeteksi 40% dan sisanya 29%
didiagnosis dengan CT scan (Tabel 4). meskipun kami tidak bisa menghitung sensitivitas dan
spesifisitas masing-masing tes diagnostik seperti yang kita mempelajari kasus positif saja,
kami menemukan bahwa tidak ada hasil positif palsu ketika CT scan digunakan. Sayatan Mc
Burney ini digunakan di 168 dan garis tengah yang lebih rendah sayatan di 46 pasien. Pasca
operasi komplikasi terlihat pada 44 (21%) pasien. Komplikasi tiga kali lebih sering terjadi
pada yang berlubang dibandingkan dengan kelompok nonperforated dari pasien, 33 (75%)
dan 11 (25%) (Tabel 1). empat pasien mengalami dehiscence luka dan delapan lainnya telah
sepsis perut intra dan koleksi, semua dalam berlubang kelompok kecuali satu. 22 pasien
lainnya di kedua kelompok memiliki infeksi luka tapi semua, kecuali satu, merespons
antimikroba pengobatan, debridement dan dressing. lainnya komplikasi seperti gagal ginjal,
infeksi dada, dan pernapasan kegagalan, kecelakaan kardiovaskular yang tercatat di kedua
kelompok. Ada 6 (3%) kematian pada kedua kelompok, empat di berlubang dan dua pada
kelompok nonperforated. dalam Kelompok berlubang, dua pasien mengembangkan beberapa
intra koleksi abses perut dan meninggal karena tak terkendali sepsis. Dari dua lainnya, satu
sudah di pengobatan kemoterapi untuk limfoma dan meninggal karena tak terkendali
pneumonia atipikal sementara yang lain memiliki penyakit kardiovaskular maju dan
meninggal karena gagal jantung kongestif. Pada kelompok nonperforated, satu
pasien meninggal karena sepsis yang tidak terkontrol perut intra dan yang lainnya karena

infark miokard besar. sebagai diharapkan, tinggal di rumah sakit lebih lama untuk pasien di
Kelompok berlubang (7.4 6.3 dan 4.2 3.1 hari di berlubang dan kelompok nonperforated
masing-masing) (Tabel 2).

Discussion
Apendisitis akut terus menjadi penyebab tersering bedah darurat perut. Itu sering dianggap
menjadi penyakit kaum muda tetapi sebagai akibat dari baru-baru ini meningkatkan harapan
hidup, kejadian akut usus buntu juga meningkat pada orang tua [1-11]. Insiden perforasi
appendix dalam apendisitis akut diperkirakan berada di kisaran 20-30% yang meningkat
menjadi 32-72% pada pasien di atas 60 tahun [3-9,12-14]. Alasan di balik tingkat tinggi ini
yang mendalilkan terjadi karena akhir dan presentasi atipikal, delay dalam diagnosis dan
intervensi bedah, kehadiran komorbiditas penyakit dan perubahan fisiologis usia tertentu
[1-8,13,15-18]. Dalam penelitian kami, berlubang apendisitis adalah ditemukan pada 87
(41%) pasien, hasil yang terletak dalam Kisaran dilaporkan oleh banyak laporan lain
[3,4,7,8,13,14,18]. Juga ditemukan dalam penelitian ini adalah tidak adanya predileksi seks
untuk perforasi; 46 (53%) pasien adalah laki-laki dan 41 (47%) adalah perempuan. Meskipun
92 (43%) dari semua pasien memiliki co penyakit mengerikan pada presentasi, risiko
perforasi tampaknya tidak tergantung pada kehadiran mereka (Tabel 1). Hasil ini sesuai
dengan temuan dari Badai-Dickerson et al. [4]. Tiga serangkai nyeri perut kanan bawah dan
nyeri tekan, demam dan leukositosis dilaporkan untuk hadir di tidak lebih dari 26% pasien di
atas 60 tahun [4,19,20]. Dalam studi ini, semua pasien yang disajikan ke rumah sakit dengan
sakit perut. Namun, rasa sakit migrasi klasik apendisitis hadir hanya 47% dari mereka.
Localized nyeri di perut kanan bawah yang dianggap menjadi tanda fisik diagnostik yang
paling konstan untuk apendisitis hadir dalam 84% kasus. kedua fitur
(nyeri bermigrasi dan nyeri lokal) terlihat lebih sering di nonperforated bukan di berlubang
kelompok (Tabel 3). Temuan ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pasien dengan usus buntu
berlubang akan menunjukkan lokalisasi miskin sakit serta lebih umum nyeri perut bagian
bawah dan penjagaan. Studi kami menunjukkan bahwa, demam (> 38 C) hadir di
41% dari semua pasien dan jauh lebih tinggi di berlubang kelompok (Tabel 3), hasil yang
sesuai dengan temuan penelitian lain [4,6,21]. Juga dalam penelitian ini, WBC ditemukan
meningkat pada 63% dari semua pasien dengan 74% bergeser ke kiri. Seperti yang
diharapkan, nilai-nilai yang lebih tinggi pada kelompok berlubang sebagai 71% dari mereka
memiliki WBC tinggi dengan pergeseran 94% ke kiri (Tabel 3). Sekali lagi, hasilnya
dalam perjanjian dengan banyak penelitian lain [1,4,21]. Ada banyak sistem penilaian yang
telah digunakan dalam diagnosis apendisitis akut seperti Alvarado, Kharbanda dan Lintula
skor [22-24]. Secara umum, ini sistem penilaian klinis memiliki rasio Kemungkinan yang
lebih baik (LRS) daripada gejala individu atau tanda-tanda saja. Namun, mereka tidak
memiliki cukup diskriminatif atau prediksi kemampuan untuk secara rutin digunakan sendiri
untuk mendiagnosa radang usus buntu. Mereka telah digunakan untuk menentukan kebutuhan
untuk lebih lanjut Studi radiologis atau sebagai panduan untuk mendikte klinis manajemen
[25-27]. Kebijakan rumah sakit kami belum mengadopsi penggunaan sistem penilaian sejauh
ini. Kemajuan dalam keterampilan diagnostik dan perbaikan Fasilitas diagnostik (CT) Scan

