BASIC TRIAGE

By: Cipto Susilo

Fikes Unmuh Jember

Kata

Perancis : TRIER membagi

dalam 3 kelompok
Kata Inggris :To Sort memilah
1900
dikembangkan oleh
tentara dalam medan pertempuran
1950an dilaksanakan di ED
(standar nasional)

 Triage

adalah suatu konsep pengkajian

yang cepat dan berfokus dengan suatu
cara yang memungkinkan pemanfaatan
sumber daya manusia, peralatan serta
fasilitas yang paling efisien dengan
tujuan untuk memilih atau
menggolongkan semua pasien yang
memerlukan pertolongan dan
menetapkan prioritasnya.

Suatu proses yang mana klien

digolongkan menurut tipe dan
tingkat kegawatan kondisinya.
Utk mendapatkan :
Pasien yang benar ke
Tempat yang benar pada
Waktu yang benar dengan
Tersedianya perawatan yang benar

Tujuan dari triase adalah

memilih atau menggolongkan
semua
klien,
menetapkan
prioritas penanganannya dan
dapat menangani korban/klien
dengan cepat, cermat dan
tepat sesuai dengan sumber
daya yang ada.
5

 Triage

harus segera & tepat

Pengkajian harus akurat & adekuat
Keputusan yang dibuat berdasarkan
informasi yang adekuat & data akurat
Intervensi yang tepat sesuai kondisi
Kepuasan klien terpenuhi

 Tujuan

utama adalah utk identifikasi kondisi

mengancam jiwa
Tujuan kedua adalah utk prioritaskan klien
menurut keakutannya
Pengkategorian mungkin ditentukan sewaktuwaktu
Jika ragu, pilih prioritas yang lebih tinggi
untuk menghindari penurunan triage (UP
TRIAGE)

Multiple Casualties
Jumlah penderita dan beratnya
trauma tidak melampaui
kemampuan rumah sakit.
Mass Casualties
Jumlah penderita dan beratnya
trauma melampaui kemampuan
rumah sakit.
8

 Gawat,

adalah suatu keadaan yang

mengancam nyawa dan kecacatan yang
memerlukan penanganan dengan cepat dan
tepat.
Darurat, adalah suatu keadaan yang tidak
mengancam nyawat tapi memerlukan
penanganan cepat dan tepat seperti
kegawatan.
Gawat darurat, adalah suatu keadaan yang
mengancam jiwa disebabkan oleh gangguan
ABC(Airway Breathng Circulation), jika tidak
ditolong segera maka dapat
meninggal/cacat.
9

Berdasarkan pada :
Pengetahuan
Data yang tersedia
Situasi yang berlangsung

Sistem

klasifikasi digunakan untuk

mengidentifikasi jenis pasien yang
memerlukan berbagai tingkat
perawatan atau menentukan jenis
prioritas perawatan yang diberikan
Menggunakan nomer, Huruf, atau
Tanda
Berdasarkan gejala yang timbul dan
kemungkinan diagnosa medis
Terbagi lagi berdasarkan kategori

Prioritas

tertinggi (highest)
Prioritas kedua (second)
Prioritas terendah (lowest)
Merupakan format asli triage
Tipe ini terlalu umum, kurang spesifik
dan
terlalu
subyektif
dalam
menentukan pasien pada kelompok
tertentu

Prioritas

Tertinggi
Segera, kelas 1, berat, emergency
Prioritas Tinggi
Sekunder, kelas 2, sedang, urgent
Prioritas Rendah
Dapat ditunda, kelas 3, ringan,
non urgent
Meninggal
Mungkin meninggal, kelas 4/0

Emergensi
Urgent

Non

Urgent

 Mengancam

jiwa, akan mati tanpa tindakan

dan evaluasi segera
Hrs didahulukan langsung ditangani
Area resusitasi
Waktu tunggu 0 menit
Contoh kasus :
Kesulitan pada jalan napas dan pernapasan,
henti jantung, kejang, Syok, luka bakar >
30%, Fraktur terbuka, trauma kepala dgn
koma, dll

Memerlukan

tindakan medis dlm

beberapa jam bila tidak akan mati
atau menderita cedera yang
irreversible.
Pasien dengan penyakit akut
Mungkin membutuhkan troley, kursi
roda, atau jalan kaki
Waktu tunggu 30 menit
Area critical care

Contoh

kasus :
Nyeri dada terkait dengan
ispa, luka bakar < 30%,
overdosis obat (sadar),
trauma toraks non asfiksia,
cedera kepala sedang
(muntah, pingsan), fraktur
tertutup, dll

