Dorin Fauzi Warman, S.

Ked
201320401011081
RSUD Jombang
POMR (Problem Oriented Medical Record)
PLANNING
DATA BASE
Nama: An. Mufti Arif Wicaksono
usia : 4 th
Jenis kelamin: L
Alamat: Sumobito
Tgl. Pemeriksaan: 06-07-2015
Berat badan: 15 kg
Anamnesis
Keluhan utama : Telinga sebelah kiri keluar
cairan
RPS :
- Orang tua pasien mengatakan telinga
anaknya yang sebelah kiri keluar cairan,
sudah 3 hari ini, cairan yang keluar kadang
berwarna hijau kadang kuning kental. Anak
juga mengeluh telinganya yang sebelah kiri
terasa nyeri. Orang tua pasien mengatakan
bahwa anaknya tidak ada penurunan
pendengaran. Tidak ada keluhan bunyi
grebek-grebek. Tidak ada riwayat telinga
dikorek-korek. Pasien juga tidak mengeluh
gatal pada telinganya.
- orang tua pasien juga mengatakan sebelum
keluar cairan anaknya batuk dan pilek
sekitar 2 minggu yang lalu. Batuk dan
pilek dirasakan selama 1 minggu, tanpa
adanya demam. Sudah berobat ke bidan
untuk batuk dan pileknya, dan dapat obat
puyer dan sirup amoxicillin. Saat ini pasien
tidak ada keluhan batuk, pilek, dan demam.

CLUE&CUE

PROBLEM
LIST
Laki-laki, 4 th
Otore
aurikula
Otorea yang
sinistra
mukopurulen
aurikula sinistra Otalgi
3 hari
aurikula
sinistra
Otalgia aurikula
sinistra
batuk dan pilek
sekitar 2
minggu yang
lalu. Batuk dan
pilek dirasakan
selama 1
minggu
Pernah sakit
seperti ini 2
tahun yang lalu,
disertai keluar
cairan kental
pada telinga
kanan dan kiri

INITIAL DX

DIAGNOSIS

TERAPI

MONITORING

Otitis
Media
Supuratif
Kronik tipe
Benigna
aurikula
sinistra

X-foto
mastoid
posisi
Schuller

Medika
mentosa:
Ofloxacin ear
drop 2 dd 4 gtt
aurikula sinistra
Paracetamol syr
(120mg/5ml) 3
dd cth 1 (7,5
ml)
Amoxicillin syr
(250mg/5ml) 3
dd cth 1 (7,5
ml)

Subjektif :
Menjelaskan
keluhan
kepada pasien
pasien
dan keluarga
(telinga
pasien tentang
keluar
penyakit pasien
cairan, nyeri
dan prognosis
pada telinga)
penyakit
Menjelaskan
tentang terapi
yang diberikan
dan cara
penggunaan obat
tetes telinga
Menjelaskan
kepada keluarga
dan pasien agar
tidak korek-korek
telinga, tidak
boleh kemasukan
air, tidak boleh
berenang, tidak
boleh minum es
atau air dingin.
Menjelaskan
kepada keluarga
jika anak
mengalami batuk,
pilek agar segera
memeriksakan
diri ke dokter.

Terapi
pembedahan:
Timpanoplasti
miringoplasti

DD: Otitis
Media
Supuratif
Kronik tipe
Maligna

EDUCATION

RPD :
- Pernah sakit seperti ini 2 tahun yang
lalu, disertai keluar cairan kental, serta
terkena pada telinga kanan dan kiri.
Sebelum keluar cairan pasien juga
mengeluh bayu dan pilek.
- Alergi obat (-)
- Alergi makanan (-)
RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti
ini.

aurikula
sinistra