EFUSI

PLEURA
dr.purwanto.Sp.p

STRUKTUR ORGAN-ORGAN PERNAPASAN

STUKTUR SALURAN NAPAS

Saluran napas atas

~ kavum nasi
~ nasofarings
~ orofarings
~ Larings
Saluran napas bawah
~ trakea
~ bronkus utama
~ percabangan bronkus

 Trakea

Dinding trakea
~ kartilago
~ liganentum annulare
Bronkus : (5 bronkus lobus dan 19 lobus
segmental)
~ Bronkus utama kanan
t.d : 3 cabang bronkus lobaris (b.l)
(b.l atas; b.l medius & b.l bawah)
~ Bronkus utama kiri
t.d : 2 cabang bronkus lobaris
(b.l atas dan b.l bawah)

Trakea, Bronkus, Bronkiolus,

Alveoli

STRUKTUR PARU
Paru kanan : t.d 3 lobus (1)

(1 atas, 1 tengah, 1 bawah)

Paru kiri : 2 t.d 2 lobus
Paru dilapisi oleh pleura e.d
~ p. parietalis : menempel dinding dada
~ p. viseralis : menempel di paru
Rongga pleura : rongga antara pleura
paietalis & pleura visceralis

Pleura
Selaput kedap udara
Pleura viseral ( melekat dengan

paru ) dan pleura parietal ( melekat

dgn costa )
Cairan serosa mencegah
pergesekan

Efusi Pleura

Terkumpulnya Cairan Pleura di

dalam cavum pleura,
Dimana volumenya lebih dari
normal
( vol. normal : 1 20 cc )

Patofisiologi Cairan Pleura

dlm Cavum Pleura

Patofisiologi Cairan
Pleura ..............
Volume cairan pleura selalu konstan,
akibat dari :
P. Hidrostatik : 9 mmHg
Produksi cairan pleura oleh pleura
parietalis
P. Koloid osmotik : 10 mmHg
Absorbsi cairan pleura oleh pleura
viseralis

Penyebab Akumulasi
Cairan Pleura
Tekanan koloid osmotik / Onkotik
( Hypolbuminemia )
Permeabilitas kapiler ( Radang,
Neoplasma )
Tekanan hirostatik ( Gagal jantung )
Tekanan negatip intrapleura ( Atelektasis )

Gejala Klinis Efusi

Pleura
Keluhan Penderita
- Nyeri dada pada sisi
yang sakit
- Batuk
- Sesak napas

Gejala Klinis Efusi

Pleura...............
Pemeriksaan Fisik Efusi Pleura
Inspeksi gerak dada sisi sakit tertinggal,
dada sisis sakit lebih cembung
Palpasi gerak dada sisi sakit tertinggal,
Fremitus raba sisi sakit turun
Perkusi suara ketok sisi sakit redup di
bawah grs. Ellis Damoiseau
Auskult suara napas sisi sakit turun /hilang
Egophoni positip ( suara percakapan
diatas batas cairan terdengar sengau)

Pemeriksaan Cairan
Pleura ( Makroskopis )
Transudat Putih jernih sepert air.
Akibat gangguan yang bersifat sistemik
Mis: Decomp cordis, Nefrotik sindr,
Ascites, Meigs sindr, VCSS
Eksudat
berbagai

Bukan Transudat.
Sering kita jumpai dengan

penyebab.
Mis: Haemorhagic, Chilotoraks / Chiliform,
Empyema,Haemotoraks, dll

Contoh Cairan Pleura

EKSUDAT
Haemorhagic Merah bata dan cair.
(mis:
Tumor, trauma, Infeksi spes / non
spes
)
Cylotoraks Putih seperti susu.
( mis: trauma ductus toracicus,
Limfangitis)
Empyema
anaerob )

Kental, keruh, bau ( nanah / Pus )

( mis: infeksi oleh bakteri

Malignat mesotelioma Kental dan

mengandung debris
( mis: jaringan tumor yang rapuh )
Amoebiasis Kuning hijau abu-abu ( anchory
color )
dan berbau ( mis: Infeksi oleh Amoeba )

Pemeriksaan cairan Pleura

( Mikroskopis )
1. Sitologi Cairan pleura Keganasan /
bukan
2. Hitung Jenis
Lekosit > 25.000 / mm3 Empyema
Netrophil > Pneumonia, TBC, Pancreatitis
Limphosit > TBC, limphoma, keganasan
Eosinophil > Emboli , Parasit, Jamur
Eritrosit 5 10 ribu/mm3 Pneumoni,
Keganasan
Eritrosit 100 ribu / mm3 Keganasan,
Trauma, Infark Paru

Pemeriksaan Kimia Klinik

Cairan pleura
Glukosa < 30 mg / 100 cc Pleuritis
Reumatik
Glukosa 30 60 mg / 10 cc TBC,
Keganasan, Empyema
Amilase pleura > amilase serum
Pancreatitis, Rupture
Esophageus
PH darah turun disertai CO2 naik TBC

Perbedaan Transudat &

Eksudat dengan metode LIGHT
Keteranga Transudat:
n:
* Rivalta
* Berat jenis
< 1,016
* Kadar
< 3 gr / 100
protein
cc
* Protein
< 0,5
pleura /
Protein
< 200 IU
serum
< 0,6
* LDH
* LDH

Eksudat:

