Pertimbangan perawatan gigi pada pasien dengan masalah pernapasan

Abstrak
Banyak gangguan pernafasan bisa membahayakan perawatan gigi rutin dan
memerlukan perawatan khusus untuk pasien yang terkena. Pasien sering
mengunjungi klinik gigi dengan masalah pernapasan yang sudah didiagnosis oleh
spesialis lainnya. Profesional gigi karena itu harus memberikan perawatan gigi yang
benar dalam konteks diagnosis tersebut. Penelitian ini menawarkan tinjauan
literatur dari mereka gangguan pernapasan yang dapat memiliki implikasi untuk
perawatan gigi. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan asma memerlukan
tindakan khusus, seperti bekerja dengan pasien dalam posisi vertikal, karena
beberapa mata pelajaran ini tidak mentolerir kasus dekubitus. Di sisi lain, pasien
dengan COPD dapat menderita penyakit paru-paru menular sekunder pada aspirasi
mikroorganisme dengan adanya kondisi defisiensi periodontal. Perlakuan yang
diterima oleh pasien dengan penyakit pernapasan juga dapat mempengaruhi
kesehatan mulut mereka. Dalam hal ini, telah menunjukkan bahwa obat inhalatory
yang digunakan untuk asma dapat menyebabkan gangguan oral seperti
xerostomia, kandidiasis orofaringeal dan kehadiran peningkatan karies (karena aksi
-agonis), serta radang gusi. Sebaliknya, manifestasi oral TB jarang terjadi.
Penampilan klinis dari lesi sangat mirip dengan karsinoma sel skuamosa; karena itu
penting untuk membangun diferensial diagnosis yang benar dalam kasus tersebut.
Ini juga bisa dari pasien dengan sindrom sleep apnea obstruktif (OSAS), ditandai
dengan penyempitan kritis dan oklusi dari saluran napas atas saat tidur. Dalam
konteks ini, profesional gigi sering langsung terlibat dalam pengelolaan pasien
tersebut dengan menyiapkan dan mencocokan alat melalui oral yang dirancang
untuk memajukan mandibula. Terakhir, disebutkan akan dibuat manajemen gigi
dalam hal aspirasi benda asing, di mana intervensi cepat oleh profesional gigi
sangat penting. Pendekatan dasar dalam kasus tersebut adalah pencegahan yang
memadai.

Pengantar
Sistem pernapasan pada dasarnya bertanggung jawab untuk O2 dan CO2
pertukaran antara darah dan lingkungan eksternal. Pertukaran gas ini berlangsung
secara pasif di gradien tekanan parsial dalam unit pernapasan terminal (tempat
alveolar). Gambar 1 secara skematik merupakan komponen struktural dan
fungsional dari sistem pernapasan. Pemeliharaan gradien tekanan parsial
disebutkan adalah penting untuk memastikan pertukaran gas paru yang memadai
(1).

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah gangguan ireversibel dan perlahanlahan maju ditandai dengan keterbatasan aliran saluran napas (dalam beberapa
kasus sebagian reversibel), yang dihasilkan dari reaksi inflamasi paru yang
abnormal ke gas berbahaya atau partikel - terutama asap tembakau. Contoh PPOK
adalah bronkitis kronis dan emfisema paru. Asma pada gilirannya adalah gangguan
paru ditandai dengan stenosis reversibel atau penyempitan bronkus perifer, dan
paling sering terlihat pada anak-anak (2). Profesional gigi harus tahu bagaimana
menghadapi serangan asma, dan harus mengetahui obat yang harus dihindari pada
pasien tersebut. Pasien dengan mapan diagnosis tuberkulosis (TB) juga dapat dilihat
di klinik gigi, dan profesional gigi dalam hal apapun harus dibiasakan dengan tandatanda utama dan gejala penyakit: batuk produktif dan terus-menerus, darah dalam
dahak, keringat malam hari, penurunan berat badan, demam atau anoreksia, atau
kombinasi dari manifestasi tersebut. Sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS) hasil
dari oklusi saluran napas bagian atas intermiten dan berulang selama tidur.
Profesional gigi sering langsung terlibat dalam pengelolaan pasien tersebut dengan
menyiapkan dan perangkat lisan pas dirancang untuk memajukan mandibula,
menerapkan anterior dan traksi mandibula inferior. Di sisi lain, dokter gigi sering
bekerja dengan benda-benda kecil atau elemen, dan ketika pasien ditempatkan
dalam posisi terlentang atau semi-dibesarkan, benda tersebut mungkin ditelan atau
disedot ke dalam orofaring. Pencegahan jelas pendekatan terbaik dalam kasus
tersebut, meskipun intervensi yang memadai dan cepat dalam hal aspirasi
disengaja sangat penting untuk memastikan keselamatan pasien.

Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah sebagai berikut:

Untuk melakukan tinjauan literatur dari mereka gangguan pernapasan yang dapat
memiliki implikasi untuk perawatan gigi.
Untuk menetapkan protokol untuk manajemen gigi darurat dalam konteks
serangan asma atau aspirasi benda asing.

Bahan dan metode

Sebuah PubMed - database pencarian Medline dibuat, dan perpustakaan virtual dari
University of Valencia (Valencia, Spanyol) dan teks khusus dalam baik umum
Kedokteran dan odontologi dikonsultasikan. The PubMed - Medline pencarian
dilakukan dengan menggunakan kata-kata kunci berikut: asma, penyakit paru-paru,
penyakit paru obstruktif kronik, TBC lisan, apnea tidur obstruktif, benda asing,
manajemen gigi. Pencarian terbatas pada artikel dalam bahasa Inggris dan Spanyol,
yang diterbitkan dalam jurnal gigi dalam 10 tahun terakhir.

Hasil
Paru obstruktif kronik PENYAKIT (PPOK)

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah istilah umum yang digunakan dalam
referensi untuk gangguan pernapasan yang ditandai dengan obstruksi jalan napas
paru kronik tidak benar-benar reversibel. Contoh perwakilan PPOK adalah bronkitis
kronis dan emfisema paru-paru (3). PPOK adalah masalah kesehatan masyarakat
yang penting. Prevalensi penyakit pada populasi orang dewasa Spanyol adalah 9%,
dan itu merupakan penyebab paling umum keempat kematian di Spanyol dan di
seluruh dunia (3). Pasien dengan PPOK mungkin mengalami perburukan fungsi
pernapasan selama pengobatan gigi; sejumlah tindakan pencegahan karena itu
dianjurkan. Secara khusus, disarankan untuk mengobati pasien dalam posisi
vertikal. Cara di mana bendungan karet yang digunakan juga harus diubah dalam
beberapa kasus, karena pasien mungkin mengeluh bahwa mereka menghasilkan
sensasi mencekik. Klinik khusus dapat menawarkan peralatan oksigen dan personil
terlatih dalam penggunaannya. Hipnotik, narkotika, antihistamin dan agen
antikolinergik yang harus dihindari. Jika pasien menerima kortikosteroid, suplemen
mungkin diperlukan. Dalam kasus orang yang menerima teofilin, antibiotik
makrolida (eritromisin, klaritromisin) harus dihindari. Anestesi umum rawat jalan
benar-benar kontraindikasi. Di sisi lain, pasien dengan COPD, terutama yang dirawat
di rumah sakit, bisa menderita penyakit paru-paru menular sekunder aspirasi
mikroorganisme dengan adanya kondisi periodontal kekurangan. Gigi dan
periodonsium dapat berfungsi sebagai reservoir untuk infeksi pernapasan. Dalam
hal ini, kehilangan tulang alveolar telah dikaitkan dengan peningkatan risiko PPOK
(4,5). Merokok merupakan faktor risiko penting untuk kedua periodontitis dan COPD.
Mengenai dampak infeksi pernapasan atas kesehatan periodontal, belum ada

penelitian hingga saat ini telah membentuk asosiasi langsung atau tidak langsung
antara dua kondisi (4).

