Anda di halaman 1dari 1

Perihal: Permohonan Pencabutan STR

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Jakarta Timur
Di
Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

: dr. Rizky Kumara Anindhita

Alamat

: Jalan Cirata Blok D No.7 RT 001 RW 012, Perumahan Buanarisma,


Kalimalang, Bekasi Barat

Dengan ini mengajukan pencabutan STR asli. Demikian surat permohonan ini, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, 2 September 2015


Hormat saya,

dr. Rizky Kumara Anindhita

Anda mungkin juga menyukai