DATA RESPONDEN
Lokasi
Waktu Pengisian
: Propinsi :
Kota :
: Hari :
, Tgl :
Bulan :
Tahun
:
:
:
:
:
Responden,
NIP.
LEMBAR KUESIONER
PEMANTAUAN PEMENUHAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
BIDANG PENATAAN RUANG
PETUNJUK PENGISIAN
DAFTAR PERTANYAAN
I.
UMUM
1. Berapa
Jumlah
Kecamatan
dan
Kelurahan/Desa
Bapak/Ibu?
a. Jumlah Kecamatan
b. Jumlah Kelurahan/Desa
: Kelurahan/Desa
di
Kabupaten
Kecamatan
Tahun
b. Belum
**)
Judul RDTR
....................................................................
RDTR A
....................................................................
....................................................................
Nomor Perda
No: ......
Tahun............
........
....................................................................
RDTR B
....................................................................
....................................................................
No: ...
Tahun............
........
....................................................................
RDTR C
....................................................................
....................................................................
No: ......
Tahun............
........
....................................................................
RDTR D
....................................................................
....................................................................
No: ......
Tahun............
........
....................................................................
RDTR E
....................................................................
....................................................................
No: ......
Tahun............
........
....................................................................
RDTR F
....................................................................
....................................................................
No: ......
Tahun............
........
....................................................................
RDTR G
....................................................................
....................................................................
No: ......
Tahun............
........
RDTR H
....................................................................
No: ......
Kode
Judul RDTR
Nomor Perda
....................................................................
....................................................................
Tahun............
........
*)
Apabila lembar jawaban diatas kurang, jawaban dapat di tulis di balik lembar
pertanyaan ini
**)
Lampirkan softcopy/hardcopy dokumen perda RDTR
Kod
e
RDTR
A
Judul RDTR
Persu
b
Lainnya
..................
.........................................
..................
.........................................
..................
..
.........................................
..................
.........................................
..................
.........................................
..................
.....
RDTR
BKPRD
Provinsi
.........................................
.....
RDTR
Konsultas
i Publik
BKPRD
Kabupat
en
..
.........................................
..................
.........................................
..................
.........................................
..................
.....
..
Progress
Kod
e
RDTR
D
Judul RDTR
Konsultas
i Publik
BKPRD
Kabupat
en
BKPRD
Provinsi
Persu
b
Lainnya
.........................................
..................
.........................................
..................
.........................................
..................
.....
RDTR
E
..
.........................................
..................
.........................................
..................
.........................................
..................
.....
RDTR
F
..
.........................................
..................
.........................................
..................
.........................................
..................
.....
RDTR
G
..
.........................................
..................
.........................................
..................
.........................................
..................
.....
RDTR
H
..
.........................................
..................
.........................................
..................
.........................................
..................
.....
..
*)
Apabila lembar jawaban diatas kurang, jawaban dapat di tulis di balik lembar
pertanyaan ini
Nomor Perda
No: ......
Kode
Nomor Perda
.................................................................
.................................................................
.......
Tahun............
.................................................................
KSK 2
.................................................................
.................................................................
.......
No: ...
Tahun............
.................................................................
KSK 3
.................................................................
.................................................................
.......
No: ......
Tahun............
.................................................................
KSK 4
.................................................................
.................................................................
.......
No: ......
Tahun............
.................................................................
KSK 5
.................................................................
.................................................................
.......
No: ......
Tahun............
.................................................................
KSK 6
.................................................................
.................................................................
.......
No: ......
Tahun............
.................................................................
KSK 7
.................................................................
.................................................................
.......
KSK 8
.................................................................
.................................................................
No: ......
Tahun............
No: ......
Tahun............
Kode
Nomor Perda
.................................................................
.......
.................................................................
KSK 9
.................................................................
.................................................................
.......
No: ......
Tahun............
*)
Apabila lembar jawaban diatas kurang, jawaban dapat di tulis di balik lembar
pertanyaan ini
**)
Lampirkan softcopy/hardcopy dokumen perda RTR Kawasan Strategis
Kod
e
KSK
1
KSK
2
KSK
3
KSK
4
Konsultasi
Publik
BKPRD
Kabupate
n
Progress
BKPRD
Provins
i
Persub
Lainnya
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
Kod
e
KSK
5
KSK
6
KSK
7
KSK
8
KSK
9
Konsultasi
Publik
BKPRD
Kabupate
n
Progress
BKPRD
Provins
i
Persub
Lainnya
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
..........................................
...............
..........................................
...............
..........................................
...............
......
*)
Apabila lembar jawaban diatas kurang, jawaban dapat di tulis di balik lembar
pertanyaan ini
II.
10.