ASMA

Asma adalah penyakit pernapasan yang ditandai dengan reversibel, stenosis difus
atau penyempitan bronkus perifer, peningkatan respon atau sensitivitas yang
berbeda untuk rangsangan, dan sering juga tanda-tanda atau bukti uji laboratorium
dari perubahan alergi. Asma adalah kondisi umum, biasanya mempengaruhi anakanak dan dengan prevalensi 5-6% (2). Lebih dari setengah dari semua individu yang
terkena adalah antara 5-15 tahun. Perbedaan harus dibuat antara alergi dan nonalergi asma. Alergi (atau ekstrinsik) asma ditandai dengan riwayat keluarga asma,
bersama-sama dengan peningkatan titer IgE serum. Antibodi ini berpartisipasi
dalam tipe I hipersensitivitas atau reaksi sensitivitas langsung, dan diproduksi
dalam menanggapi paparan antigen yang mengakses tubuh melalui rute oral atau
parenteral, atau dalam bentuk aerosol. Asma non-alergi, istimewa atau intrinsik
pada gilirannya merupakan gangguan pernafasan mewujudkan dalam kelompok
heterogen pasien dengan reversibel dan berulang bronkospasme dalam
menanggapi rangsangan yang berbeda seperti latihan fisik, menghirup udara
dingin, emosi, paparan merokok, hipoksemia, stres, gastroesophageal reflux, dll (2).
Pasien dengan jenis asma dapat peka terhadap aspirin dan obat antiinflamasi
nonsteroid (NSAID). Obat yang digunakan untuk mengobati asma telah
berhubungan dengan gangguan lisan tertentu seperti xerostomia (mulut kering),
kandidiasis orofaringeal dan peningkatan prevalensi karies (karena penggunaan
inhalatory -agonis) (6-8). Penggunaan bilasan oral setelah obat telah ditemukan
untuk menjadi sangat membantu dalam mencegah perubahan mukosa mulut.
Pasien asma juga dapat menderita gingivitis, karena mereka sering bernapas mulut,
dan kondisi ini bersama-sama dengan sejumlah faktor imunologi dapat
berkontribusi untuk meningkatkan inflamasi gingiva (8). Anak-anak dengan masalah
medis kronis yang membutuhkan pengobatan jangka panjang berada pada
peningkatan risiko mengembangkan karies sebagai efek samping dari pengobatan
yang diterima. Sebuah mekanisme yang mungkin terlibat dalam pengembangan
karies bisa intervensi dari -agonis, mengerahkan efek juga pada kelenjar ludah.
Kerugian sekresi saliva dalam hubungan langsung dengan dosis obat, dan
komposisi air liur juga terpengaruh. Studi yang berbeda telah melaporkan
peningkatan karies gigi pada anak-anak yang diobati dengan salbutamol inhalatory,
diikuti oleh salbutamol di tablet, sebagai akibat dari kontak yang terlalu lama
seperti 2-agonis, yang mengurangi sekresi saliva (7,8). Karies juga hasil dari
kehadiran meningkat dari lactobacilli dan Streptococcus mutans. Pemeriksaan gigi
secara berkala dan penerapan fluor disarankan pada individu-individu. Pengobatan
elektif harus dilakukan pada pasien asma tanpa gejala atau dikendalikan (8). Tabel 1
menunjukkan sejumlah obat yang digunakan dalam perawatan gigi dan yang
memiliki implikasi tertentu ketika berhadapan dengan asma pasien (6).
obat yang harus dihindari pada pasien asma PATIENTS

Obat yang mengandung aspirin (10-28% dari semua penderita asma mungkin tidak mentolerir yang
terakhir) (2).
Obat antiinflamasi nonsteroid (pasien dengan asma intrinsik).
Antibiotik macrolide pada pasien yang diobati dengan teofilin. Tingkat methylxanthines serum (teofilin)
dapat ditingkatkan.
Opiat: ini dapat menyebabkan depresi pernafasan dan pelepasan histamin.
Anestesi lokal: penggunaan solusi tanpa adrenalin atau levonordefrin, karena isi sulfit pengawet.
Jika pasien menerima pengobatan kortikosteroid sistemik berkepanjangan, suplemen mungkin
diperlukan (sebelum prosedur gigi yang dapat menyebabkan stres).
Tabel 1. obat yang harus dihindari pada pasien asma

Manajemen serangan asma:

Bernapas upaya menjadi terdengar di hadapan obstruksi ringan atau sedang.
Gejala-gejala khas asma kesulitan bernapas (misalnya, mengi, dyspnea) dan batuk
(2,8). Di sisi lain, pembentukan sederhana dari sebuah hubungan pasien-profesional
optimal memberikan kontribusi untuk meminimalkan stres dan kegelisahan terkait
dengan perawatan gigi. Saat-saat kritis perawatan gigi di mana serangan asma
dapat dipicu segera setelah injeksi anestesi lokal dan mereka manuver yang
menyebabkan stres - seperti ekstraksi, operasi, atau penghapusan pulpa gigi dalam
prosedur endodontik (8). Tabel 2 menyajikan pedoman dianjurkan selama serangan
asma.
PENGELOLAAN SERANGAN ASMA
1. Suspend prosedur gigi dan meningkatkan pasien untuk posisi yang nyaman.
2. Membangun dan menjaga saluran udara bebas, dan mengelola sebuah 2 agonis
inhalatory.
3. Berikan oksigen dengan masker. Jika tidak ada perbaikan diamati atau gejala
memburuk, mengelola epinefrin subkutan (1: 1000 dalam larutan, 0,01 mg / kg
berat badan, dengan dosis maksimum 0,3 mg).
4. Beritahu layanan medis darurat.
5. Menjaga kadar oksigen yang cukup sampai pasien bernafas secara teratur dan /
atau bantuan medis tiba (8).
Tabel 2. Pengelolaan serangan asma

TUBERKULOSIS PARU-PARU

Tuberkulosis (TB) adalah salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia.
Sekitar sepertiga dari populasi dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis (11/9).

