Anda di halaman 1dari 6

BAPERTARUM-PNS

FORMULIR
BANTUAN UANG MUKA (BUM)
Wisma Iskandarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160
Telp. 021-7279 7085

Fax. 021-7279 7086

PO.BOX. 6666/JKTM 12700

website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PNS
Nama

Jenis Kelamin

NIP Lama

NIP Baru

Nomor Kartu Pegawai

Golongan terakhir PNS

Nama Instansi

Tahun

Unit Kerja
Alamat Unit Kerja

:
Kab/Kota :
Provinsi :

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI


Alamat Rumah

RT :

RW :

Kelurahan

Kecamatan

Kab/Kota

Provinsi

Kode Pos

No. Telepon

No. HP

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG


Nama

Jabatan

Instansi

DATA BANK PENYALUR (wajib diisi sesuai dengan Buku Tabungan)


Nama Bank

Kantor Cabang

Nomor Rekening

Atas Nama

DOKUMEN PERSYARATAN
1. Fotokopi Kartu Pegawai

Dilampirkan

2. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir

Dilampirkan

3. Fotokopi Perjanjian Kredit KPR Legalisir

Dilampirkan

4. Fotokopi Buku Tabungan PNS

Dilampirkan

PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
1. Benar-benar belum memiliki rumah.
2. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan BAPERTARUM-PNS.
3. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan
Undang-Undang yang berlaku.

..............................,
............./............
Atasan Langsung,

Yang Mengajuk

Materai
Rp.6.000,-

(.................................................)

(............................................

yah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160

OX. 6666/JKTM 12700

website : www.bapertarum-pns.co.id

ATA PNS

TINGGAL SAAT INI

ATASAN LANGSUNG

diisi sesuai dengan Buku Tabungan)

N PERSYARATAN

NYATAAN

ang tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan

............./ 20........
Yang Mengajukan,

Materai
Rp.6.000,-

(..................................................................)