KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KULIAH KERJA NYATA PPM-TEMATIK PROGRAM DP2M

DIKTI
UNIVERSITAS JAMBI SEMESTER GANJIL-GENAP T.A.
2012/2013
DESA TELUK RENDAH PASAR KECAMATAN TEBO ILIR
KABUPATEN TEBO
Sekretariat : Posko 3 KUKERTA UNJA , Desa Teluk Rendah Pasar Kecamatan Tebo Ilir Kabupaten
Tebo

Lampiran 1

TABEL
INSTRUMEN OBSERVASI
DESA

: Teluk Rendah Pasar

KECAMATAN

: Tebo Ilir

KABUPATEN

: Tebo

1 Bidang prasarana fisik (PF)

No.

Pertanyaan

Keterangan
Ya

Tidak

1;
2;
3;
4;
5;

Apakah di setiap RT di desa sudah terpasang no rumah?

Apakah setiap warga sudah memiliki MCK di rumahnya?
Apakah didesa ini sudah memiliki plang nama?
Apakah terdapat gapura di desa ini?
Apakah masih ada masjid/langgar di desa ini yang mengalami

6;
7;

kerusakkan?
Apakah masih ada jalan di sini yang belum diaspal?
Apakah masih ada warga yang menggunakan air sungai untuk

8;

kebutuhan sehari-hari?
Apakah masyarakat di sini pernah menggunakan buah sawit

9;

sebagai bahan baker alternatif?

Apakah di desa ini sering mengadakan gotong royong untuk

membersihkan ibadah dan lingkungan desa?

10; Apakah kondisi jalan didesa ini bias digunakan pada waktu
11;
12;
13;
14;

dimusim hujan?
Apakah kondisi got-got di desa ini lancer dan bersih?
Apakah di sni terdapat bangunan bersejarah?
Apakah kondisi bangunan sekolah di sini masih bagus?
Apakah masih ada warga yang menggunakan genset/disel

sebagai penerang diwaktu malam hari?

15; Apakah kondisi dilapangan olahraga di sini masih layak untuk
digunakan?
16; Apakah di sini memiliki lampu jalan?

17; Apakah di sini sudh memiliki sarana penyediaan air untuk

masyarakat?
18; Apakah di desa ini ada sekolah madrasah yang masih aktif?

2; Bidang sosial budaya (SB)

No.

Pertanyaan

Keterangan
Ya

Tidak

1;

Apakah keberadaan koperasi unit desa ini sudah

2;

maju?
Apakah setiap sekolah di desa ini sudah memiliki

3;

perpustakaan?
Apakah di desa ini masih ada warga yang tidak

mau ikut berpartisipasi dalam kegiatan gotong

4;

royong?
Apakah masih ada pemutaran film layar tancap di

5;

malam hari disini ?

Apakah masih ada terdapat anak-anak yang putus

6;

sekolah ?
Apakah masih ada warga yang menikah di usia

7;

dini?
Apakah masih ada warga yang tidak mau

8;
9;

membayar pajak?
Apakah di desa ini aktif dalam kegiatan olahraga?
Apakah pemuda dan pemudi di sini aktif dalam

10;

kegiatan remaja masjid?

Apakah di desa ini sudah tersedia perpustakaan

yang khususnya buku-buku bacaan untuk anak11;

anak?
Apakah ada sarana fasilitas komputer yang

digunakan memudahkan system administrasi di

12;
13;
14;

desa ini?
Apakah di sini terdapat kegiatan ibu-ibu PKK?
Apakah PKK yang ada berjalan dengan lancar?
Di sekolah yang ada apakah fasilitas sarananya

15;

sudah memadai?
Apakah pelajaran tentang arti rambu-rambu lalu

16;
17;

lintas diajarkan di setiap sekolah?

Apakah prasarana desa sudah memadai?
Apakah pemuda dan pemudi disini aktif dalam

18;

menjalankan karang taruna?

Apakah ada prasarana sosial budaya pembinaan

tentang hukum? Seperti pembinaan SIM dan

helm.

19;
20;

Apakah ada poskamling di desa ini?

Apakah sarana dan prasarana olahraga di desa ini

21;

sudah memadai?
Apakah sering diadakan lomba cerdas cermat di

22;

sekolah/madrasah di desa ini?

Apakah anak-anak di desa ini masih melestarikan

23;

permainan tradisional?
Apakah pengajian rutin dilaksanakan oleh remaja

24;

masjid di sini?
Apakah di desa ini sudah terdapat struktur

25;

organisasi desa?
Apakah arsip-arsip penting desa ini sudah

26;

tersusun rapi?
Apakah masyarakat di sini sudah ada yang

27;

melanjutkan sekolahnya ke perguruan tinggi?

Apakah pernah atau sering dilakukan perlombaan

28.

olahraga antar pemuda di sini?

