Definisi

Cedera medulla spinalis merupakan kasus emergensi neurosurgical. Diagnosis cepat dan
manajemen sangat penting untuk mencegah terjadiya kehilangan fungsi yang permanen.

Sumsum tulang belakang membentang dari dasar tengkorak dan berakhir di dekat margin
yang lebih rendah dari tubuh vertebral L1. Di bawah L1, kanal tulang belakang berisi lumbal,
sacral dan coccygeal saraf tulang belakang yang terdiri cauda yang equina. Oleh karena itu, luka
di bawah L1 melibatkan segmental saraf tulang belakang dan / atau cauda equina. Cedera atas
penghentian sumsum tulang belakang di L1 sering melibatkan kedua lesi sumsum tulang
belakang dan segmental akar atau saraf tulang belakang cedera.
Faktor risiko untuk cedera tulang belakang

Trauma besar - misalnya, kecelakaan kendaraan bermotor, serangan kekerasan, luka tembak,
jatuh, olahraga dan cedera rekreasi.
Nyeri tulang belakang atau saraf gejala / tanda-tanda.
Gangguan kesadaran.
Peningkatan risiko pada pasien dengan keganasan, radang sumsum tulang belakang,
osteoporosis, arthritis, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, sindrom Down dan pada orang
tua.

Epidemiologi

Insiden cedera tulang belakang traumatik di Eropa Barat adalah sekitar 16 per 1 juta.
Cedera tulang belakang pada anak relatif jarang.

Penyebab kompresi sumsum tulang belakang

Trauma (termasuk kecelakaan mobil, jatuh dan cedera olahraga)

Transeksi lengkap dari sumsum tulang belakang dapat terjadi.
Hemiseksi dari sumsum tulang belakang dapat terjadi dan dikenal sebagai sindrom BrownSequard.
Tumor
Penyakit radang, arthritis terutama arthritis:
Dalam rheumatoid arthritis ada kelemahan sering besar ligamen yang memegang
pasak odontoid. Jika ini pecah, atlas dapat menyelinap ke depan pada sumbu dan kompres
tinggi
tulang belakang leher.

Infeksi:
Infeksi tulang belakang dapat akut atau kronis.
Infeksi akut biasanya bakteri; infeksi kronis biasanya akibat TBC atau infeksi jamur.
Osteomielitis vertebral, discitis atau penyebaran hematogen dari infeksi dapat menyebabkan
Abses epidural.
Serviks myelopathy spondylitic:
Proses penuaan dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang karena osteofit,
hernia
cakram dan ligamentum flavum hipertrofi.
Dalam stadium lanjut, dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang.
Spinal manipulasi:
Kerusakan pada sumsum tulang belakang dapat menjadi komplikasi yang sangat langka
chiropractic atau osteopathic manipulasi leher.

Pemeriksaan Penunjang

Tingkat Hemoglobin dan hematokrit harus diukur dan dimonitor awalnya serial untuk
memantau kehilangan darah.
Fungsi ginjal dan elektrolit: dehidrasi.
X-Ray tulang belakang, leher, dada, dan panggul
CT-Scan
Sinar-X tulang belakang servikal diindikasikan pada pasien dengan cedera kepala dan wajah
kecuali ditemukan kriteria berikut:
Tidak ada nyeri tekan daerah garis tengah servikal
Tidak ada deficit neurologis fokal
Kewaspadaan normal
Tidak intoksikasi
Tidak ada nyeri dan cedera yang mengganggu
Standar tiga tampilan dari tulang belakang leher yang dianjurkan: anteroposterior, lateral
yang dan odontoid.
Sinar-X dari dada dan tulang belakang lumbar ditunjukkan dalam setiap pasien dengan rasa
sakit atau nyeri. Jatuh dari ketinggian, high-impact kecelakaan lalu lintas , adanya fraktur
tulang belakang lainnya dan pada keadaan dimana tidak memungkinkan untuk mengevaluasi
pasien secara klinis. Direkomendasikan arah anteroposterior dan lateral untuk thorakal dan
lumbal.

CT scan:
X-Ray tidak sensitif terhadap patah tulang belakang yang kecil. Secara umum, pendekan
dengan CT harus dilakukan pada pasien berisiko tinggi dan X-Ray dilakukan untuk evaluasi
awal.
MRI:
Jika radiografi serviks lateral dan CT scan negatif, maka MRI dianjurkan kecuali kondisi tidak
stabil.

