SKENARIO 5

A. ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1. Identitas (nama ,umur,alamat)
2. Keluhan Utama : bersin-bersin
3. Onset
: (3 hari)
4. Lokasi
: hidung ka/ki ?
5. Kronologi
: awal mulanya ? timbul mendadak ?
6. Kualitas
: bersin makin lama makin parah ?
7. Kuantitas
: 1 hari berapa kali ? sering atau tidak ?
8. Faktor memperberat : ada debu , udara dingin, bulu hewan makin bersinbersin ga ? malam makin berat ?
Faktor memperingan : mendingan apa ?
9. Gejala penyerta
:
Telinga :
gembrebeg (low pitch)? berdenging high pitch)? kurang pendengaran ?
cairan ? rasa penuh ditelinga ?
Hidung :
Gatal ? mimisan ?tersumbat ? lodok ?
Tenggorok :
Sesak ? gatal ? nyeri telan ? sariawan ? batuk ?
Sistemik :
Demam ? lemas ?
Nyeri kepala ?
Penurunan kesadaran ?
Mata nerocos ?
10.Riwayat obat
: sudah pernah diobati ? apa ?
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Gejala seperti ini ? kapan ? diobati? Sembuh ?

Riwayat alergi ?
Sesak nafas ?
Operasi ?
Komsumsi tetes hidung jangka panjang ?
DM ? HT ?
Kecelakan yang menyebabkan benturan pada hidung ?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Keluhan sama ?
2. Sesak napas ?
3. Alergi ?
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
1. Lingkungan berdebu ?
2. Cuaca dingin ?
3. Asap ?

4. Pekerjaan ?
5. Rokok ?
6. BPJS ?
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. KU dan Kesadaran
2. TTV ( nadi, TD, RR, Suhu) = dbn
3. BB & TB = dbn
4. Status Generalis
a. Mata
Alergi shiner ?
Mata nerocos ?
Edema periorbital ?
Injeksi konjungtiva ?
Pembengakakan konjungtiva
Garis dennie morgan blue ?
b. Hidung
Allergic crease ?
Hiperemis ?
Keluar secret ?
c. Mulut
Bibir sianosis ?
Pharyngeal coble stone ?
Geographic tongue ?
d. Leher
e. Thorax
f. Abdomen
g. Ektremitas
Kulit kering ?
Ruam ?

5. Status Lokalis
a. Telinga luar
*periksa di :
Pre aurikula
Aurikula
Retroaurikula
*Yang dinilai:
- Inspeksi
Hiperemis ?
Fistula ?
Sekret ? ( cair/ kental, konsistensi kenyal / lembek , bau/tdak)
- Palpasi
Tragus : nyeri tekan ?
Aurikula : nyeri tekan ? nyeri tarik ?
Mastoid : nyeri tekan ? nyeri ketuk ?

b. Canalis Auditorius Eksternus

*fiksasi dengan posisi posteriosuperior dengan tangan kiri-jari kanan
fiksasi dipipi-senteri
*nilai :
- mukosa hiperemis ?
-ada sekret ?
-darah ?
-massa ?
c. Telinga dalam
-membran timpani
*dinilai dengan menggunakan otoskop (tangan kiri telinga kiri tangan
kanan telinga kanan-kelingking fiksasi pipi)
*nilai :
- warna apakah hiperemis / lipid ? normal : merah muda
- permukaan agak cembung ?
- apakah terdapat perforasi ?
- arah cahaya jam 5/7 ?
d. Hidung luar ( tetap menggunakan lampu kepala)
- Inspeksi : hiperemis ? lesi ? deformitas ? miring/asimetris ?
- Palpasi : nyeri tekan ? krepitasi tidak disengaja ? deformitas ? nyeri
tekan pada sinus maksila, frontalis,etmoidalis ?
- Perkusi : nyeri ketuk pada sinus maksila , frontalis ?
e. Rinoskopi Anterior
*masukan speculum dipegang dengan tangan kiri ujung speculum
dimasukkan sedalam mungkin tanpa menyakiti pasien
- vestibulum nasi : darah ? krusta ? sekret ? benda asing ?
-konka inferior dan media : warna mukosa hiperemis / lipid ? oedem ?
(tetesi vasokonstriksi jika mengecil berrti akibat oedem,jika tetap berti
hioertropi)
-septum nasi : defiasi ? perforasi ?
f. Rinoskopi posterior
- Koana : ada atau tidak ? sekret ? benda asing ? mukosa ? massa ?
- Konka media, inferior,superior : mukosa ? oedem ?
g. Pemeriksaan orofaring
- Pasien disuruh membuka membuka mulut dan bila AAA jika tidak
terlihat gunakan
- NILAI :
Bibir : sianosis ? stomatitis ?
Mukosa : warna ? kering/ lembab ? stomatitis ?
Lidah : atropi lidah ? deviasi ? warna ? stomatitis ? frenulum lidah ?
Gigi geligi : missing ? karies ?
Arcus faring : warna ? stomatitis ?
Tonsil : ukuran T1-T4 ? warna ? detritus ?permukaan berbenjolbenjol ?
Dinding posterior faring : warna hiperemis ? post nasal drip ?
ganranulasi ?
h. Laringoskopi indirect
- Balut lidah dengan kasa, masukan cermin laring

NIlAI :
Pangkal lidah : benda asing ? ulkus ? hiperemis ? stomatitis ?
Epiglottis : ulkus ? hiperemis ? tumor ?
Plica Vocalis : hiperemis ? nodul ? masa ? bi;ang iii asimetris /tidak
?

PEMERIKSAAN TAMBAHAN