Apakah masyarakat di sini masih ada yang buta

29.

huruf?
Apakah di sekolah ini sudah terdapat struktur

30.

organisasi dan visi-misi sekolah?

Apakah buku-buku yang digunakan di sekolah

31.

dasar masih layak muntuk dipakai?

Apakah sekolah lanjutan (SD/SMP) sudah

menggunakan komputer sebagai proses

32.

pembelajaran
Apakah di sini sudah ada pelatihan untuk

membuat industri makanan kecil untuk ibu-ibu

33.

dan remaja putri?

Apakah di sini sudah ada bimbingan belajar IPA

34.

dan matematika untuk anak SD, SMP, SMA?

Apakah pernah diadakan kegiatan penghijauan di

35.

sini?
Apakah masih ada masyarakat di sini tidak

36.

mempunyai surat nikah?

Apakah ada pengembangan objek wisata di desa

37.

ini?
Apakah remaja putri di sini sering memanfaatkan

waktu luangnya untuk melakukan kegiatan

38.

membuat suatu kerajinan?

Apakah di sekolah masih terdapat guru-guru yang

39.

mengajar bukan di bidangnya?

Apakah di sini ada yang memanfaatkan barang-

40.

barang bekas untuk dijadikan kerajinan tangan?

Apakah masyarakat di sini masih ada yang tidak

41.
42.

memiliki KTP dan KK?

Apakah ada asset sejarah di sini?
Apakah ada upaya untuk melestarikan kesenian

daerah?
3. bidang Peningkatan Produksi (PP)

1.

Keterangan
Ya
Tidak
Apakah masyarakat di sini memiliki mata pencaharian selain

2.

sawit?
Apakah masyarakat sudah mengerti tentang pemanenan buah

3.

sawit yang baik?

Apakah masyarakat di sini sudah mengetahui manfaat,

4.

kegunaan dan cara-cara pembuatan pupuk kompos?

Apakah petani di sini sudah mengetahui tehnik-tehnik

No.

Pertanyaan

penanganan panen dan pasca panen hasil pertanian dengan

5.

baik?
Apakah petani di sini memanfaatkan limbah pertanian yang

6.

dihasilkan?
Apakah masih ada lahan tidur yang tidak dimanfaatkan oleh

7.
8.

masyarakat?
Apakah masyarakat di sini memiliki usaha peternakan?
Apakah peternak sudah mengetahui cara penanganan penyakit

9.

pada hewan ternaknya?

Apakah petani di sini sudah menguasai manajemen hasil

10
11.

usahanya?
Apakah pernah dilakukan penyuluhan tentang pertanian di sini?
Apakah masyarakat di sini sudah ada yang menanam Tanaman

12.

Obat Keluarga (TOGA) dengan tehnis menanam dalam pot?

Apakah masyarakat di sini ada yang menggunakan sebagian

13.

lahannya untuk dijadikan kolam ikan?

Apakah masyarakat di sini dalam mengolah lahannya masih

14.

bersifat tradisional?
Apakah petani sawit pada umumnya memiliki bibit sawit yang

15.
16.
17.

berkualitas unggul?
Apakah di sini pernah dilakukan sosialisasi tentang air bersih?
Apakah di sini sudah ada kelompok tani bidang peternakan?
Apakahmasyarakat di sini mengetahui dengan benar cara-cara

melakukan vaksinasi yang benar kepada ternaknya?

4. KesehatanMasyarakat (KM)
No.
1.
2.
3.

Keterangan
Ya
Tidak
Apakah masih ada anak-anak di sini yang terkena gizi buruk?

Apakah di sini sudah ada puskesmas?

Apakah ada siswa/siswi di sini yang dilatih untuk menjadi

Pertanyaan

4.
5.

dokter kecil?
Apakah di desa ini pernah mengadakan khitanan masal?
Apakah ada masyarakat yang tidak mendapatkan pertolongan

6.
7.

disaat proses persalinan?

Apakah ada kegiatan posyandu di desa ini?
Apakah dinas kesehatan pernah melakukan kegiatan dalam

8
9.

memperbaiki gizi anak?

Apakah sarana dan prasarana kesehatan di desa ini lengkap?
Apakah di desa ini pernah dilakukan pemberantasan demam

10.

berdarah?
Apakah masyarakat pernah mendapat penyuluhan pentingnya

11.

pengetahuan tentang zat adiktif pada makanan?

Apakah masyarakat pernah mendapat penyuluhan pentingnya

12.

pengetahuan tentang produk-produk yang sudah kadaluarsa?

Apakah masyarakat pernah mendapat penyuluhan pentingnya

13.

pengetahuan tentang kanker servics?

Apakah masyarakat sudah memahami dalam aplikasinya

14.

mengenai cara hidup sehat?

Apakah masyarakat pernah mendapat penyuluhan pentingnya

pengetahuan tentang garam beryodium?