Tuberkulosis dapat mempengaruhi setiap organ tubuh, meskipun paru-paru adalah

lokasi yang paling umum. Pada paparan pertama yang bakteri (infeksi primer
dengan Baksil Koch), yang terakhir menginduksi reaksi granulomatosa karakteristik
(folikel tuberkulosis atau granuloma).
Oral TBC:
Lesi mukosa mulut TB lebih sering terjadi pada pasien muda (10). Hanya 0,05-5%
dari semua kasus TB melibatkan manifestasi oral. Lesi ini dapat bersifat primer atau
(lebih sering) sekunder tuberkulosis paru (12,13), mencerminkan reaktivasi infeksi
pada saat tertentu, karena bakteri tetap laten bahkan setelah
penyembuhan klinis dari infeksi awal (12). Lesi mulut bermanifestasi sebagai
ulserasi tidak teratur dengan margin poligonal, mungkin indurasi perifer dan
dirtyappearing sebuah
mendasarkan. Penampilan klinis dari lesi sangat mirip dengan karsinoma sel
skuamosa (11); karena itu penting untuk membangun diferensial diagnosis yang
benar dalam kasus tersebut, berdasarkan biopsi dan kultur bakteri. TB lisan telah
dilaporkan dalam tulang rahang bawah, lidah dan, lebih jarang, mempengaruhi
bibir, tonsil palatina dan posterior faring dinding (13) dan kelenjar parotis (11,12).
Ada juga laporan dari kasus di lokasi jaringan lunak lainnya seperti pipi. Ketika TB
diduga, disarankan untuk menunda semua perawatan gigi non-darurat sampai
pasien telah sembuh atau tidak lagi menular (9,11). Jika perawatan gigi darurat
membuktikan diperlukan pada pasien dengan dugaan TB atau penyakit aktif, adopsi
langkah-langkah perlindungan pernapasan membantu mengurangi risiko eksposur.
Profesional gigi harus menghindari menghirup tetesan menular dengan
mengenakan masker wajah pelindung.

Sleep Apnea obstruktif SINDROM (OSAS)

Sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS) hasil dari oklusi saluran napas bagian atas
intermiten dan berulang selama tidur. Hasil oklusi tersebut dari runtuhnya inspirasi
dari dinding faring, dengan lengkap (apnea) atau gangguan parsial aliran udara
(hypopnea). Episode apnea atau hypopneic seperti durasi variabel dan memiliki
efek yang berbeda pada kardiorespirasi homeostasis (14). Studi terbaru yang
dilakukan di Spanyol telah melaporkan prevalensi OSAS antara 4-6% pada laki-laki
dewasa dan
sekitar 2% pada wanita (15). Mengenai physiopathology dari OSAS, kritis atas
saluran udara menyempit selama hasil tidur di oklusi. Fenomena ini pada gilirannya
diintensifkan pada orang gemuk atau individu dengan gangguan pernapasan lain
seperti
asma atau PPOK. Setelah obstruksi, pasien tidur mungkin mencoba untuk
meningkatkan tingkat inflow udara untuk menjaga pasokan oksigen yang

diperlukan, sehingga berisik, intens dan meningkatkan mendengkur yang

menyebabkan kebangkitan parsial atau lengkap. Hal ini pada gilirannya
menyebabkan kelelahan dan mengantuk di siang hari (14), bersama-sama dengan
seri
efek psikomotorik yang bergantung pada tingkat keparahan hipoksemia dan durasi
mengantuk. Pada eksplorasi gigi, palpasi otot-otot kepala dan leher diindikasikan
untuk mengidentifikasi kemungkinan massa atau tumor yang mungkin menjadi
penyebab obstruksi jalan napas. Kondisi berkontribusi lain yang mungkin adalah
deviasi septum nasal (16), kelas II maloklusi, sudut gonial besar, ukuran lidah dan
alasnya, dan orofaring (ukuran uvula, ukuran dan karakteristik jaringan langit-langit
lunak). Profesional gigi sering langsung terlibat dalam pengelolaan pasien dengan
OSAS dengan menyiapkan dan perangkat lisan pas dirancang untuk memajukan
mandibula, menerapkan anterior dan traksi mandibula inferior (17). Tujuan dasar
dari perangkat ini adalah untuk mencegah dasar lidah dari datang terlalu dekat
dengan wilayah posterior orofaring, di mana obstruksi dapat hasil.
Lidah punggawa: perangkat ini posisi lidah dalam cangkir atau gelembung
terletak di antara gigi anterior. Lidah tidak dipertahankan dalam posisi ini untuk
waktu yang lama selama tidur; sebagai hasilnya, jenis perangkat diindikasikan pada
pasien dengan periode singkat apnea.
mandibula perangkat memajukan: elemen ini menstabilkan mandibula baik secara
vertikal dan horizontal. Hal ini juga membuat lidah dari dinding faring, karena
tonjolan mandibula menginduksi kemajuan relatif lidah (karena penyisipan otot
genioglossal) (14,18). Mengingat relevansi gangguan pernapasan seperti OSAS,
para dokter gigi harus dapat segera mengidentifikasi dan mengobati kondisi,
sehingga berkontribusi untuk manajemen terpisahkan dari pasien-pasien ini.

