SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua Rt 10 Rw 04 Desa

Ngampelsari Kecamatan Candi Kabupaten Sidoarjo
menerangkan dengan sebenarnya orang tersebut dibawah ini :

Nama

: Farchan Fauzan

Tempat tanggal lahir

: Sidoarjo, 01 Januari 1955

Agama

: Islam

Alamat

: Candi Rt 10 Rw 04 Kec Sidoarjo

Pekerjaan

: Buruh tambak

Penghasilan / bulan : 1.200.000.00/ bulan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan

digunakan seperlunya.

Sidoarjo, 20 Januari 2015