Dorin Fauzi Warman, S.

Ked
201320401011081
RSUD Jombang
POMR (Problem Oriented Medical Record)

PLANNING
DATA BASE CLUE&CUE PROBLEM INITIAL DX DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUCATION
LIST
Nama: An. Mufti Arif Wicaksono Laki-laki, 4 th Otore Otitis X-foto Medika Subjektif : Menjelaskan
usia : 4 th Otorea yang aurikula Media mastoid mentosa: keluhan kepada pasien
Jenis kelamin: L mukopurulen sinistra Supuratif posisi Ofloxacin ear pasien dan keluarga
Alamat: Sumobito aurikula sinistra Otalgi Kronik tipe Schuller drop 2 dd 4 gtt (telinga pasien tentang
Tgl. Pemeriksaan: 06-07-2015 3 hari aurikula Benigna aurikula sinistra keluar penyakit pasien
Berat badan: 15 kg Otalgia aurikula sinistra aurikula Paracetamol syr cairan, nyeri dan prognosis
Anamnesis sinistra sinistra (120mg/5ml) 3 pada telinga) penyakit
Keluhan utama : Telinga sebelah kiri keluar batuk dan pilek dd cth 1 (7,5 Menjelaskan
cairan sekitar 2 ml) tentang terapi
RPS : minggu yang Amoxicillin syr yang diberikan
- Orang tua pasien mengatakan telinga lalu. Batuk dan (250mg/5ml) 3 dan cara
anaknya yang sebelah kiri keluar cairan, pilek dirasakan dd cth 1 (7,5 penggunaan obat
sudah 3 hari ini, cairan yang keluar kadang selama 1 ml) tetes telinga
berwarna hijau kadang kuning kental. Anak minggu Menjelaskan
juga mengeluh telinganya yang sebelah kiri Pernah sakit Terapi kepada keluarga
terasa nyeri. Orang tua pasien mengatakan seperti ini 2 pembedahan: dan pasien agar
bahwa anaknya tidak ada penurunan tahun yang lalu, Timpanoplasti tidak korek-korek
pendengaran. Tidak ada keluhan bunyi disertai keluar miringoplasti telinga, tidak
grebek-grebek. Tidak ada riwayat telinga cairan kental boleh kemasukan
dikorek-korek. Pasien juga tidak mengeluh pada telinga air, tidak boleh
gatal pada telinganya. kanan dan kiri berenang, tidak
- orang tua pasien juga mengatakan sebelum boleh minum es
keluar cairan anaknya batuk dan pilek atau air dingin.
sekitar 2 minggu yang lalu. Batuk dan Menjelaskan
pilek dirasakan selama 1 minggu, tanpa kepada keluarga
adanya demam. Sudah berobat ke bidan DD: Otitis jika anak
untuk batuk dan pileknya, dan dapat obat Media mengalami batuk,
puyer dan sirup amoxicillin. Saat ini pasien Supuratif pilek agar segera
tidak ada keluhan batuk, pilek, dan demam. Kronik tipe memeriksakan
Maligna diri ke dokter.
 RPD : aurikula
- Pernah sakit seperti ini 2 tahun yang sinistra
lalu, disertai keluar cairan kental, serta
terkena pada telinga kanan dan kiri.
Sebelum keluar cairan pasien juga
mengeluh bayu dan pilek.
- Alergi obat (-)
- Alergi makanan (-)
RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti
ini.