BODY ASING ASPIRASI

Banyak bahan gigi dan elemen adalah ukuran kecil, dan bila terkena air liur
mungkin sulit untuk memanipulasi mereka dengan benar. Ketika pasien
ditempatkan dalam posisi terlentang atau semi-dibesarkan, benda tersebut
mungkin ditelan atau disedot ke dalam orofaring. Tergantung pada ukuran, bentuk
dan fleksibilitas dari objek, menelan dapat menimbulkan risiko hanya minimum atau
berpotensi dapat berakibat fatal. Pencegahan jelas pendekatan terbaik dalam kasus
tersebut, meskipun intervensi yang memadai dan cepat dalam hal aspirasi
disengaja sangat penting untuk memastikan keselamatan pasien. Ketika benda
asing yang disedot ke dalam orofaring, pasien harus duduk dan diinstruksikan untuk
batuk tegas. Prioritas segera adalah untuk memastikan bahwa saluran udara tetap
bebas. Jika pernapasan dipengaruhi, jelas gejala dikenali dengan cepat
mengembangkan, seperti asfiksia, stridor inspirasi dan kebutuhan untuk bernapas
dengan dukungan otot aksesori. Jika batuk yang kuat tidak efektif, manuver
Heimlich harus digunakan: dengan pasien dalam posisi berdiri, kami menangkap dia
dari belakang dengan kedua tangan. Dalam posisi ini kami menerapkan tekanan
dengan satu kepalan tertutup dan sisi lain meliputi tinju. Tinju diposisikan dengan
ibu jari di atas perut, dan kami menekan dengan kuat terhadap pusat perut,

langsung di bawah tulang rusuk. Jika manuver ini juga terbukti tidak efektif, pasien
harus dipindahkan ke pusat medis darurat terdekat secepat mungkin. Sambil
menunggu untuk transfer pasien, profesional gigi harus menerapkan langkahlangkah dukungan penting, termasuk saluran napas permeasi dengan cara
krikotiroidotomi, di mana diperlukan. Jika jalan napas tidak terpengaruh, obyek
menelan harus pulih untuk menenangkan sehingga pasien. Jika pengambilan objek
tidak mungkin, situasi harus dijelaskan kepada pasien, dan dada karena dan sinar-X
perut dan evaluasi klinis di rumah sakit akan membantu mengidentifikasi lokasi
objek (19) (Tabel 3).

PENDEKATAN ASPIRASI BENDA ASING

1. Angkat pasien dan menginstruksikan dia untuk batuk paksa.
2. Jika pernapasan dipengaruhi (asfiksia, stridor inspirasi dan kebutuhan untuk
bernapas dengan dukungan otot aksesori) dan batuk yang kuat terbukti tidak
efektif, melakukan manuver Heimlich.
3. Jika ini juga terbukti tidak efektif, memberitahukan layanan medis darurat segera.
Sambil menunggu untuk transfer pasien, menerapkan langkah-langkah dukungan
penting, termasuk saluran napas permeasi dengan cara krikotiroidotomi, di mana
diperlukan.
4. Jika jalan napas tidak terpengaruh, obyek menelan harus pulih untuk
menenangkan pasien.
Tabel 3. Pendekatan aspirasi benda asing.

Kesimpulan
Negara penyakit utama yang dapat menimbulkan masalah pernapasan selama
prosedur perawatan gigi yang PPOK, asma, TBC, OSAS dan aspirasi benda asing.
Profesional gigi harus mengetahui penyakit ini agar dapat menawarkan pengobatan
yang efektif dan aman, dan harus mampu mengenali dan / atau manifestasi gigi
oral yang mungkin timbul. Serangan asma dan aspirasi benda asing adalah dua
situasi darurat yang dapat dilihat ketika merawat pasien semacam ini. Protokol
intervensi berlaku untuk situasi seperti dirangkum dalam Tabel 2 dan 3.

