Journal Reading

Firman Fajar Andriansyah

111.0221.039

Judul
NECROTIZING FASCIITIS WITH
GANGRENE OF BOTH FEET AND
LEGS IN A DIABETIC PATIENT
Dr Amit Kumar C Jain*, Dr Ajit Kumar Varma**,
Dr Mangalanandan***, Dr Arun Bal****, Dr
Harish Kumar*****

Abstrak
Necrotizing fasciitis is an insidiously advancing soft tissue
infection characterized by widespread fascial necrosis. It is
rare and is a life threatening infection. Necrotizing fasciitis
has a very high mortality rate. It commonly occurs at
abdomen, perineum, scrotum and extremities. It requires
prompt diagnosis and urgent treatment with radical
debridement and higher antibiotics. We report a rare case of
necrotizing fasciitis involving both lower limbs along with
gangrene of both feet.
Keywords: necrotizing fasciitis, gangrene, Diabetes Mellitus

Introduction
Necrotizing fasciitis merupakan infeksi primer
berat dari soft tissue pada superficial fascia.
Penyakit ini pertama kali di perkenalkan oleh
Wilson tahun 1952. angka kematian dr necrotizing
fasciitis 6-76%. Keterlambatan diagnosis dan
keterlambatan penanganan dalam debridement
menunjukan peningkatan mortalitas. Penting
untuk mengetahui diagnosis dini dan penanganan
debridemant.
Necrotizing fasciitis penyebab tersering dr
klasifikasi type 1(polymicroba) dan type 2
(streptococus group A). Penyebabnya dr bakteri
aerob dan anaerob atau mixed flora. Necrotizing
fasciitis sering mengenai ke arah abdomen,
perineum, scrotum dan extremitas bagian bawah.
Ini dikaitkan dgn keadaan imunocompremaised,
HIV dan malnutrisi.

CASE journal
Seorang laki-laki, 62 thn, 7 thn
menderita DM type 2 dgn hipertensi.
Pasien merasakan sakit, bengkak dan
perubahan warna kulit pd ke2 kaki slma
1 minggu. Untuk mengurangi sakitnya
pasien merendam ke2 kakinya dgn air
hangat dan oil massage setiap 15 menit.
Suatu hari terjadi perubahan warna kulit
menjadi kehitaman pada seluruh jari
kaki. Kemudian berobat ke nearsby
hospital untuk penanganan lebih lanjut.

Physical examination

Kes : Compos mentis

TD : 130/90 mmHg
Nadi : 84/menit
RR : 20/menit
Temperatur normal
Status lokalis : ke2 kaki dan tungkai
bengkak dan banyak lepuh, hangat dan
erythema. Serta warna kehitaman pd
jari2 kaki. Terlihat jelas arterial pulse pd
dorsalis pedis dan posterior tibia.
Paru2 dan jantung : dbn

Labs ex

PEMBAHASAN
Necrotizing fasciitis infeksi kulit yang penyebarannya
cepat, mengenai jaringan superfisial dan lapisan lemak.
Berdasarkan penelitian ditemukan 1 kasus setiap
minggunya. Bagaimanapun kasus ini merupakan kasus
yang unik dalam management dan ketepatan terapi
menentukan kesuksesan. Penyebab dr necrotizing
fascitiis pada pasien ini akibat dr thermal burns dan
mechanical injury akibat perendaman air hangat dan
pemijatan.
Penggunaan tanpa alas kaki, rendam kaki dgn air
hangat, serta pemijatan merupakan faktor kebiasaan dr
budaya india. Ini dpt menyebabkan kulit rusak dan
memudahkan mikroorganisme dpt masuk.kerusakan dr
jaringan
superfisial
dan
jariangan
subkutan
menyebabkan kerusakan darah dan nervus.

 Inflamasi jaringan sekitar dpt menyebabkan

mikrotrombosis vena dan vasculitis arterial,
local hemorrhage dan kerusakan kulit
sekunder. Infeksi dpt masuk smpai jaringan
otot menyebabkan myonecrosis. Creatinin
phospokinase (CK) adalah tanda dr otot yang
nekrosis. Pd pasien ini CK 1074.5 U/L
Kasus ini mengingatkan untuk pentingnya
methode digunakan untuk menurangi dr
rasa nyeri terutama dalam penanganan
pasien DM.
Necrotizing facsitis diakibatkan kerusakan
jaringan akibat bakteri. Kasus NF ini bisa
mengenai ke 2 kaki atau bilateral gangren .