Pembimbing :

dr. Rustam Effendi, Sp.P

Riyan Pujianto
201320401011131
 Nama : Tn. S
Jenis Kelamin: Laki-laki
Usia : 75 thn
Alamat : Jati Palem - Diwek - Jombang
Pendidikan : Tidak sekolah
Pekerjaan : Tidak bekerja
MRS : 10 09 2014
Keluhan Utama :
Sesak hebat selama 3 hari

RPS :
Sesak sejak 20 thn kumat-kumatan, dan
dirasakan sesak hebat sejak 3 hari sebelum MRS
Batuk berdahak berwarna putih, encer, tidak
berbau
Nyeri dada (-)

Panas badan (-)

Batuk darah (-)

RPD :
Riwayat sakit bronkhitis kronis sejak 20
thn yang lalu
Riwayat TB disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Ashma disangkal
Alergi obat dan makanan disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat MRS berkali-kali karena
bronkhitis kronis
RPK :
Riwayat sakit jantung disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat ashma disangkal
RPSos :
Pasien perokok sejak muda dan baru berhenti
1 thn terakhir, setiap hari 2 bungkus rokok
tanpa filter
Riwayat minum alkohol disangkal
Pemeriksaan Fisik :

KU : GCS 456 Composmentis

TD : 140/90 mmHg
Nadi : 106x/menit
RR : 32x/menit
Temp : 36,8c

Kepala : a/i/c/d -/-/-/+

Leher :
- Deviasi trakea (-)
- Hipertrofi M. Sternocleidomastoideus (-)
- Peningkatan JVP (-)
- Pembesaran KGB (-)
- Kaku kuduk (-)
Pulmo :

Inspeksi :
Bentuk dada normal, penggunaan otot bantu pernafasan
(+)

Palpasi :
Pergerakan dinding dada kanan lebih teringgal, fremitus
paru kanan menurun

Perkusi : So So
- perkusi sonor pada semua lapang paru So So
So So

Auskultasi : - -
- + - -
- vesikular, - +
rhonki, - - wheezing - -
- - - -
+ +
COR :
Suara jantung I, II reguler normal, gallop(-),
murmur (-)

Abdomen :
Inspeksi : normal, massa (-)

Palpasi : soepel, nyeri tekan (-), hepar dbn, lien

dbn.
Perkusi : tympani

Auskultasi : bising usus (+) normal

 Laki laki 75 thn
Dyspneu
Perokok sejak muda ( selama 60thn)
Batuk
Suara vesikular menurun pada paru dextra
Fremitus menurun pada paru dextra
Didapatkan gambaran radio-opaque pada paru
dextra
Riwayat bronkhitis kronis
 Dyspneu
Batuk
Gambaran radio-opaque pada paru dextra
Riwayat bronkhitis kronis
 Carsinoma Paru Dextra
PPOK
 CT-Scan
Sitologi
Bronkoskopi
Biopsi transkortikal
Torakoskopi
Test faal paru
Analisa gas darah
 MRS
Infus RL 2cc/kgBB/jam
Aminofilin 4x200 mg
Terbutalin 3x1
Pehachort 4x1
Antasida 4x1
 Monitoring tanda-tanda vital
Monitoring sesak
Monitoring keluahan
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
tentang keadaan pasie
Menjelaskan mengenai kemungkinan diagnosis
dari pasien
Menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang
yang akan dilakukan
Menjelaskan tentang komplikasi dan prognosis
yang mungkin akan terjadi