Lesi matang

lesi matang psoriasis yang ditandai dengan pemanjangan seragam rete

ridges, dengan penipisan epidermis melapisi papilae dermal. massa epidermal
meningkat tiga sampai lima kali, dan masih banyak lagi mitosis sering diamati di
atas lapisan basal. sekitar 10 persen dari siklus keratinosit basal berada di kulit
normal, sedangkan nilai ini meningkat menjadi 100 persen pada kulit psoriatik
lesi. pelebaran ruang ekstraseluler antara keratinosit tetap tetapi kurang menonjol
dibandingkan dalam mengembangkan lesi dan lebih seragam dibanding
spongiosis khas lesi kulit eczematous. ujung rete ridges sering menyatu dengan
yang berdekatan, dengan tipis, memanjang, papilae edematous yang melebar, dan
kapiler berliku-liku. parakeratosis, disertai hilangnya lapisan granular, sering
horizontal konfluen tetapi mungkin bergantian dengan ortokeratosis, dan
hiperkeratosis lebih luas dari pada di zona transisi. infiltrat inflamasi di sekitar
pembuluh darah dalam dermis papiler menjadi lebih intens tetapi masih terdiri
dari limfosit, makrofag, DC, dan sel mast. tidak seperti lesi awal dan zona transisi,
limfosit diamati dalam epidermis lesi matang. neutrofil keluar dari ujung subset
dari capilaries dermal, yang mengarah ke akumulasi mereka di atasnya
parakeratotic stratum korneum (mikroabses munro) dan, lebih jarang, di lapisan
spinosus (pustula Spongioform dari kogoj). koleksi serum juga dapat dilihat pada
epidermis dan stratum korneum.
partisipan seluler pada sel T psoriasis
pada tahun 1984, itu menunjukkan bahwa letusan lesi kulit psoriatik
bertepatan dengan masuknya epidermal dan aktivasi sel T, dan tak lama setelah itu
semakin menunjukkan bahwa resolusi psoriasis selama fototerapi didahului oleh
penurunan sel T, terutama dari epidermis. CsA adalah sangat efektif dalam
psoriasis. dan efek ini dibuktikan terutama melalui blokade sel T bukan
keratinosit. Selanjutnya, psoriasis telah dipicu atau disembuhkan dengan
transplantasi sum-sum tulng, tergantung pada apakah donor atau host adalah
psoriasis. peran sel T dalam psoriasis fungsional ditunjukkan pada tahun 1996
ketika ditunjukkan bahwa proses psoriaisis bisa dibujuk dengan menyuntikkan sel
T autologous diaktifkan ke dalam kulit psoriatik tidak terlibat transplantated ke
tikus imunodefisiensi gabungan parah.
Sel T yang terbaik-ditandai adalah subset CD4 + dan CD8 +. terutama dari
memori fenotipe (CD45RO +), sel-sel ini mengekspresikan limfosit antigen kulit
(CLA), sebuah ligan untuk E-selektin, yang selektif diekspresikan pada kapiler
kulit dan oleh karena itu menyediakan mereka dengan akses ke kulit. Sel CD8 + T
sebagian besar terletak di epidermis, sedangkan sel-sel CD4 + T sebagian besar
terletak di dermis atas. profil sitokin dari lesi psoriatik kaya IFN gamma, indikasi