Pasien dengan tanda-tanda neurologis fokal, bukti adanya cedera pada tulang belakang atau
diskus, dan pasien yang diwajibkan MRI pre operasi.
MRI tulang belakang diindikasikan cedera bertingkat atau ligamen, dan untuk cedera cauda
equina
MRI paling baik untuk pasien-pasien yang dicurigai memiliki lesi sumsum tulang belakang,
kompresi medulla spinalis, patah tulang belakang multiple dan cedera ligamen atau cedera
jaringan lunak lain atau patologi.
MRI harus digunakan untuk mengevaluasi lesi jaringan lunak, seperti ekstradural spinal
hematoma, abses atau tumor, atau perdarahan sumsum tulang belakang, luka memar dan / atau
edema.
Kerusakan neurologis biasanya disebabkan oleh cedera sekunder, menghasilkan edema dan / atau
pendarahan. MRI merupakan alat diagnostik terbaik untuk menggambarkan perubahan ini.

Manajemen awal
Mempertahankan stabilitas tulang belakang dan rujukan langsung ke layanan trauma
parah merupakan hal penting untuk pasien cedera tulang servikal.
Resusitasi: resusitasi awal mengikuti protokol standard ABCDE, dengan penilaian dan
pengelolaan jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi sebagai prioritas pertama.
Menstabilkan dan imobilisasi tulang belakang:
Pasien harus dikirim dengan menggunakan papan tulang belakang dan dengan collar
sevical keras untuk menjaga keselarasan tulang belakang.
Pasien harus diamankan sehingga bila muntah, maka papan spinal diputar sedangkan
pasien tetap dalam posisi immobile.
Posisi pasien yang paling dalam posisi terlentang.
Penggunakan analgesik (intravena) untuk mempertahankan pasien tetap nyaman,
terutama jika mereka berbaring di papan keras untuk periode yang lama.
Manajemen jalan napas:
Pada pasien dengan cedera tulang belakang, dengan atau tanpa cedera tulang belakang leher,
saluran napas manajemen seringkali sulit.
Semua intervensi saluran napas menyebabkan gerakan tulang belakang; imobilisasi mungkin
memiliki efek sederhana dalam membatasi gerakan tulang belakang selama airway manuver.
Tulang belakang leher harus dipertahankan dalam keselarasan netral setiap saat.
Kliring sekresi lisan dan puing-puing adalah penting untuk mempertahankan jalan napas paten
dan
mencegah aspirasi.
Dorong rahang dimodifikasi dan penyisipan sebuah jalan napas oral mungkin semua yang
diperlukan untuk
mempertahankan jalan nafas dalam beberapa kasus. Namun, intubasi mungkin diperlukan pada
orang lain.
Teknik ideal untuk intubasi darurat adalah intubasi serat optik dengan tulang belakang leher
kontrol.
Indikasi untuk intubasi pada pasien dengan cedera tulang belakang adalah kegagalan pernafasan
akut,

