POMR

ANEMIA APLASTIK

Pembimbing:
Dr. Agatha Maharani Sp.PD

Oleh:
Dorin Fauzi Warman
201320401011081
 IDENTITAS
Nama : Ny. Leni Nurhayati
Umur : 48 tahun
Agama : Islam
Alamat : watugaluh, diwek
Suku / Ras :jawa
Tgl Pmx : 30 - 09 2014
RM : 009433
 Anamnesa
Keluhan Utama : Badan Lemas
RPS :
Pasien datang dari UDG dengan keluhan badan lemas
sejak 3 hari sebelum MRS. Jika dibuat berjalan terlalu
lama nafas terasa sesak. Nafsu makan menurun. Pasien
nampak pucat.

RPD :
Anemia Aplastik (+) tahun 2002 MRS di RKZ surabaya,
dan diperiksakan cairan sumsum tulang,
TBC paru (+) minum obat 2 minggu
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak lemah
GCS 456
A/I/C/D +/+/-/-
Vital Sign :
T : 110/80 mmHg
N : 86 x/menit
RR : 22 x/menit
t : 36,9C
Status interna:
Kepala : bentuk normal, rambut hitam normal
Mata : tidak ada udim kelopak mata, pupil
isokor 3mm/3mm, konjungtiva anemis (+),
sklera ikterik (+), reflek cahaya +/+
Telinga : tidak ada gangguan pendengaran
Hidung : tidak ada tanda radang ataupun
sekret
Leher : JVP meningkat (-), pembesaran
kel.getah bening (-)
 Thoraks :
Inspeksi : gerak napas simetris, bentuk dada normal,
retraksi-/-
Palpasi : pergerakan dinding dada simetris, fremitus
kanan=kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : ronki -/-, wheezing -/-
Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tampak
Palpasi : thrill tak teraba
Perkusi : batas atas, kiri dan kanan jantung dbn
Auskultasi : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen :
Inspeksi : flat
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, soefl
Perkusi : meteorismus (-)
Auskultasi : BU (+) N

Ekstremitas : akral hangat (++/++), edem (--/--

), CRT<2
Hasil pmx Lab

Darah lengkap :
Hb : 4.1 g/dl
Lekosit : 4.400
HCT : 11 %
Eritrosit : 1.190.000
Trombosit : 190.000
GDA : 104
Bilirubin total : 2,41
Bilirubin direk : 1,71
SGOT : 264
SGPT : 120
Clue n cue

Badan lemas
Nafsu makan menurun
Pansitopeni
Anemis : Hb
Ikterus
Problem list

Anemis
Ikterus
Pansitopeni
Initial Diagnosa
1.1 Anemia Aplastik
1.2 Anemia Hemolitik

2.2 Hepatitis
 PLANNING DIAGNOSA
Anemia :
Hapusan Darah Tepi
Bone marrow pungsi
Hepatitis :
HbsAg
LFT
USG
 PLANNING TERAPI

Tirah Baring
Inf Nacl 20 tpm
Transfusi PRC 1 kolff/hari
ATG 40gram/kgBB dalam 1000 cc NS selama 8-12
jam perhari untuk 4 hari
Prednisone 100mg/mm2 4x/hari
Siklosporin 5mg/kg BB/hari
Rujuk untuk dilakukan transplantasi sumsum tulang
Hepamerz 1x1 ampul
Komafusin hepar(infus) 1x1
 PLANNING MONITORING

Vital sign
Keluhan Pasien
Hasil Lab DL
Ikterus
 PLANNING EDUKASI

KIE tentang penyakit dan komplikasinya pada

pasien dan keluarga dan prognosis penyakit

KIE kepada Pasien tentang Pengobatan dan

Pemeriksaan yang di lakukan pada pasien.
TERIMAKASIH