MALNUTRISI PADA ANAK

Departement of Child Health

Medical School of Sam Ratulangi University
Prof. Dr R.D. Kandou General Hospital
Manado
2006
10/19/15

Malnutrisi masalah kesehatan penting di

negara-negara sedang berkembang.
Angka kematian tertinggi:
anak balita, dengan puncak usia 9 bln2 th
diberikan makanan tambahan
serangan2 penyakit infeksi
Protein Energy Malnutrisi (P.E.M)
Kurang Enersi Protein (K.E.P)
30% anak 0-6 tahun
+ 9 juta
10/19/15

Malnutrisi dapat dikelompokkan:

1. Menurut jenis bahan yang kurang:
A. Kelompok kekuranaan
protein/enersi
= Kurang Enersi Protein
(KEP)
= Protein Energy
Malnutrition (PEM)

10/19/15

ada 3 jenis :
i. Kwasiorkhor
ii. Marasmic Kwasiorkhor
iii. Marasmic

B. Kelompok Kekurangan Vit. /

Mineral
i. Anemia kekurangan besi
ii. Defisiensi vit. A
iii. Penyakit Gondok Endemik
iv. Penyakit defisiensi yang lain:
- Beri-beri thiamine
- Pellagra niacin
- Rickets vit. D ?
10/19/15

2. Menurut derajad keadaan

gizi:
A. Gizi Lebih
- Berat badan lebih
- Obesitas
B. Gizi Baik
C. Gizi Kurang
(mild to moderate
malnutrition)
D. Gizi Buruk
- Kwasiorkhor
- Marasmic-Kwasiorkhor
10/19/15

- Marastnic

KEP / PEM = Gizi Buruk

Gopalan:
> Marasmic :
Adaptation/compensated
malnutrition
> Kwasiorkhor :
Dysadaptation/decompensated/
uncompensated malnutrition
10/19/15

3. Menurut sebab terjadinya

malnutrisi:
A. Primary malnutrition
Intake makanan memang tidak
cukup / berlebihan
B. Conditioned / Secondary
malnutrition Intake
makanan
kebutuhan
gangguan absorbsi
pengeluaran
penggunaan
10/19/15

Cara penentuan status gizi:

1. Penentuan secara langsung
(direct
nutrition
assessment)
a. Klinis
b. Antropometri
c. Biokimia
d. Pemeriksaan jaringan
(tissue test)
2. Penentuan secara tidak
langsung
a. Perne!itian tentang
makanan
10/19/15
b. Penelitian tentang

Kwasiorkhor
Williams (1933) :
Term : severe malnutrition
syndrome
Etiologi :
Dapat terjadi pada masa :
- infancy
- in later childhood
- in adult life jarang
Trawell, Davis & Dean (1954)
- 45% 1-2 tahun
- 69% 1-3 tahun
10/19/15

Kwasiorkhor tak pernah

sebagai etiologinya hanya diet.
Infeksi, psikologis, koradisi lain,
faktor-2 secara
tersendiri
ataupun
bersama mempunyai
peranan.
Sindrom yang sama dapat
ditimbulkan dengan pemberian
makanan rendah protein & bagian
terbesar karbohidrat.
10/19/15

10

Gambaran klinik bervariasi menurut

faktor:
a. Tingkatan defisiensi & rasio KH :
Protein intake.
b. Kecepatan terjadinya.
c. Umur dimana penderita terkena
d. Lamanya
e. Conditioning factors :
- infeksi, trauma psikologis
f. Genetic characteristic.
- warna kulit, tipe rambut
10/19/15

11

Jellife & Dean (1959) membagi

gambaran klinik kwarsiorkhor 3
kategori:
1. Constant sign
2. Usual
3. Occasional
KEADAAN DARURAT PADA
MALNUTRISI
1. HIPOTERMIA
2. HIPOGLIKEMIA
3. KEGAGALAN JANTUNG
4. GANGGUAN KESEIMBANGAN
CAIRAN DAN ELEKTROLIT
10/19/15
5. SEPSIS

12

1.

10/19/15

Constant sign of kwasiorkhor:

a) Oedema
b) Growth retardation
c) Muscle wasting with
retention of
some
subcutaneous fat
d) Psychomotor change:
apathetic,
miserable,
inert, withdrawn,
anorectic
13

2. Usual signs.
a) Hair changes:
Dyspigmentation,
straightness,
silkiness,
loosely attached roots,
spareness & easy pluckabilsty
b) Diffuse depigmentation of
the skin
c) Moonface
d) Anemia
10/19/15

14

3. Occasional signs:
a) Flaky paint rash
b) Hepatomegaly
c) Other skin lesions:
- indolent sores
- fissure behind the ears
- moist groin rash
d)
Associated vitamin
deficiency
e)
Ass0ciated conditioning
infection
10/19/15

15

NUTRITIONAL MARASMUS
[ INANITION ] CACHEXIA,
DECOMPOSITION
ETIOLOGI :
- NUTRITIONAL MARASMUS
DISEBABKAN SEVERE
UNDERNUTRITION.
DIET SANGAT RENDAH DALAM
KALORI
PROTEIN
DISEBUT : BALANCED
STARVATION
- TERBANYAK 1-3 TAHUN -> SEBAGAI
AKIBAT
MAKANAN BUATAN DENGAN SUSU
YANG
SANGAT ENCER
10/19/15
16
DIARE

CONSTANT SIGNS OF NUTRITIONAL

MARASMUS
a. GROWTH RETARDATON
EXTREME WEIGHT
RETARDATION < 60%
STANDARD
b. WASTING OF MUSCLE AND OF
SUBCUTANEOUS FAT GAMBARAN
KLINIS -> "LITTLE OLD MAN" OR
MONKEY FACE
10/19/15