Presentasi dan Pengelolaan Obstruksi Saluran Pernapasan Atas

Abstrak
Sleep tertata breathing (SDB - mendengkur dan apnea tidur obstruktif (OSA) -.
Mempengaruhi puluhan juta orang di seluruh dunia pernapasan Tidur-gangguan
adalah epidemi di seluruh dunia dengan kesehatan dan ekonomi konsekuensi yang
berkisar dari mengganggu untuk mematikan Saat ini, pengobatan mendengkur dan
OSA. menyerukan kepada campuran modalitas dan tim terkoordinasi dari dokter.
tekanan jalan udara positif, operasi, dan terapi dengan peralatan oral sering efektif
dalam mengelola tidur diinduksi stabil cara udara. Mereka yang menempatkan
kesehatan mereka di tangan tidur dan profesional gigi yang terbaik dilayani jika
dokter tersebut dapat focuson pengembangan yang tepat dari saluran napas bagian
atas segera setelah lahir dan kemudian bekerja sebagai sebuah tim untuk
mengenali dan mengelola anyabnormalities bernafas dan morfologi wajah sedini
mungkin.

Pengantar
Gangguan tidur obstruktif dan obstruksi jalan napas terkait saat tidur lebih sering
diakui oleh semua penyedia perawatan kesehatan sebagai masalah yang signifikan
pada anak-anak dan remaja. Signifikansi obstruksi pernafasan saat tidur tidak
sepenuhnya dipahami dan diagnosa yang tepat serta menentukan pengobatan
tetap. Anak-anak dan remaja dengan hipertrofi adenotonsilar kontroversial.
mungkin hadir dengan berbagai kondisi seperti sumbatan hidung, pernapasan
mulut, kelelahan, dan gangguan tidur obstruktif. Pada 1837, Dickens
menggambarkan seorang anak hypersomnolent obesitas bernama "Joe" dalam
Makalah dari Pickwick Club. Dickens menjelaskan gambaran klinis dan perilaku Joe,
yang menjadi model bagi banyak deskripsi berikutnya pada pasien ini. Pada tahun
1889, Hill menggambarkan seorang anak "yang napas melalui mulutnya bukan
hidungnya, mendengkur, gelisah di malam hari dan menderita sakit kepala di
sekolah". Pada tahun 1918, Osler menciptakan istilah Pickwickian untuk
menggambarkan hypersomnolent dan pasien obesitas. Pada tahun 1965, Menashe
dan rekan menggambarkan dua anak non-obesitas dengan hipertrofi adentotonsillar
dan perubahan kardiovaskular yang dirawat dengan sukses dengan
adenotonsillectomy.

Patofisiologi
Dalam sleep apnea obstruktif, ada penurunan napas karena obstruksi anatomi
saluran napas bagian atas. Untuk mempertahankan aliran udara yamg memadai
melalui lumen berkurang, pasien harus meningkatkan upaya pernapasan. Karena
Efek Bernoulli, peningkatan tekanan negatif intraluminal, dan struktur saluran napas
compliant, runtuhnya saluran napas dan penghentian hasil aliran udara.
Peningkatan tekanan udara negatif paradoks menyebabkan runtuhnya saluran
napas lebih lanjut dan meningkatkan ketahanan terhadap aliran udara. Regulasi
neuromuskular perifer dan sentral fungsi pernapasan juga berkontribusi terhadap
perkembangan gangguan tidur obstruktif. Ada penurunan aktivitas genioglossus dan
diafragma selama siklus tidur normal. Tampaknya sleep apnea obstruktif lebih
sering terjadi selama periode ini aktivitas motor listrik menurun. Obstruksi anatomi
dan penurunan tekanan otot menyebabkan berhentinya aliran udara, yang
menyebabkan perubahan fisiologis termasuk asidosis, hiperkapnia, dan hipoksemia.
Perubahan setelah cukup dalam tekanan parsial oksigen (PO2), tekanan parsial
karbon dioksida (PCO2), dan pH terjadi kemoreseptor pusat dan perifer serta
baroreseptor dirangsang untuk menimbulkan gairah dan tersentak dari tidur, yang
dapat terjadi berkali-kali di malam. Oleh karena itu, kualitas meresap, baik fisiologis
dan psikologis tidur nyenyak, yang nyata terganggu, yang dapat menyebabkan
perubahan perilaku seperti kesulitan hipersomnolen, hiperaktif, depresi, dan
pembelajaran. Juga, perubahan kardiovaskular sekunder termasuk aritmia, gagal
jantung rightsided, dan corpulmonale adalah dari tujuan utama.
Etiologi
Hipertrofi adenotonsillar adalah penyebab paling umum dari obstruksi pernapasan
dari saluran napas bagian atas. Namun, banyak penyebab kongenital, anatomi, dan

neuromuskuler lainnya telah dilaporkan. Pasien dengan sindrom kraniofasial seperti