Kondisi

yang tidak memerlukan

pertolongan segera. Klien dapat
diberikan rujukan ke dokter praktik
atau klinik rawat jalan.
Pasien biasanya dapat berjalan
dengan masalah medis yang minimal
Luka yang lama
Kondisi yang timbul sudah lama
Area ambulatory / ruang P3
Waktu tunggu 60 menit

Contoh

kasus :
Sakit kepala
ringan/sedang, fraktur
minor, sprain kaki akut,
cedera kepala ringan
(sadar, tanpa muntah),
seluruh kasus-kasus
ambulant/jalan

 Tidak

ada respons terhadap segala rangsangan

Tidak ada respirasi spontan
Tidak ada bukti aktivitas jantung
Hilangnya respons pupil terhadap cahaya

1. Mobilitas
Apakah klien dpt berjalan?
Apabila ya, tanyakan apa punya
cedera fisik. Apabila tidak,
klasifikasi sbg tdk cedera dan
kirimkan ke area non cedera.
2. Cek ABC

Non

Disaster / In Hospital
Triage di RS, untuk menyediakan
perawatan sebaik mungkin bagi
setiap klien yang masuk ke IRD
Disaster / Pre Hospital
Triage di luar RS atau bila terjadi
suatu bencana, untuk memberikan
perawatan yang efektif pada
pasien dalam jumlah yang banyak.

Type I : Traffic Director atau Non

Nurse Triage
Hampir sbgn besar bdsr sistem
triage
Dilakukan oleh ptgs yg tdk berijazah
Pengkajian minimal terbatas pada
keluhan utama dan seberapa
sakitnya
Tidak ada dokumentasi
Tidak menggunakan protokol

Type 2 : Cek Triage Cepat

Pengkajian cepat dgn melihat yg
dilakukan perawat beregistrasi atau
dokter
Termasuk riw kes yg berhub.dgn
keluhan utama
Evaluasi terbatas
Tujuan utk meyakinkan bhw pasien
yg lebih serius atau cedera mendapat
perawatan pertama

Type 3 : Comprehensive Triage

Dilakukan oleh perawat dgn
pendidikan yang sesuai dan
berpengalaman
4 sampai 5 sistem kategori
Sesuai protokol

 Tidak

mudah
Skill Worth Mastering
Masalah :

Bahasa

: kdng jstru sbg barier (multi

rasial, multi bahasa)
Pasien tdk dilihat : tdk bs kaji
keakuratan keluhan, hanya bgt pd
pendengaran
Istilah : Kolaps
Evaluasi : penelepon tdk bs mengevaluasi
scr akurat urgency keluhan.

Hal2 yg perlu dokumentasi:

Wkt psn ditriage
keluhan utama dan gejala terkait
riwayat medis, alergi, tanda-tanda
vital
pengkajian subyektifdan obyektif
kategori
Tes diagnostik, rencana intervensi
Reevaluasi dan perubahan kondisi

Tips Dokumentasi Triage

Tulislah sesuai dgn kata-kata atau
deskripsi yang diberikan klien
Dokumentasikan keinginan klien,
hambatan komunikasi yang ada (misalnya
bahasa, sikap tdk kooperatif, bicara yg
kacau/inkoheren, masalah pendengaran)
Catat apabila ada perbedaan data antara
Subyektif & Obyektif (misalnya
Menyangkal minum alkohol [S], tercium
bau alkohol [O])

 Dikembangkan

di Hoag Hospital, Newport

beach, California sekitar thn 1980an
Sistem triage lapangan yg terbukti
efektif pd kasus emergency massal
(kec.kereta & bus) & tidak hrs dilakukan
oleh dokter / perawat, melainkan
seseorang dgn pelatihan medis minimal.

Pengkajian dilakukan dengan sangat

cepat dlm wkt 60 detik dgn
menggunakan :
1. Ventilasi
2. Perfusi dan Nadi (cek nadi radialis
saja)
3. Neurologis (AVPU)

Klasifikasi Pasien :
- Dead / Deceased : tdk napas, reposisi
jln napas tdk berhasil
- Immediate / Critical : RR > 30x/mnt,
nadi radialis [-], tdk sdr/prbhn status
mental
- Delayed : RR < 30x/mnt, nadi [+],
respons mental normal
- Minor : tdk memerlukan penanganan
medis segera, tetap diretriage

Triage

tidak mudah atau simple,

sangat kompleks, komprehensif &
sistematis
Dokumentasi pada triage adalah hal
yang penting
Uptriage bila ragu memprioritaskan
Retriage bila perlu