Peta
RTRW
Peta
RDTR
Peta RTR
Kawasan
Strategis
Jumlah
Kabupaten
Jumlah
Kecamatan
Jumlah
Kelurahan/De
sa
Struktur
Ruang
Pola Ruang
Struktur
Ruang
Pola Ruang
Struktur
Ruang
Pola Ruang
30
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
11. Apa saja kendala yang dihadapi dalam pemenuhan SPM informasi
penataan ruang (Peta Analog)?
a.
*)
12. Apa saja masukan dan saran baik untuk pemerintah pusat, provinsi,
kabupaten/kota dalam rangka pemenuhan SPM informasi penataan
ruang (Peta Analog)?
*)
penyediaan informasi
a.
..
..
b.
...
...
8
*)
14. Apa saja rencana program dan kegiatan dalam rangka pemenuhan
target pencapaian SPM terkait penyediaan informasi penataan ruang
(Peta Analog) sampai dengan tahun 2014?
a.
*)
II.2
Peta
RTRW
Peta
RDTR
Peta RTR
Kawasan
Strategis
Jumlah
Kabupaten
Jumlah
Kecamatan
.
.
.
.
.
.
.
.
..
..
..
..
Jumlah
Kelurahan/De
sa
Struktur
Ruang
Pola Ruang
Struktur
Ruang
Pola Ruang
Struktur
Ruang
Pola Ruang
..
..
..
..
**)
16. Apa saja kendala yang dihadapi dalam pemenuhan SPM informasi
penataan ruang (Peta Digital)?
*)
17. Apa saja masukan dan saran baik untuk pemerintah pusat, provinsi,
kabupaten/kota dalam rangka pemenuhan SPM informasi penataan
ruang (Peta Digital)?
*)
penyediaan informasi
a.
..
..
b.
...
*)
...
19. Apa saja rencana program dan kegiatan dalam rangka pemenuhan
target pencapaian SPM terkait penyediaan informasi penataan ruang
(Peta Digital) sampai dengan tahun 2014?
*)
Belum Pernah
b. 1 kali
c.
2 kali
**)
21.
No
.
1)
Judul RDTR
1Kali
2 Kali
.....................................
.....................
2)
.....................................
.....................
3)
.....................................
.....................
4)
.....................................
.....................
5)
.....................................
.....................
6)
.....................................
.....................
7)
.....................................
.....................
*)
Apabila lembar jawaban diatas kurang, jawaban dapat di tulis di balik lembar
pertanyaan ini
**)
Lampirkan softcopy/hardcopy Berita Acara, Notulensi, Absen dan file lainnya
terkait dengan konsultasi publik RDTR yang sudah dilaksanakan
22.
No
.
1)
1Kali
2 Kali
.....................................
.....................
2)
.....................................
.....................
3)
.....................................
.....................
4)
.....................................
.....................
5)
.....................................
.....................
6)
.....................................
.....................
7)
.....................................
.....................
8)
.....................................
.....................
9)
.....................................
.....................
10
)
11
)
12
)
.....................................
.....................
.....................................
.....................
.....................................
10
22.
No
.
.....................
13
)
14
)
.....................................
.....................
.....................................
.....................
*)
Apabila lembar jawaban diatas kurang, jawaban dapat di tulis di balik lembar
pertanyaan ini
**)
Lampirkan softcopy/hardcopy Berita Acara, Notulensi, Absen dan file lainnya
terkait dengan konsultasi publik RTR Kawasan Strategis
yang sudah
dilaksanakan
11
23. Apa saja kendala yang dihadapi dalam pemenuhan SPM pelibatan
peran masyarakat?
a.
..
..
b.
...
*)
...
24. Apa saja masukan dan saran baik untuk pemerintah pusat, provinsi,
kabupaten/kota dalam rangka pemenuhan SPM pelibatan peran
masyarakat?
a.
..
..
b.
...
*)
...
25. Apa saja program dan kegiatan terkait pelibatan peran masyarakat
yang sudah dilaksanakan oleh Pemda Kabupaten/Kota?
a.
..
..
b.
...
*)
...
11
26. Apa saja rencana program dan kegiatan dalam rangka pemenuhan
target pencapaian SPM terkait pelibatan peran masyarakat sampai
dengan tahun 2014?
a.
..
..
b.
...
...
*)
IV.
Lampirkan surat permintaan izin yang diajukan dan surat keputusan yang
diterbitkan
29. Apa saja kendala yang dihadapi dalam pemenuhan SPM izin
pemanfaatan ruang?
*)
30. Apa saja masukan dan saran baik untuk pemerintah pusat, provinsi,
kabupaten/kota dalam rangka pemenuhan SPM izin pemanfaatan
ruang?
