Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini,


I.

Pemberi Kuasa
Nama

: dr. Wahyu Permatasari

Pekerjaan

: Dokter Internsip Puskesmas Kelurahan Cibubur

Alamat

: Komp. SBS Blok CD No. 4 Jalan Bengawan Solo V, Harapan Jaya

No. Telp

: 085693419869

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA


II.

Yang Diberi Kuasa


Nama

: dr. Rizky Kumara Anindhita

Pekerjaan

: Dokter Internsip Puskesmas Kelurahan Cibubur

Alamat

: Jalan Cirata Blok D No.7 RT 001 RW 012, Perumahan Buanarisma,


Kalimalang, Bekasi Barat

No. Telp

: 081287627197

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA


Dengan ini menerangkan bahwa Pihak PERTAMA menyerahkan sepenuhnya kepada
Pihak KEDUA dalam pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jakarta, 2 September 2015
Yang Menerima Kuasa
PIHAK KEDUA,

dr. Rizky Kumara Anindhita

Yang Memberi Kuasa


PIHAK PERTAMA,

dr. Wahyu Permatasari

Anda mungkin juga menyukai