Crouzon, Apert, Treacher Collins, dan Pierre Robin sering memiliki kelainan saluran
napas bagian atas yang bermanifestasi sebagai mendengkur dan gangguan,
penyebab lain seperti deviasi septum hidung, stenosis choanal, hipoplasia maksila,
micrognathia, retrognatia, dan macroglossia mungkin juga menjadi faktor
berkontribusi. Penelitian dalam pertumbuhan kraniofasial telah menyebabkan
realisasi bahwa mekanisme mengendalikan proses pertumbuhan di wajah yang
kompleks, saling terkait, dan saling bergantung, pertumbuhan mandibula saja
terlihat akan dipengaruhi oleh sistem yang sangat kompleks yang melibatkan baik
lokal dan perifer mekanisme umpan balik dan pengaruh sistem saraf hormon dan
pusat. Ada banyak teori mengenai pertumbuhan wajah, mulai dari faktor genetik
intrinsik mengendalikan mekanisme pertumbuhan dan perkembangan tetap
kontroversial. Namun, anak-anak dan remaja yang hadir dengan pernapasan mulut
dan hidung tersumbat harus memiliki evaluasi bersaing untuk menyingkirkan
penyimpangan septum, atresia choanal atau stenosis, dan hipertrofi adenotonsillar
terlepas dari usia mereka dan tingkat keparahan maloklusi. Waktu rujukan dan
evaluasi harus dikoordinasikan antara ortodontis, tenaga perawatan fisik, dan
otolarynoglogist selama periode awal evaluasi sebelum tindakan bedah atau
intervensi ortodontik.
Gejala Obstruksi Saluran Pernafasan Atas:
Mendengkur
Resah saat tidur
Bernapas melalui mulut
Berkeringat pada malam hari
Sering tersentak
Postur kepala abnormal
Kelelahan siang hari
Gagal untuk berkembang
Diagnosa
Diagnosis gangguan tidur obstruktif didasarkan pada sejarah melalui, pemeriksaan
fisik, dan studi tambahan yang sesuai. Mendengkur merupakan temuan kardinal.
Namun, keparahan mendengkur tidak berarti gangguan yang parah. Pendengkur
keras mungkin memiliki sedikit atau tidak ada periode bernapas, sedangkan
pendengkur tenang mungkin telah diperpanjang periode kesulitan bernapas. Beser
pada malam hari juga merupakan keluhan umum yang terjadi karena penurunan
tope neuromuskuler selama tidur dan dapat diperburuk oleh gangguan tidur
obstruktif. Keluhan malam lainnya termasuk keluhan malam, tidur gelisah,
diaphoreses, dan anak-anak terbangun. Ini mungkin juga sering hadir dengan
pernapasan mulut, hipersomnolen, kantuk di siang hari yang berlebihan, dan
masalah perilaku. Pernapasan mulut dan hyponasal kualitas pidato mati untuk
hipertrofi adenoid juga sebuah temuan sering. Kesalahan artikulasi yang umum

dengan fonem seperti / m /, / n /, dan / ng /. Ini memerlukan hidung kehilangan

udara untuk pembentukan yang tepat dan dapat dinilai dengan mudah selama
latihan fisik.

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan harus mencakup pemeriksaan kepala dan leher lengkap dengan
perhatian khusus pada lokasi potensial untuk obstruksi jalan napas dari nares ke
laring, mulut pernapasan, bibir bawah kering, dan bicara hyponasal biasanya
ditemukan pada pasien dengan hipertrofi adenotonsilar. Pemeriksaan hidung
lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan septum menyimpang, rhinitis alergi,
atau stenosis, dan massa hidung seperti dermoid, glioma, dan encephalocele.
Hipertrofi adenoid umumnya ada bersama dengan hipertrofi tonsil dan tidak perlu
dokumentasi independen. Namun, jika tonsil kecil atau tidak ada, suatu endoskopi
fleksibel diindikasikan untuk memeriksa rongga hidung dan nasofaring untuk
hipertrofi adenoid. Orofaring harus diperiksa untuk kondisi gigi, oklusi, posisi lidah,
dan hipertrofi tonsil. Mandibula harus dinilai berkaitan dengan micrognathia yang
retrognatia. Ada beberapa kontroversi sehubungan dengan diagnosis yang akurat
dari gangguan tidur obstruktif didasarkan pada sejarah dan pemeriksaan fisik,
Brouillette dan rekan telah menyarankan bahwa diagnosis gangguan tidur obstruktif
dapat didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan menyeluruh. Peneliti lain telah
menyimpulkan bahwa orang tua dan dokter mungkin melebih-lebihkan keparahan
gangguan tidur dan telah merekomendasikan pengujian tambahan lainnya untuk
memastikan diagnosa.