penurunan tingkat kesadaran (skor Glasgow <9), peningkatan laju pernapasan dengan
hipoksia, PCO
2
lebih dari 50 mm Hg, dan kapasitas vital kurang dari 10 mL / kg. Jika lesi adalah
hadir pada atau di atas C5, intubasi dan ventilasi dibantu akan sering diperlukan.
Pernafasan:
Berikan oksigen (hipoksia dapat membahayakan kabel cedera).
Perhatikan paradoks (diafragma) pernapasan menunjukkan cedera serviks mungkin.
Hipotensi:
Mungkin karena perdarahan atau syok neurogenik di cedera tulang belakang akut.
Perdarahan mungkin karena cedera lain - misalnya, dada, intra-abdomen, retroperitoneal, atau
patah tulang panggul atau panjang.
Pengobatan awal syok spinal adalah penggantian cairan-hati, biasanya dengan isotonik
solusi kristaloid.
Perawatan lebih lanjut
Rujukan segera ke ahli bedah saraf dan setiap spesialisasi lain tergantung pada sifat dari cedera,
terutama spesialis trauma ortopedi dan dokter bedah umum. Setelah stabil, pasien harus
dirujuk ke tulang belakang pusat cedera tulang regional.
Dekompresi darurat dari sumsum tulang belakang direkomendasikan untuk pasien dengan lesi
ekstradural,
seperti hematoma epidural. Pelampiasan saraf tulang belakang atau kerusakan neurologis akut
membutuhkan intervensi bedah darurat.
Menengah dan manajemen jangka panjang diarahkan rehabilitasi, termasuk fisioterapi dan
pekerjaan yang berhubungan dengan terapi.
Spastisitas berikut cedera tulang belakang: satu review menemukan efek yang signifikan dari
Tizanidine tetapi tidak
gabapentin, clonidine, diazepam atau baclofen oral.
[13]
Pelatihan otot pernafasan efektif untuk meningkatkan kekuatan otot pernapasan dan mungkin
juga
volume paru bagi orang-orang dengan cedera tulang belakang serviks.
Komplikasi
Defisit neurologis sering yang meningkat selama beberapa hari pertama setelah cedera tulang
belakang akut. Satu
tanda-tanda pertama dari kerusakan adalah perpanjangan cephalic dari defisit sensorik.
Disrefleksia otonom: terkait dengan cedera tulang belakang pada atau di atas T6. Jika tidak
segera diobati dan
benar, dapat menyebabkan kejang, stroke, dan bahkan kematian. Fitur termasuk:
Akut, hipertensi yang tidak terkontrol
Sakit kepala parah
Intens berkeringat dan kulit bercak atas tingkat cedera
Kulit dingin dan lembap di bawah tingkat cedera
Kegelisahan

Dada sesak
Bradikardia
Dilatasi pupil
Tekanan luka: balik hati-hati dan sering pasien sangat penting.
Hipotermia.
Potensi komplikasi paru-paru termasuk aspirasi,pneumonia , Sindromgangguanpernapasan
akut,
atelektasis, ketidakseimbangan ventilasi-perfusi dan penurunan batuk dengan retensi sekresi.
Nyeri muskuloskeletal kronis adalah umum pada orang dengan cedera tulang belakang.
[21]
Depresi dapatterjadidanorangorangdengancederatulangbelakangmemilikipeningkatan
risikobunuhdiri.
[22]
Terkemuka penyebab kematian setelah cedera tulang belakang termasuk pneumonia, emboli
paru, septicemia
dan gagalginjal
Prognosa
Sumsum tulang belakang memiliki kekuatan yang sangat terbatas regenerasi.
Pasien dengan cedera tulang lengkap memiliki kesempatan yang sangat rendah pemulihan,
terutama jika kelumpuhan
berlangsung selama lebih dari 72 jam.
Prognosis yang lebih baik untuk sindrom kabel lengkap.
Prognosis untuk patah tulang belakang leher dan dislokasi sangat bervariasi, tergantung pada
tingkat
kecacatan neurologis.
Prognosis untuk defisit neurologis tergantung pada besarnya kerusakan sumsum tulang belakang
hadir pada
serangan.
Serta disfungsi neurologis, prognosis juga ditentukan oleh pencegahan dan efektif
pengobatan infeksi - misalnya, pneumonia, dan infeksi saluran kemih.
Secara umum, sebagian besar individu mendapatkan kembali beberapa fungsi motorik, sebagian
besar dalam enam bulan pertama, meskipun
mungkin ada perbaikan lebih lanjut diamati tahun kemudian.
Orang-orang yang bertahan hidup cedera tulang belakang sering memiliki komplikasi medis misalnya, sakit kronis, kandung kemih
dan disfungsi usus, dan peningkatan kerentanan untuk menurunkan infeksi saluran pernapasan.
Pencegahan
Menghindari asupan alkohol berlebih.
Keamanan jalan.
Mendorong kepatuhan terhadap peraturan dan ketentuan keselamatan dengan kegiatan yang
berisiko tinggi - misalnya, rugby, berkuda