17

OCCASIONAL SIGNS
a. HAIR CHANGES LIGHT
BROWN
b. ASSOCIATED VIT. DEFICIENCY
e.q

- ANGULAR STOMATITIS
- KERATO MALACIA
c. ASSOCIATED CONDITIONING
DISEASES MELIPUTI :
- DEHYDRASI DIARE
- ORAL MONILIASIS
- TUBERCULOSIS
10/19/15

18

10/19/15

19

10/19/15

20

10/19/15

21

10/19/15

22

10/19/15

23

10/19/15

24

OBESITAS PADA ANAK

OBESITAS (KEGEMUKAN) :
PENIMBUNAN LEMAK YANG ABNORMAL
DI SELURUH TUBUH
(DI BAWAH KULIT DAN JARINGAN LAIN,
PADA DINDING. PEMBULUH DARAH, JUGA
KADAR LIPIDA SERUM SERING
MENINGKAT)
OBESITAS PADA ANAK
DIJUMPAI PD SEMUA UMUR, TERUTAMA
1. MENJELANG UMUR 1 TAHUN
2. ANTARA UMUR 5-6 TAHUN
3. PADA MASA REMAJA
10/19/15

25

SEBAB-SEBAB OBESITAS
A. OBESITAS EXOGEN
1. MAKAN MINUM
BERLEBIHAN
2. KURANG
GERAK BADAN
B. OBESITAS
ENDOGEN
1. FAKTOR GENETIK
2. METABOLIK
3. ENDOKRIN
4. KEADAAN JIWA
5. SINDROMA SOMATIK
DYSMORFIK YANG
JARANG
10/19/15

26

AD.A.1. MAKAN MINUM BERLEBIHAN

a. DIET SALAH PADA MASA BAYI
- MAKANAN TAMBAHAN TERLAMPAU
DINI, UMUR BBRP MINGGU
SUDAH
DIBERI PISANGNASI
- PASI JUMLAH BERLEBIHAN
- PEMBERIAN EVAPORETED MILK
TANPA PENGENCERAN
PD
NEONATUS, TERUTAMA YANG
PREMATUR.
b. KEBIASAAN MAKAN SALAH
SEKELUARGA
- DIET TINGGI LEMAK, TINGGI GULA
MAKAN BERLEBIHAN
- FREKUENSI MAKAN : LEBIH SERING
MAKAN
10/19/15

27

A.2. GERAK BADAN KURANG

ANAK HANYA DIAM/DUDUK.
TIDAK BERMAIN KEBUTUHAN
ENERGI KURANG OBESITAS
10/19/15

28

Ad.B.
OBESITAS EMDOGEN
1. FAKTOR GENERIK (HEREDITAS)
CENDERUNG MENIMBUN
LEMAK, WALAUPUN
MAKAN
BIASA/SEDIKIT
2. FAKTOR METABOLIK
a. DIIT INDUCED
THERMOGENESIS TURUN
b. PENINGKATAN AKTIVITAS
LIPO PROTEINLIPASE
YANG
MENARIK TRIGLYCERIDA
YANG BEREDAR DALAM DARAH,
MASUK KE JARINGAN LEMAK.
10/19/15

29

3. FAKTOR ENDOKRIN .
a. PENY CUSHING
b. HYPOTHYROIDI : BMR,
MIXEDEMA.
PENIMBUNAN LEMAK
c. LESI / TUMOR
HIPOTHALAMUS
d. HIPOGONADISME (SIND.
KLEINEFELTER & TURNER)
e. DEF. HORMON
PERTUMBUHAN
f. PANKREATIK :
- INSULINOMA
- HIPERPLASI SEL BETA

10/19/15

30

4. KEADAAN JIWA
AMAN/TENTERAM MAKAN BANYAK
METABOLISME
LANCAR
5. SINDROMA SOMATIK DSMORPHIK
YANG
DISERTAI OBESITAS
SERING ADA RETARDASI MENTAL
SINDROMA :
a. LAURENCE MOON
BIEDL
b. PRADERWILLI
c. CARPENTER
d. SUMITT
e. COHEN
10/19/15

31

GEJALA KLINIK OBESITAS

1. TAMPAKGEMUK
2. MUKA BULAT. MOON FACE
.

3. LEMAK SUBCUTANE TEBAL

PD ANAK LBH BESAR. LEBIH
DARI
PERSENTIL 90;
PD BAYI LEBIH DARI
PERSENTIL Ke.95
4. GERAK BADAN LAMBAT,
TERASA BERAT
5. BERAT BADAN MENINGKAT
10/19/15

32

RUMUS PORACA : INDEX OBESITAS

BB
---- SEBENARNYA = A
PB
A
--- x 100% = INDEX OBESITAS
B
BB
---PB
10/19/15

PERSENTIL KE-50
UMUR SAMA

=B
33

BILA BERAT BADAN

110% BB IDEAL
120% BB IDEAL
120 - 130%
131 - 170%
> 170%
> 200%

=
=
=
=
=
=

OVER WEIGHT
OBESITAS
OBESITAS RINGAN
OBESITAS SEDANG
OBESITAS BERAT
OBESITAS MORBID

PENGOBATAN :
1. MULTIFAKTORIAL
2. SESUAI DGN SEBABNYA
3. DISERTAI MOTIVASI DAN PENGERTIAN
DARI
PEND & KELUARGA
10/19/15

34

10/19/15

35