Studi tambahan
Radiografi: Film x-ray jaringan lunak lateral yang paling sering digunakan untuk
menilai hipertrofi adenoid. Namun, penting untuk menyadari bahwa ini adalah studi
dua dimensi dan akurasi mereka dalam menilai tingkat sumbatan hidung karena
hipertrofi adenoid yang kontroversial.
Cephalometrik Studi: Studi ini digunakan untuk menilai landmark tulang dan
memiliki keterbatasan dalam menilai kelainan jaringan lunak. Sebuah studi
sefalometrik dianjurkan pada pasien dengan sindrom kraniofasial dismorfisme
wajah.
Polisomnografi: polisomnografi atau penelitian tidur adalah standar emas untuk
diagnosis kesulitan bernapas saat tidur atau gangguan tidur lain yang terkait. Studi
tidur dapat menentukan frekuensi, jenis, durasi, dan tingkat keparahan episode
kesulitan bernapas. Ini memberikan informasi tentang beberapa variabel, yang
meliputi pemantauan saturasi 1) oksigen, 2) elektrokardiogram, 3)
electroencephalogram, 4) gerakan pernapasan dada, dan 5) hidung dan aliran
udara dari oral. Dengan memonitor variabel-variabel ini, seseorang dapat
membedakan antara apnea sentral dan obstruktif. Dengan obstruktif pernapasan
saat tidur, ada gerakan pernapasan meskipun penghentian aliran udara, yang

menunjukkan obstruksi jalan napas bagian atas. Kesulitan bernapas sentral

menyiratkan saraf disfungsi sistem kurangnya berdemonstrasi pusat gerakan
pernapasan meskipun episode kesulitan bernapas. Pola campuran juga terlihat pada
anak-anak dan itu dimulai sebagai pusat dan kemudian berkembang menjadi
obstruktif apnea.

Pengobatan
Manajemen gangguan tidur obstruktif dapat bedah, atau terapi posisi saluran napas
medis. Pengobatan harus individual berdasarkan usia, sejarah, tingkat keparahan
episode obstruktif, dan pemeriksaan fisik.
Perawatan medis meliputi:
1) penurunan berat badan dan diet,
2) tekanan aliran napas hidung kontinyu positif, dan
3) obat-obatan seperti acetazolamide, steroid, dan theophyline.
Intervensi bedah diarahkan menghilangkan situs obstruksi jalan napas. Hipertrofi
adenotonsilar adalah kasus yang paling umum dari apnea tidur obstruktif, dan
adenotosilektomi adalah prosedur yang paling sering dilakukan. Perawatan harus
digunakan menghapus semua jaringan adenoid pada tingkat choanae untuk
bantuan obstruksi hidung dan mencegah pertumbuhan kembali masa depan
adenoid tersebut. Intervensi bedah lainnya termasuk bedah ortognatik,
uvulopalatopharyngoplasty, pengurangan lidah, dan tracheostomy. Prosedur ini
dapat dipertimbangkan pada pasien dengan kelainan craniofacial setelah evaluasi
hati-hati oleh tim yang melakukan pendekatan interdisipliner.

Kesimpulan
Sindrom sleep apnea obstruktif (SSAO) adalah kondisi umum pada anak-anak dan
dapat mengakibatkan neurokognitif serius, jantung dan komplikasi metabolik jika
dibiarkan tidak terdeteksi dan tidak diobati. Akibat dari SSAO mencakup kantuk
berlebihan di siang hari, prestasi sekolah yang buruk, ketidakmampuan belajar,
defisit perhatian, hiperaktif, masalah perilaku, kelainan jantung dan gangguan
metabolisme. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengobatan pediatrik SSAO yang
bermanfaat dalam meningkatkan jangka panjang-anak perkembangan kognitif,
interaksi sosial, prestasi akademik, kesehatan jantung dan kesejahteraan secara
keseluruhan.

Perawatan Pilihan Untuk Obstruksi Saluran Pernapasan Atas:

1. Medikal
2. Diet dan penurunan berat badan

3. Obat-obatan tekanan jalur nafas positif (steroid, acetazolamide, protriptyline)

4. Intervensi: melewati obstruksi
5. jalur nafas nasofaringeal
6. Trakeostomi
7. Bedah: menghilangkan obstruksi obstruksi
8. Adenotonsilektomi
9. Uvulopalatofaringoplasti
10. Septoplasti
11. Nasal polipektomi
12. Reduksi lidah
13. Bedah: manipulasi posisi dari saluran napas
14. Hyoidoplasti
15. Bedah Ortognatik
16. Bedah kraniofasial