Applicant Number:

FORMULIR LAMARAN KERJA

JOB APPLICATION FORM
FOTO

PT. Media Nusantara Citra Tbk

PHOTO

RAHASIA / CONFIDENTIAL

th

27 Floor, MNC Tower

Jl. Kebon Sirih Kav. 17-19
Jakarta 10340, Indonesia

4X6

ISI DENGAN HURUF CETAK

WRITE IN BLOCK LETTERS

UNTUK JABATAN
_______________________________________________

FOR THE POSITION

DATA PRIBADI / PERSONAL DATA

Nama
Name

Tempat tanggal lahir

Jenis Kelamin

Place & date of birth

Gender

Gol. Darah

Nomor KTP

Blood Type

ID Number

Perempuan

Laki-laki
Male

Female

AB

Nomor NPWP
Tax Number

Kewarganegaraan

Indonesia

Lainnya
Others

Citizenship

Agama
Religion

Islam

Katolik

Protestan

Budha

Hindu

Moslem

Catholic

Protestant

Budha

Hindu

____________
Lainnya
Others ___________

Alamat rumah

Kode Pos

Home address

Postal Code

Telepon rumah

Telepon Seluler

Home phone

Mobile phone

_______

Nomor yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat

Contact number on emergency situation
Surat Electronik
Email

DATA KELUARGA / FAMILY DATA

Status pernikahan

Lajang

Janda/Duda

Menikah, tahun

Marital status

Single

Divorced

Married, year

______________

Susunan anggota keluarga

Family

Nama

L/P

Tanggal Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Name

M/F

D.O.B

Education

Occupation

Suami / Istri
Husband / Wife

Anak 1
1st child

Anak 2
2nd child

Anak 3
3rd child

Susunan anggota keluarga Anda

Family Members

Ayah
Father

Ibu
Mother

Anak 1
1st child

Anak 2
2nd child

Anak 3
3rd child

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION

Jenjang

Nama Lembaga Pendidikan

Kota/Tempat

Jurusan

Level

Name of Institution

Location

Major

Tahun
IPK
Grade

Year

Masuk

Lulus

Entry

Graduate

SLTA
High school

Universitas/Akademi
University/Academy

Pascasarjana
Postgraduate

PENDIDIKAN NON FORMAL / NON FORMAL EDUCATION

Jenis Kursus/Training

Tahun

Lama

Ijazah

Dibiayai Oleh

Course/Training

Year

Duration

Certificate

Sponsored by

KEMAMPUAN BAHASA ASING / LANGUAGE PROFICIENCY

Tertulis
Baik

Cukup

Kurang

Baik

Lisan
Speaking
Cukup

Good

Fair

Poor

Good

Fair

Written

Bahasa
Language

Kurang

Baca
Reading
Baik

Cukup

Kurang

Poor

Good

Fair

Poor

PENGUASAAN KOMPUTER / COMPUTER PROFICIENCY

No.

Tingkat Penguasaan

Jenis Program / Aplikasi

Program / Application

Level of proficiency

Baik

Cukup

Kurang

Good

Fair

Poor

KEAHLIAN KHUSUS/ SPECIAL SKILL

No.

Tingkat Penguasaan

Jenis Keahlian
Type of Skill

Level of proficiency

Baik

Cukup

Kurang

Good

Fair

Poor

PENGALAMAN PEKERJAAN / WORK EXPERIENCE

Riwayat pekerjaan (mulai dari pekerjaan sekarang)
Work experience, starting from current job

Nama perusahaan

Bidang usaha

Name of company

Line of Business

Alamat
Address

Divisi

Jabatan

Division

Position

Dari tahun
From year

s/d
to

Gaji & tunjangan yang diterima

Salary & benefit currently received

Rp. ___________

Alasan berhenti
Reason(s) for leaving

Nama perusahaan

Bidang usaha

Name of company

Line of Business

Alamat
Address

Divisi

Jabatan

Division

Position

Dari tahun
From year

s/d
to

Gaji & tunjangan yang diterima

Salary & benefit currently received

Rp. ___________

Alasan berhenti
Reason(s) for leaving

Nama perusahaan

Bidang usaha

Name of company

Line of Business

Alamat
Address

Divisi

Jabatan

Division

Position

Dari tahun

s/d

Gaji & tunjangan yang diterima

From year

to

Salary & benefit currently received

Rp. ___________

Alasan berhenti
Reason(s) for leaving

KEGIATAN LAINNYA / OTHER ACTIVITIES

Organisasi
Organization

Nama Organisasi

Jenis Organisasi

Tahun

Jabatan

Organization Name

Type of Organization

Year

Position

Tugas Lain
Other Assignment

MINAT DAN KONSEP PRIBADI / PERSONAL INTEREST AND CONCEPT

Darimana Anda mengetahui adanya lowongan ini?

How did you know about this vacancy?

Berikan nomor secara berurutan untuk jenis pekerjaan yang anda senangi
Indicate your job interest in the rank order

Sales/Account
Executive

Marketing

Programming

Technic

Public Relation

Legal

Journalism

IT

Production TV/Radio

Finance/Accounting/Tax

Human Resources

General Services

Design

Secretary/Administratio
n

Lainnya
Others

_________________________________

Mengapa Anda memilih 2 (dua) nomor pertama tersebut?

Why did you choose the first two jobs?

Kapan Anda dapat mulai bekerja?

When will you be able to start to work?

KETERANGAN LAINNYA / OTHER INFORMATIONS

Tinggi badan

Berat badan
Weight

__________________________ kg

Height

Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit dan atau sakit keras?
Have you been hospitalized and/or seriously ill?

Jika Ya, harap sebutkan penyakit yang pernah diderita

____________________________ cm
Ya
Yes

Tidak
No

___________________________

If any, please mention your illness

Apakah anda pernah mengikuti evaluasi psikologis?

Ya

Tidak

Have you ever taken a psychological test?

Yes

No

Sebutkan nama kenalan Anda di perusahaan kami

Name your friends/relatives in MNC

REFERENSI DAN REKOMENDASI / REFERENCE AND RECOMMENDATION

Referensi dan rekomendasi tentang anda dapat diperoleh dari:
Further reference and recommendation about the candidate can be obtained from:

Nama

Nomor Telepon

Jabatan

Hubungan

Name

Phone Number

Position

Relation

Semua keterangan yang saya buat diatas adalah dengan jujur

dan sesungguhnya
(hereby acknowledge that all the statements and information
above are true and accurate)

Jakarta,..

( ...)