FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF ILMU PENYAKIT MATA
Rumah Sakit Family Medical Center-Sentul
Tanda Tangan
Nama

: Davin Pannaausten

NIM

: 11-2013-307

Dr. Penguji

: dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M,

-------------------

STATUS PASIEN
I.

II.

IDENTITAS
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Pemeriksaan

: Tn D
: 38 tahun
: Laki-laki
: Islam
: Pedagang
: Nanggewer
: 14 September 2015

ANAMNESIS
Dilakukan Autoanamnesis pada tanggal 14 September 2015
Keluhan Utama:
Mata kiri mendadak buram sejak 3 hari SMRS
Keluhan Tambahan:
Mata kiri pasien terasa tidak nyaman saat berada di tempat yang terang.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh mata kirinya buram sejak 3 hari SMRS.

Pasien juga

mengeluhkan matanya merasa tidak nyaman saat berada di luar rumah pada siang hari
atau saat berada di ruangan yang terang. Pasien merasa lebih nyaman jika berada di
tempat yang pencahayaannya redup. Pasien melihat mata kirinya kemerahan saat
bercermin. Mata pasien juga terasa sakit sejak 3 hari SMRS. Pasien mengaku pernah
mengalami keluhan mata kanannya buram 2 tahun yang lalu, namun tidak jelas

diketahui apa penyakitnya sekalipun pasien telah berobat ke banyak dokter, bahkan ke
RSCM hingga pasien memutuskan berhenti berobat. Pada waktu itu pasien hanya
mendapat obat tetes yang ia tidak ingat. Riwayat trauma disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
a. Umum
- Asthma
- Hipertensi
- Diabetes Melitus
- Stroke
- Alergi
- Trauma kepala
- Tumor

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

b. Mata
- Riwayat sakit mata sebelumnya
-

jelas apa penyakitnya.

Riwayat penggunaan kaca mata
Riwayat operasi mata
Riwayat trauma mata sebelumnya

: mata kanan 2 tahun yang lalu, tidak

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

Penyakit mata serupa : tidak ada
Penyakit mata lainnya : tidak ada
Asthma
: tidak ada
Diabetes
: tidak ada
Glaukoma
: tidak ada
Alergi
: tidak ada
Tumor
: tidak ada
III.

PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
: tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda Vital : Tekanan Darah
: 120/80mmHg
Nadi
: 90 x/menit
Respirasi
: 18 x/menit
Suhu
: afebris
B. STATUS OPTHALMOLOGIS
OD
0,25 PH : 0,32-1
Visus
Tidak tampak kelainan
Palpebra
Superior
Tidak tampak kelainan
Palpebra
Inferior

OS
0,15-1 PH : 0,25
Tidak tampak kelainan
Tidak tampak kelainan

Tidak tampak kelainan

Tidak tampak kelainan
Jernih
Dalam
Coklat
Central, 3mm, Refleks Cahaya (+),
Reguler
Jernih
Refleks fundus + papil bulat batas
tegas CD ratio 0,3 A/V 2:3 retina
tidak tampak kelainan, reflex
macula +
Ke segala arah
Sama dengan pemeriksa
10,2 mmHg

Konjungtiva
Bulbi
Konjungtiva
Tarsal
Kornea
COA
Iris
Pupil
Lensa
Fundus

Gerak bola
mata
Lapang
pandang
Tonometri
Schiotz

Tampak injeksi siliaris

Tidak tampak kelainan
Jernih
Dalam
Coklat, Pigmen iris tersebar di pupil
Central, 3mm, Refleks Cahaya (+),
Sinekia posterior di arah jam 7,8,9
Jernih
Refleks fundus + papil bulat batas
tegas CD ratio 0,3 A/V 2:3 retina
tidak tampak kelainan, reflex
macula +
Ke segala arah
Sama dengan pemeriksa
15,9 mmHg