pengejaran, hang-gliding.
Bacaan lebih lanjut & referensi
MultidisciplinaryAssociationofSpinal CordInjuryProfessionals
BritishAssociationofSpinal CordInjurySpecialists
InjuriesAssociation Spinal
1. LeeBB,CrippsRA,FitzharrisM,dkk; Theglobal mapfortraumaticspinal
cordinjuryepidemiology: update2011, global yang
incidencerate.Spinal Cord.2013Feb26.doi: 10.1038 / sc.2012.158.
2. Orangtua,MacThiongJM,RoyBeaudryM,dkk; cordinjuryinthepediatricpopulation Spinal:
asystematicreviewofthe
literature.JNeurotrauma.2011Aug; 28 (8): 1515-24.doi: 10,1089 / neu.2009.1153.Epub2011Jun9.
3. MehrholzJ,KuglerJ,PohlM; Locomotortrainingforwalkingafterspinal
cordinjury.CochraneDatabaseSystRev.2012
Nov14; 11: CD006676.doi: 10,1002 / 14651858.CD006676.pub3.
4. melengkung,SassP,AbulKhoudoudH ; Recognizingspinal cordemergencies.Am Fam
Physician.2001Aug15; 64 (4): 631-8.
5. McCollMA,AikenA,McCollA,dkk ; Primarycareofpeoplewithspinal cordinjury:
scopingreview.CanFam Physician.2012
November; 58 (11): 1207-1216, e626-35.
6. SpinalCordCompression ; Tutor Bedah
7. Radiologyguidelinesandbestpracticestatements(berbagai) ; Kerajaan CollegeofRadiologists
(berbagai tanggal)
8. RichardsPJ ; Spineclearance serviks: areview.Injury.2005Feb; 36 (2): 248-69; discussion270.
9. NunezDJr; Thediagnosis lesi oftraumaticcervical: adecadeofevidencebasedchange.Radiologia.2006JulAgustus, 48 (4): 185-7.
10. CrosbyET ; Airwaymanagementinadults aftercervical spinetrauma.Anesthesiology.2006Jun;
104 (6): 1293-318.
11. BrackenMB; Steroid foracutespinal cordinjury.CochraneDatabaseSystRev.2012Jan18; 1:
CD001046.doi:
10,1002 / 14651858.CD001046.pub2.
12. JuknisN,CooperJM,VolshteynO ; Thechanginglandscapeofspinal
cordinjury.HandbClinNeurol.2012; 109: 149-66.
doi: 10,1016 / B978-0-444-52137-8.00009-7.
13. TariccoM,PagliacciMC,TelaroE,dkk ; Intervensi farmakologis cordinjury
forspasticityfollowingspinal: hasil ofa
Cochranesystematicreview.EuraMedicophys.2006Mar; 42 (1): 5-15.
14. BerlowitzDJ,TamplinJ; Respiratorymuscletrainingforcervical
cordinjury.CochraneDatabaseSystRev.2013Jul spinal
23; 7: CD008507.doi: 10,1002 / 14651858.CD008507.pub2.
15. ColeJS,PatchellRA; Metastaticepidural tulang belakang
cordcompression.LancetNeurol.2008May; 7 (5): 459-66.
16. WhiteBD,StirlingAJ,PatersonE,dkk ; Diagnosis andmanagementofpatients kabel
atriskoforwithmetastaticspinal

kompresi: summaryofNICEguidance.BMJ.2008Nov27; 337: a2538.doi: 10,1136 / bmj.a2538.

17. LevackP,CollieD,GibsonA,GrahamJ,GrantR,HurmanD,dkk;
Aprospectiveauditofthediagnosis, managementand
outcomeofmalignantcordcompression. (ReportNoCRAG97 / 08.) 2001.
18. LevackP,GrahamJ,CollieD,dkk; Don'twaitforasensorylevel - listentothesymptoms:
aprospectiveauditofthedelays
indiagnosis ofmalignantcordcompression.ClinOncol (RColl Radiol) .2002Dec; 14 (6): 472-80.
19. Metastaticspinalcordcompression ; NICEClinical Pedoman (November2008)
20. ColemanR; Komentar: Kontroversi inNICEguidanceonmetastaticspinal
cordcompression.BMJ.2008Nov
27; 337: a2555.doi: 10,1136 / bmj.a2555.
21. MichailidouC,MarstonL,DeSouzaLH,dkk ;
Asystematicreviewoftheprevalenceofmusculoskeletal nyeri, backandlow
backpaininpeoplewithspinal cordinjury.Disabil Rehabil.2013Jul 10.
22. AquinoGondimF,ThomasFP; Spinal CordTraumaandRelatedDiseases.eMedicine.Updated:
Jan24,2008.