dan (AS) menganjurkan meningkatkan diagnosis pada pasien dengan dugaan apendisitis
[16,20,28]. AS sering dapat mendiagnosis meradang lampiran dan mendeteksi cairan bebas di
panggul tapi ini metode sederhana dipengaruhi oleh pengalaman operator,
tubuh dibangun dan kerjasama pasien. Penggunaan yang lebih luas dari CT scan pasien yang
diduga apendisitis telah terbukti meningkatkan akurasi diagnosis dan mengurangi laparotomi
negatif tarif [3,4,17]. Penelitian terbaru melaporkan sensitivitas tinggi dari 91-99% dalam
kelompok usia ini [20]. Badai-Dickerson TL et al. melaporkan bahwa kejadian perforasi
menurun selama 20 tahun terakhir dari 72% menjadi 51% pada pasien-pasiennya karena
penggunaan sebelumnya CT memindai [4]. Pada pasien kami, CT scan hanya digunakan pada
mereka dengan temuan samar-samar dan di siapa diagnosis itu tidak mencapai setelah
berulang CA dan AS. Kita tidak bisa menghitung sensitivitas dan spesifisitas CA, AS dan CT
scan pada pasien kami karena kami mempelajari kasus positif. Namun, kami tidak
menemukan apapun hasil positif palsu ketika CT scan digunakan. Pasien usia lanjut memiliki
risiko lebih tinggi untuk kedua kematian dan morbiditas berikut usus buntu. Diperkirakan
berada di sekitar 70% dibandingkan dengan 1% pada populasi umum [1,4,9-11].
Dalam penelitian kami, pos keseluruhan operasi komplikasi tingkat adalah 21%, sebuah
angka yang sedikit lebih rendah dari 27-60% dilaporkan oleh orang lain [6,20,29]. Seperti
yang diharapkan, komplikasi tiga kali lebih sering dalam berlubang sebagai dibandingkan
dengan kelompok nonperforated. Temuan ini konsistensi dengan beberapa penelitian lain
yang menunjukkan bahwa perforasi per se merupakan faktor yang paling prediktif untuk
posting morbiditas operasi pada pasien usia lanjut dengan apendisitis akut [1,7,14,20].
Angka kematian pada pasien usia lanjut berikut berlubang apendisitis dilaporkan antara 2,3%
-10%. kematian sering berhubungan dengan komplikasi septik diperparah oleh morbiditas co
pasien [3,6,7,29,30]. Dalam penelitian ini, ada 6 (3%) kematian pada kedua kelompok,
empat di berlubang dan dua pada kelompok nonperforated.
Tiga pasien meninggal karena komplikasi septik sedangkan orang lain karena penyebab
pernapasan dan kardiovaskular. Dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih muda,
panjang tinggal di rumah sakit biasanya lebih lama pada pasien usia lanjut. ini
biasanya dianggap berasal dari tingkat yang lebih tinggi dari komplikasi, berkepanjangan
membutuhkan antibiotik, pengobatan penyakit penyerta lainnya dan kesulitan dalam
komunikasi [6,16,31]. kami Hasil dari 7.4 dan 4.2 hari untuk berlubang dan nonperforated
kelompok ditemukan dalam perjanjian dengan penelitian tersebut.

Conclusion
Apendisitis akut masih harus dipertimbangkan dalam diferensial yang diagnosis nyeri perut
pada pasien usia lanjut. Penundaan dalam presentasi ke rumah sakit terkait dengan
tingkat yang lebih tinggi perforasi dan komplikasi pasca operasi. Semua pasien lansia
disajikan dengan nyeri perut harus diakui dan diselidiki. Penggunaan awal CT memindai
dapat memotong pendek jalan ke pengobatan yang tepat.