Th1 polarisasi CD4 + sel, dan T sitotoksik 1 polarisasi CD8 + sel. Namun, subset
novel sel CD4 + sel T, dirangsang oleh IL-23 dan ditandai dengan produksi IL-17,
baru-baru ini menggambarkan dan mungkin memainkan peran penting dalam
menjaga inflamasi kronis pada psoriasis dan kondisi autoinflammatiory lainnya.
Sel T regulator
Beberapa popullations berbeda dari sel T regulator ada tapi dikarakterisasi
satu yang terbaik adalah CD4 + CD25 + bagian. sebuah penelitian terbaru dari
subset ini pada psoriasis menunjukkan gangguan fungsi hambat dan kegagalan
untuk menekan proliferasi sel-T efektor.
171
natural killer dan natural killer sel T
Sel NK adalah produsen utama dari IFN-gamma dan berfungsi sebagai
jembatan antara imunitas bawaan dan diperoleh. Sel NK adalah hadiah pada
psoriasis, dan memicu pembentukan lesi poriasis dalam sistem model xenograft.
Sel NK diatur sebagian oleh pembunuh imunoglobulin-seperti reseptor (KIR),
yang mengakui HLA-C dan MHC kelas I molekul lainnya. KIR adalah keluarga 15 gen terkait erat terletak pada kromosom 19q13.4, beberapa di antaranya
menghambat aktivasi sel NK. Baru-baru ini, gen KIR telah dikaitkan dengan
psoriasis dan psoriasis arthritis.
Sel dendritik
Perawatan diarahkan terutama terhadap molekul ko-stimulator kunci
diungkapkan oleh profesional antigen-presenting DCs nyata meningkatkan
psoriasis. ini menunjukkan bahwa sel T pada lesi psoriatik selalu berkomunikasi
dengan DCs, yang memiliki peran baik dalam priming dari respon imun adaptif
dan pengenalan toleransi diri. beberapa subset dari DC yang ditetapkan, dan
banyak di antaranya ditemukan dalam keadaan matang dalam lesi psoriatik.
meskipun sel-sel ini diyakini menjadi pusat patogenesis psoriasis, peran spesifik
dari masing-masing bagian masih belum jelas.
Sel Langerhans
Sel-sel langerhans dianggap DC belum matang. LC memiliki peran yang
jelas sebagai sel antigen-presenting (APC) dalam dermatitis kontak, tetapi peran
mereka dalam psoriasis, di mana jumlah mereka bersifat menurun, tidak jelas. DC
kurang Birbeck granul karakteristik tapi positif untuk molekul pematangan DCLAMP ditemukan dalam dermis lesi psoriatik, menunjukkan bahwa sel-sel ini
matang dan keluar dari epidermis selama pembentukan lesi. Menariknya, migrasi

LC dalam menanggapi sitokin inflamasi nyata terganggu pada epidermis psoriatik

uninvolved.
Sel epidermis dendritik inflamasi
dianggap IDC monosit yang diturunkan, sel-sel epidermis dendritik
inflamasi (IDECs) dibedakan dari LC oleh kurangnya butiran Birbeck dan
ekspresi lebih rendah dari CD1a. tidak seperti LC, IDECs hampir tidak ada di
kulit normal, dan jumlah mereka meningkat tajam pada epidermis lesi psoriasis
aktif, serta sejumlah besar penyakit kulit inflamasi lainnya.
Sel dendritik dermal
diidentifikasi awalnya dengan ekspresi yang kuat dari MHC kelas II atau
faktor XIIIa, DC dermal tidak mengekspresikan penanda aktivasi beristirahat kulit
normal dan dapat dianggap sebagai jenis lain dari IDC yang ditemukan di jaringan
lain. lesi psoriasis menunjukkan peningkatan yang ditandai dalam jumlah dan
pematangan sel ini.

172
TEMUAN KLINIS
Riwayat
di samping itu, dokter harus menanyakan tentang kursus sebelum
penyakit, seperti perbedaan utama ada di antara penyakit akut dan kronis. dalam
bentuk yang terakhir, lesi dapat bertahan tidak berubah selama berbulan-bulan
atau bahkan bertahun-tahun, sedangkan penyakit akut menunjukkan wabah tibatiba lesi dalam waktu singkat (hari). juga, pasien memiliki variabilitas yang besar
dalam hal kambuh. beberapa pasien memiliki sering kambuh terjadi mingguan
atau bulanan, sedangkan lainnya memiliki penyakit yang lebih stabil dengan
hanya sesekali kambuh. pasien sering kambuh cenderung untuk mengembangkan
penyakit yang lebih parah dengan cepat membesar lesi convering bagian
signifikan dari permukaan tubuh dan mungkin memerlukan pengobatan lebih
ketat dibandingkan dengan mereka dengan penyakit yang lebih stabil.
Lesi kutaneus
lesi klasik psoriasis adalah welldemarcated, mengangkat bercak merah
dengan permukaan bersisik putih. Lesi dapat bervariasi dalam ukuran dari papula
pinpoint ke plak yang menutupi sebagian besar tubuh. di bawah skala, kulit

