Talaitad, 1 Oktober 2015

No

:-

Kepada Yth:

Lampiran

: 1(Satu) Berkas

Ibu Bupati Minahasa Selatan

Hal

: Permohonan Beasiswa Pendidikan

Di Tempat

Dengan Hormat,
Teriring salam dan doa saya ucapkan kepada Ibu, semoga dalam keadaan sehat dan terberkati serta
sukses menjalankan aktifitas sehari-hari.
Berdasarkan Program Pemerintah Kabupaten Minahasa Selatan tentang pemberian bantuan beasiswa
kepada mahasiswa program S1 yang berasal dari kabupaten Minahasa Selatan tahun anggaran 2015.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

: Darrel Preisy L. Sagrang

Tempat/Tanggal Lahir

: Talaitad, 08 Maret 1994

Nomor Induk Mahasiswa

: 12 314 829

Tingkat/Semester

: 4 (Empat) / 7 (Tujuh)

Agama

: Kristen Prostestan

Fakultas

: Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Jurusan/ Prodi

: Pendidikan Biologi

Perguruan Tinggi

: Universitas Negeri Manado

Dengan ini saya mengajukan permohonan bantuan beasiswa kepada Ibu. Sebagai Bahan pertimbangan
bagi Ibu, Dengan ini saya lampirkan :
1.

Surat Permohonan Beasiswa

2.

Surat

pernyataan

belum

pernah

menerima

beasiswa

dan

atau

beasiswa

lainnya

dari

pemerintah/pemerintah provinsi untuk jenjang pendidikan yang sama (bermeterai 6000)

3.

Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Fakultas & Jurusan

4.

Kartu mahasiswa yang masih berlaku (fotocopy dan dilegalisir)

5.

Transkrip nilai/KHS terakhir (foto copy dan dilegalisir)

6.

Proposal penelitian/hasil akhir serta pengesahan dosen pembimbing (asli)

7.

Pas foto warna 34 cm(2 lembar)

8.

Foto copy kartu tanda penduduk yang dilegalisir Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten
Minahasa Selatan, warga domisili Minahasa Selatan atau warga asli Minahasa Selatan disertai
keterangan pemerintah setempat

9.

Foto copy kartu keluarga yang dilegalisir oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten
Minahasa Selatan

Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya untuk terkabulnya
permohonan ini. Atas bantuan dan perhatian Ibu saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya

Darrel Preisy L. Sagrang