PRESENTASI KASUS

Sigit Unggul P
G4A014058

Identitas Pasien
Nama
: Ny. S
Jenis kelamin
: Perempuan
Usia
: 31 tahun
Alamat
:
Tanggal periksa : 27 September 2014
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Diagnosis OD
: Normal
Diagnosis OS
: Ulkus Kornea
Penampilan
: Tampak Sehat

Anamnesis

KU :Pandangan kabur pada mata kiri

RPS :
Pasien datang ke klinik mata RSMS dengan keluhan pandangan kabur
pada mata kiri sejak tiga minggu yang lalu. Pasien juga merasakan
keluhan lain seperti gatal yang hilang timbul dan mata keluar air pada
pagi dan sore hari.Pasien tidak pernah mengalami gejala serupa
sebelumnya. Keluhan ini tidak dapat diperingan dengan apapun.
Pasien mempunyai riwayat mondok di RSMS untuk mengambil
tindakan pada pengambilan sekret mata. Pasien menyangkal adanya
penyakit tekanan darah tinggi, gula darah/kencing manis, asma,
maupun alergi. Pasien juga menyangkal pernah mengalami trauma
pada mata dan pemakaian obat jangka panjang.
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami gejala serupa. Pasien
adalah seorang ibu rumah tangga dengan 3 orang anak.

RPD

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

keluhan serupa disangkal

trauma disangkal
operasi disangkal
hipertensi disangkal
alergi disangkal
DM disangkal
asma disangkal

RPK

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

keluhan serupa disangkal

hipertensi disangkal
alergi disangkal
DM disangkal

Ringkasan Anamnesis
Pasien perempuan 31 tahun
RPS

OD : Tidak ada keluhan

OS : Pengelihatan mata kiri kabur sejak 3 minggu yang lalu, keluhan
disertai gatal yang hilang timbul dan mata mengeluarkan air

RPD
RPK

Tidak ada keluarga atau orang dekat yang mengalami hal serupa

R SOS
Bekerja sebagai ibu rumah tangga
Pemeriksaan Fisik:
TD: 100/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36

Kesan
Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Baik
OD
: Normal
OS
: Terliat Ulkus

Status Oftalmologik
No
.

Pemeriksaan

OD

OS

6/6

1/~

1.

Visus Jauh

2.

Visus dgn Kacamata

Sendiri

3.

Koreksi

4.

Bola Mata

Simetris, ukuran
normal hambatan
gerak (-)

Simetris, ukuran
normal hambatan
gerak (-)

5.

Silia

Madarosis (-),
trikiasis (-)

Madarosis (-),
trikiasis (-)

6.

Palpebra Superior

Simetris edem (-),

hiperemis (-)

Simetris edem (-),

hiperemis (-)

7.

Palpebra Inferior

Simetris edem (-),

hiperemis (-)

Simetris edem (-),

hiperemis (-)

No.

Pemeriksaan

8.

Konjungtiva
Palpebra

9.

Konjungtiva Bulbi

10.

OD

OS

Papil (-), edem (-),

sekret (-), hiperemis
(-)

Papil (-), edem (-),

sekret (-), hiperemis
(-)

Edem (-), sekret (-),

injeksi konjungtiva (-)

Edem (-), sekret (-),

injeksi konjungtiva
(-)

Sklera

Ikterik (-), injeksi

episklera (-), injeksi
siliar (-)

Ikterik (-), injeksi

episklera (-), injeksi
siliar (-)

11.

Kornea

Licin dan Jernih (+)

Licin dan Jernih (-),

ulkus di seluruh
permukaan kornea

12.

Bilik Mata Depan

Normal, hipopion (-),

hifema (-)

Tidak dapat di nilai

13.

Iris

Coklat gelap, reguler,

sinekia (-)

Tidak dapat dinilai

14

Pupil

Bentuk bulat, reflek

cahaya (+)

Tidak dapat dinilai

No.

Pemeriksaan

15.

Lensa

16.

OD

OS

Disentral, Jernih (+)

Tidak dapat dinilai

Reflek Fundus

Terang (+)

Tidak dapat dinilai

17.

Korpus Viterus

Tdl

Tdl

18.

Tekanan Intraokuli

Normal (tidak keras)

Tdl

19.

Sistem Kanalis
Lakrimalis

Tdl

Tdl

Kesimpulan Pemeriksaan

OD
Pengelihatan normal
Visus jauh 6/6

OS

Tidak bisa melihat

Visus 1/~
Pada kornea terdapat ulkus di seluruh permukaan
Iris, pupil lensa, reflek fundus, korpus viterus,
tekanan intraokuli, sistem kanalis lakrimalis tidak
dapat dinilai

Diagnosis
OD
Normal
OS
Ulkus Kornea

Terapi

Medikamentosa
Ciprofoxacin 500 mg 2 x1
Lfx ED Fl 6 gtt OS
Chloramphenicol EO tube 1x OS

Edukasi
Edukasi
Mengenai penyakit ulkus kornea bahwa penyakit ini karena infeksi
Jika ada anggota keluarga lain yang mengalami keluhan serupa
segera ke dokter.
Menghindari kontaminasi mata yang sehat/ mata orang lain
Jangan mengucek mata
Kompres dengan air di pagi hari
Pengobatan penyakit ini lama sehingga harus rutin dalam berobat

Prognosis
No
.

OD

OS

1.

Visus

Bonam

Dubia ad malam

2.

Kesembuha
n

Bonam

Dubia ad malam

3.

Jiwa

Bonam

Ad bonam

4.

Kosmetik

Bonam

Ad bonam

TERIMAKASIH