*)
31. Apa saja program dan kegiatan terkait izin pemanfaatan ruang yang
sudah dilaksanakan oleh Pemda Kabupaten/Kota?
12
*)
32. Apa saja rencana program dan kegiatan dalam rangka pemenuhan
target pencapaian SPM terkait izin pemanfaatan ruang sampai
dengan tahun 2014?
a.
..
..
b.
...
*)
V.
Pengaduan
:.. Pengaduan
:.. Pengaduan
35. Apa saja kendala yang dihadapi (misal : SDM, peralatan, teknologi
dan
lainnya)
dalam
pemenuhan
SPM
pelayanan
pengaduan
a.
..
*)
13
36. Apa saja masukan dan saran baik untuk pemerintah pusat, provinsi,
kabupaten/kota dalam rangka pemenuhan SPM pelayanan pengaduan
pelanggaran tata ruang?
a.
..
.
Apabila lembar jawaban diatas kurang, jawaban dapat di tulis di balik
*)
terkait
pelayanan
pengaduan
a.
..
..
b.
...
*)
...
38. Apa saja rencana program dan kegiatan dalam rangka pemenuhan
target pencapaian SPM terkait pelayanan pengaduan pelanggaran
tata ruang sampai dengan tahun 2014?
a.
..
..
b.
...
*)
...
39. Berapa luas RTH publik yang sudah tersedia sampai dengan saat ini?
Jawaban :
Ha
Ha
41. Berapa luas RTH publik pada Kawasan Perkotaan yang direncanakan
di dalam RTRW Kabupaten/Kota?
Jawaban : Ha
42. Apa saja kendala yang dihadapi (misal : SDM, peralatan, teknologi
dan lainnya) dalam pemenuhan SPM penyediaan RTH publik?
*)
43. Apa saja masukan dan saran baik untuk pemerintah pusat, provinsi,
kabupaten/kota dalam rangka pemenuhan SPM penyediaan RTH
publik?
*)
44. Apa saja program dan kegiatan terkait penyediaan RTH publik yang
sudah dilaksanakan oleh Pemda Kabupaten/Kota?
a.
..
..
b.
...
*)
...
15
45. Apa saja rencana program dan kegiatan dalam rangka pemenuhan
target pencapaian penyediaan RTH publik sampai dengan tahun
2014?
*)
16
46. Berapa Target Pencapaian SPM Bidang Penataan Ruang Kabupaten/Kota Bapak/Ibu pada tahun 2013?
No
SPM Bidang
Penataan Ruang
Indikator
Satuan Indikator
Target Pencapaian
Tahun 2012
(Persentase)
Kab.
100%
Kec.
50%
Desa/Kel.
25%
Kab.
25%
Kec.
10%
Desa/Kel.
0%
Informasi Penataan
1
Ruang
Kab.
100%
Tingkat Pencapaian Jumlah Peta Digital
Kec.
50%
RTRW
yang
dimiliki
Tersedianya informasi mengenai Rencana Tata
Desa/Kel.
25%
Ruang (RTR) wilayah kabupaten/kota beserta
rencana rincinya melalui peta digital.
Kab.
25%
Tingkat Pencapaian Jumlah Peta Digital
Kec.
10%
RRTR yang dimiliki
Desa/Kel.
0%
Terlaksananya penjaringan aspirasi masyarakat Tingkat Pencapaian Jumlah Konsultasi
100%
Pelibatan Peran
melalui forum konsultasi publik yang memenuhi syarat
Publik RTRW yang dimiliki
Masyarakat dalam inklusif dalam proses penyusunan RTR dan program
2
Proses Penyusunan pemanfaatan ruang, yang dilakukan minimal 2 (dua) Tingkat Pencapaian Jumlah Konsultasi
25%
RTR
kali setiap disusunnya RTR dan program
Publik RRTR
pemanfaatan ruang.
Terlayaninya masyarakat dalam pengurusan izin Tingkat Pencapaian Jumlah Perda
100%
RTRW yang dimiliki
pemanfaatan ruang sesuai dengan Peraturan Daerah
3 Izin Pemanfaatan Ruang
tentang RTR wilayah kabupaten/kota beserta rencana Tingkat Pencapaian Jumlah Perda
25%
rincinya.
RRTR yang dimiliki
Terlaksanakannya tindakan awal terhadap pengaduan
Pelayanan Pengaduan
Tingkat Pencapaian Jumlah Tindakan
4
masyarakat tentang pelanggaran di bidang penataan
50%
Pelanggaran Tata Ruang
Awal yang dilaksanakan
ruang dalam waktu 5 (lima) hari kerja.