memiliki eritema homogen mengkilap, dan titik perdarahan muncul ketika skala
dihapus, trauma kapiler melebar di bawah (tanda auspitz). psoriasis cenderung
erupsi asimetris, dan letusan simetris, dan simetri adalah fitur bermanfaat dalam
membangun sebuah diagnosa. Keterlibatan unilateral dapat terjadi, namun. fenotip
psoriasis dapat menimbulkan spektrum perubahan ekspresi penyakit bahkan
dalam pasien yang sama.

Koebner fenomena (juga dikenal sebagai respon isomorfik) adalah induksi

trauma psoriasis pada kulit nonlesional; terjadi lebih sering selama perjalanan
penyakit dan merupakan fenomena semua-atau-tidak. dari trauma related
fenomena Koebner di beberapa titik dalam hidup mereka. perkiraan prevalensi
seumur hidup naik setinggi 76 persen ketika faktor-faktor seperti infeksi, stres
emosional, dan reaksi obat yang dimasukkan. Koebner fenomena tidak spesifik
tetapi dapat membantu dalam membuat diagnosis.

177
Psoriasis bercak kecil
psoriasis plak kecil menyerupai psoriasis guttate klinis, tetapi dapat
dibedakan dengan onset pada pasien yang lebih tua, berdasarkan kronisitas nya,
dan dengan memiliki lesi agak lebih besar (biasanya 1 sampai 2 cm). yang lebih
tebal dan scalier dari pada penyakit guttate. itu dikatakan presentasi onset dewasa
umum psoriasis di korea dan negara-negara Asia lainnya.
Psoriasis Inversa
Lesi psoriasis dapat dilokalisasi dalam lipatan kulit yang besar, seperti
aksila, daerah genito-crural, dan leher. scalling biasanya minimal atau tidak ada,
dan lesi menunjukkan eritema berbatas tajam mengkilap, yang sering terlokalisasi
ke daerah kontak kulit-ke-kulit.

Eritrodermis Psoriasis
merupakan bentuk umum dari penyakit yang mempengaruhi semua bagian
tubuh, termasuk wajah, tangan, kaki, kuku, batang, dan ekstremitas. meskipun
semua gejala psoriasis adalah sama, eritema adalah fitur yang paling menonjol,
dan skala berbeda dibandingkan dengan psoriasis stasioner kronis. pasien dengan
psoriasis eritroderma kehilangan panas yang berlebihan karena vasodilatasi, dan
ini dapat menyebabkan hipotermia. pasien mungkin menggigil dalam upaya untuk
meningkatkan suhu tubuh mereka.

179
Perubahan Kuku pada Psoriasis
Perubahan kuku sering dalam psoriasis, yang ditemukan di hingga 40
persen pasien, dan jarang tanpa adanya penyakit kulit lain. pitting kuku adalah
salah satu fitur yang paling umum dari psoriasis, yang melibatkan jari-jari lebih
sering daripada jari-jari kaki. matriks kuku proksimal membentuk dorsal
(superficial) sebagian dari piringan kuku, dan psoriatik involvementof ini hasil
daerah di pitting akibat keratinisasi rusak.

181
Psoriasis arthritis
Arthritis adalah manifestasi ekstra-kutan umum psoriasis terlihat pada
sampai dengan 40 persen pasien. memiliki komponen genetik yang kuat, dan
beberapa subtipe tumpang tindih.

DIAGNOSA BANDING

PENATALAKSANAAN