+
> 1,016
> 3 gr / 100
cc
> 0,5
> 200 IU
> 0,6

Perbedaan Transudat &

Eksudat
dengan metode
LIGHT
Transudat:
Eksudat:
Cairan
ekstraseluler
dlm
Cav pleura
( pasif )
Perubahan
faktor sistemik
yg
mempengaruhi
per
gerakan
cairan pleura

Cairan dalam cav

pleura
akibat: Infeksi /
Neoplasma
Perubahan
faktor lokal,
akumulasi
cairan pleura
Mis:
Permeabilitas
kapiler

Beda Haemorhagic &

Hematotoraks

Keterangan: Haemorhagi Hematotora

c:
ks:
* HB cair
< 50 %
> 50%
pleura /
HB darah
tepi
Tidak
Membeku
*Dibiarkan
membeku
Trauma
+10
Keganasan, dada, infark
menit
infeksi
paru
membeku
Pasang

Beda Chylotoraks
& Chiliform

Keterangan: Chylotoraks
:
* Kadar
Menurun
neutral fat Meningkat
*
Menurun
Cholesterol Normal
* Lechitin
TBC,kegana
* Fatty acid san,
* Penyebab pleurits
reumatik

Chiliform:

Meningkat
Mennurun
Normal
Meningkat
Obstruksi
duct.
Torachicus
Pasang

Efusi Pleura
Transudat

Eksudat

Penyakit Sistemik, metabolik

( DC,CRF,SH )

Pleuritis TB / Non TB

Keganasan
Tumor Paru
Tumor di luar paru

Sitologi cairan Pleura

Histologi / biopsi pleura
Sitologi / Histologi
Positif

Sitologi / Histologi
Negatif
Tumor Paru +
Torakoskopi,
bila semua hasil -

Tumor Paru Tumor di luar Paru +

T4
Proses Metastase

Tumor Paru Tumor di luar Paru Dianggap T4

Gambaran Radiologi
Pemeriksaan Fisik

< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.

Foto PA: sinus masih nampak
lancip.
Foto Lat: sinus nampak mulai
tumpul
> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/
fremitus raba menurun,
suara ketok redup
> 1000 cc: dada cembung, egofoni positip
2000 cc: mediastinum terdorong
Air-fluid level ( Fluidopneumotorak )

Efusi Pleura Bilateral

Fluidopneumothoraks

Gambaran
Radiologi ...........

Minimal Efusi Pleura ( sinus nampak tumpul

dengan
tinggi cairan 1 2 ICS )
Bilateral Efusi Pleura ( sinus nampak tumpul
pada
kedua sisi paru ) Decom cordis, Nefrotik
sindr,
Ascites, SLE, Tumor, TBC, Infark paru
Unilateral Efusi Pleura ( sinus nampak tumpul
pada
satu sisi paru ) Infeksi spesifik / non spesifik

Gambaran
Radiologi ........
Phantom tumor cairan..
yang mengantung / seperti
tumor
yg letaknya di fisura paru , akibat edema paru ( DC)
Subfrenik Efusi pleura mengantung pada basal
paru
Pocketed Efusi pleura membentuk kantung yang
terpisah pisah / bersekat - sekat
Efusi Pleuran yang mengalami organisasi Efusi
pleura
yang memadat / sudah tidak cair

Penatalaksanaan
Efusi Pleura
1. Torakosentesis / Evakuasi / Pungsi /

Pengambilan Cairan Pleura secara bertahap, yaitu:

volume pengambilan maksimal 1000 cc setiap
kali
pengambilan, untuk mencegah terjadinya edema
paru
akibat evacuasi yang terlalu cepat dan banyak.
Evakuasi / Pungsi / Torakosintesis ( merupakan
sarana
Diagnostik dan Terapi )

Penatalaksanaan
Efusi .................
2. Pemasangan Bullau Drainage / Thoracal
Drain / WSD
di indikasikan pada :
- Efusi Pleura massive & produtif
- Efusi Pleura haemorhagic ( keganasan )
- Hematotoraks, Empyema
- Chylotoraks, Chiliform

Torakosintesis / Pungsi Ef
b
b

Pemasang
an
Bullau
Drainage /
Thoracal
Drain /
WSD Pada
efusi
Pleura

Komplikasi Pasca
Torakosintesis
Pneumotoraks
Edema paru
Kram, kemeng, pusing s/d shock
neurogenik

Bila terjadi hal hal diatas maka hentikan

tindakan
torakosentesis untuk sementara dan dapat
dilanjutkan
setelah keadaan penderita stabil / membaik

Penatalaksana
an
.........
3. Pleurodesis, yaitu: melekatkan Pleura
Parietalis &
Pleura Visceralis ( dilakukan pada Efusi
yang
produkstif walau sudah dipasang bullau
drainage
( Malignancy )
4. Terapi penyakit dasarnya Antibiotika
5. Terapi Paliatif, yaitu: terapi untuk
mengurangi keluhan / gejala ) pada
Malignancy / Kanker Paru, mis: Kemoterapi
Intrapleura ( Anti kanker )

Penyulit Efusi
Pleura
Empie
ma

Diagnose banding
Efusi Pleura
- Konsolidasi Paru, akibat:

Pneumonia
- Neoplasma paru dengan Kolaps
Paru
- Fibrosis Pleura

Prognose Efusi
Pleura
- Prognose tergantung Penyakit dasar

nya
- Biasa nya sembuh setelah di beri
Pengobatan adekwat terhadap
Penyakit dasar nya