KOYAN

Ruangan/Be
d
III-2/Bed4

Identitas Pasien
Sunir br. Berutu
(59 tahun)
Perempuan
Masuk: 08-05-2015
Rawatan Hari ke-10
DPJP: Savita
Handayani, Sp.PD

Keluhan
KU: Muka pucat
T: Hal ini dialami OS 1
bulan SMRS, riwayat
perdarahan spontan (-),
riwayat transfusi darah (-).
Mual (+), muntah (-), kuning
seluruh tubuh (+), riwayat
BAK seperti teh pekat (+).
OS memiliki riwayat bekerja
di sawah selama puluhan
tahun dan mengaku tidak
memakai alas kaki selama
bersawah. Riwayat kontak
dengan pestisida (+). OS
tahun 2013 sudah dioperasi
katarak di kedua mata di RS
luar, riwayat hipertensi (-),
DM (-), PJK (-)
Pemfis:
Mata: konjungtiva palpebra
inferior anemis (+/+).
T/H/M: t.a.k
Leher: TVJ R-2cm H2O
Thoraks: simetris fusiformis,
stem fremitus kanan=kiri,
suara pernafasan vesikuler,
suara tambahan (-)
Abdomen: soepel, H/L/R ttb,
asites (-), tympani, peristaltik
(+) N.
Ekstremitas: sup/inf oedem
(-/-) dbn
Diagnosis: Anemia hemolitik

Hasil pemeriksaan
HB: 11,7 g%
Trombosit: 453 x103 mm3
MCH: 23,90 pg
MCHC: 31,50 g%
RDW: 15,30 %
Monosit :12,10 %
Kemih:
Warna: Kuning jernih
Protein: Reduksi: Bilirubin: Urobilinogen: +
Sedimen:
Eritrosit: 0-1/lpb
Leukosit: 0-1/lpb
Epitel: 0-1/lpb
Silinder: Bakteri: (-)
Feses:
Warna: cokelat
Konsistensi: lembek
Eritrosit:
Leukosit:
Amoeba/Kista:
Telur cacing:
Ascaris:
Ankylostoma:
T. trichiura:
Kremi:
USG:
Hati:
Permukaan: reguler
Pinggir: tajam
Ukuran: membesar,
Parenchym: massa (+)
8x8cm di lobus kanan
Ascites: (+)
Pembuluh darah: Normal
Limpa: Normal
Empedu: Ukuran normal,
dinding normal, Sludge
(+)
Pankreas: Normal
Ginjal: Normal