Nomor

Lampiran
Perihal

: Istimewa
: 1 (satu) eks.
: Permohonan Pelatihan Toefl

Kepada Yth.
Pembantu Dekan Bidang Akademik
Fakultas Teknik
Universitas Syiah Kuala
Darussalam-Banda Aceh.
Dengan hormat, saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
NIM
Tempat/Tanggal lahir
Jurusan
Jumlah Semester Aktif

: Fauzan Muttaqin
: 0904101010009
: Banda Aceh / 19 November 1991
: Teknik Sipil
: 12 (Dua Belas)

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat memberi pelatihan dan test
Toefl pada Pusat Bahasa Universitas Syiah Kuala, dengan standar nilai > 450. Nilai Toefl ini
diperlukan untuk ujian Sarjana dan pengurusan yudisium.
Demikian surat permohonan ini, atas bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Ketua Jurusan

Darussalam, 26 Juni 2015

Pemohon

Ir. Maimun Rizalihadi, M.Sc.Eng

NIP. 19640530 199002 1 001

Fauzan Muttaqin
NIM. 0904101010009