Penyediaan Ruang
Tingkat Pencapaian Luas RTH Publik
Tersedianya luasan RTH publik sebesar 20% dari luas
5
Terbuka Hijau (RTH)
yang telah tersedia (min. 20% luas
15%
wilayah kota/kawasan perkotaan.
Publik
wilayah perkotaan)
Keterangan : Target pencapaian Tahun 2013 (Persentase) ditentukan oleh masing-masing pemerintah daerah
Tingkat Pencapaian Jumlah Peta
Analog RRTR yang dimiliki
Target Pencapaian
Tahun 2013
(Persentase)
Kab.
75%
Kec.
75%
Desa
.............
/Kel.
Kab.
.............
Kec.
.............
Desa/Kel. .............
Kab.
75%
Kec.
75%
Desa
.............
/Kel.
Kab.
.............
Kec.
.............
Desa/Kel. .............
Target Pencapaian
Tahun 2014
(Persentase)
Kab.
100%
Kec.
100%
Desa/Kel.
90%
Kab.
Kec.
Desa/Kel.
Kab.
Kec.
100%
50%
25%
100%
100%
Desa/Kel.
90%
Kab.
Kec.
Desa/Kel.
100%
50%
25%
100%
.............
100%
100%
100%
.............
100%
.............
100%
100%
25%
TABEL CONTOH
16
SPM Bidang
Penataan Ruang
Indikator
Satuan Indikator
Target Pencapaian
Tahun 2012
(Persentase)
Kab.
100%
Kec.
50%
Desa/Kel.
25%
Kab.
25%
Kec.
10%
Desa/Kel.
0%
Informasi Penataan
Ruang
Kab.
100%
Tingkat Pencapaian Jumlah Peta Digital
Kec.
50%
RTRW yang dimiliki
Tersedianya informasi mengenai Rencana Tata
Desa/Kel.
25%
Ruang (RTR) wilayah kabupaten/kota beserta
rencana rincinya melalui peta digital.
Kab.
25%
Tingkat Pencapaian Jumlah Peta Digital
Kec.
10%
RRTR yang dimiliki
Desa/Kel.
0%
Terlaksananya penjaringan aspirasi masyarakat Tingkat Pencapaian Jumlah Konsultasi
100%
Pelibatan Peran
melalui forum konsultasi publik yang memenuhi syarat
Publik RTRW yang dimiliki
Masyarakat dalam inklusif dalam proses penyusunan RTR dan program
Proses Penyusunan pemanfaatan ruang, yang dilakukan minimal 2 (dua) Tingkat Pencapaian Jumlah Konsultasi
25%
RTR
kali setiap disusunnya RTR dan program
Publik RRTR
pemanfaatan ruang.
Terlayaninya masyarakat dalam pengurusan izin Tingkat Pencapaian Jumlah Perda
100%
RTRW yang dimiliki
pemanfaatan ruang sesuai dengan Peraturan Daerah
Izin Pemanfaatan Ruang
tentang RTR wilayah kabupaten/kota beserta rencana Tingkat Pencapaian Jumlah Perda
25%
rincinya.
RRTR yang dimiliki
Terlaksanakannya tindakan awal terhadap pengaduan
Pelayanan Pengaduan
Tingkat Pencapaian Jumlah Tindakan
masyarakat tentang pelanggaran di bidang penataan
50%
Pelanggaran Tata Ruang
Awal yang dilaksanakan
ruang dalam waktu 5 (lima) hari kerja.
Penyediaan Ruang
Tingkat Pencapaian Luas RTH Publik
Tersedianya luasan RTH publik sebesar 20% dari luas
Terbuka Hijau (RTH)
yang telah tersedia (min. 20% luas
15%
wilayah kota/kawasan perkotaan.
Publik
wilayah perkotaan)
Tingkat Pencapaian Jumlah Peta
Analog RRTR yang dimiliki
Target Pencapaian
Tahun 2013
(Persentase)
Kab.
100%
Kec.
75%
Desa
60%
/Kel.
Kab.
65%
Kec.
30%
Desa/Kel.
15%
Kab.
100%
Kec.
75%
Desa
60%
/Kel.
Kab.
65%
Kec.
30%
Desa/Kel.
15%
Target Pencapaian
Tahun 2014
(Persentase)
Kab.
100%
Kec.
100%
Desa/Kel.
90%
Kab.
Kec.
Desa/Kel.
Kab.
Kec.
100%
50%
25%
100%
100%
Desa/Kel.
90%
Kab.
Kec.
Desa/Kel.
100%
50%
25%
100%
100%
65%
100%
100%
100%
65%
100%
75%
100%
20%
25%
17
Catatan:
Kuesioner dan lampiran dapat dikirim melalui email:
kendalikota.djpr@gmail.com
Kendalikota_djpr@yahoo.com
18