A.

ANAMNESIS :
Pasien masuk rumah sakitpada 2015 pukul 11.30 WIB
Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 2015 pukul 11.30 WIB
Keluhan utama :
Keluar cairan jernih dari vagina 12 jam yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien GIIPIA0 dengan usia 28

tahun, datang dengan keluhan keluar cairan jernih dari vagina sejak 12 jam SMRS. Pasien
mengaku keluar cairan dari vagina tidak disertai darah. Pasien mengaku terkadang perut
terasa kenceng-kenceng . Pasien mengaku ini adalah kehamilan yang ketiga dengan usia
kehamilan 38 minggu.
Sebelum datang ke RS, Pasien memutuskan pergi ke bidan untuk memeriksakan
kandungannya, lalu pasien ke Puskesmas Jekulo untuk memeriksakan kandungannya lagi dan
langsung dirujuk ke Rumah Sakit.
Pasien tidak ada mual muntah, tidak ada demam, tidak ada nyeri kepala. Riwayat
BAB dan BAK lancar.Pasien rutin memeriksakan kehamilannya di bidan. Pasien tidak
memiliki riwayat tekanan darah tinggi sebelum dan selama pemeriksaan kehamilan. Pasien
tidak memiliki riwayat operasi sebelumnya.Pasien memiliki riwayat menstruasi teratur . OS
mengatakan HPHT 10 Januari 2015, dengan HPL 17 Oktober 2015.
Riwayat Menstruasi

Menarche

: 12 tahun

Menopause

:(-)

Dismenorrhea

: ( -)

Siklus haid

: 28 hari

Leukorrhea

:(-)

Lama haid

: 7 hari

Riwayat Perkawinan

Menikah 2kali pada pernikahan pertama usia 12 tahun dan pada pernikahan kedua
pada usia 29 tahun.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Hamil
ke
1
2

Usia
kehamilan
Abortus

Jenis
persalinan
Partus
spontan
dengan

penyulit

Penolong Jenis
kelamin

BB/TB
lahir

Umur
sekarang

dokter

2900 gr

6 tahun

Laki-laki

vaccum
3

Hamil
sekarang

Riwayat kehamilan ini:

HPHT
HPL

: 10 Januari 2015
: 17 Oktober 2015

Riwayat Kontrasepsi (Keluarga Berencana)

( - ) Pil KB
( - ) Suntikan 3 bulan
( - ) Susuk KB

( - ) IUD
( - ) Lain-lain

Riwayat Antenatal Care :

Pasien memeriksakan kehamilannya 1 kali setiap bulan ke bidan.
Riwayat Penyakit Dahulu
(+) Alergi

() Diabetes

() Hepatitis

() Asma
() Tuberkulosis

() Gastritis
() HIV

() Hipertensi
()
Penyakit

Jantung
Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit
Alergi
Asma
Tuberkulosis
Diabetes
Gastritis
HIV
Hepatitis
Hipertensi
Penyakit jantung

Ya
-

Tidak

Riwayat Operasi
Tidak ada
B. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Hubungan

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan Darah

: 100/60 mmHg

Nadi

: 88x/ menit (kuat angkat, teratur)

Suhu

: 36,5 o C

Pernafasaan

: 20x/ menit. Abdomino-torakal

Tinggi Badan

: 151 cm

Berat Badan

: 46 kg

Kepala
Mata
Kulit
Jantung
Pulmo
Abdomen

Genitalia
Ekstremitas

: Normocephal, rambut hitam, distribusi merata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
: Warna Sawo matang, turgor kulit baik, ikterus (-)
: BJ I-II regular murni, gallop (-), murmur (-)
: SN vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
: Tampak pembesaran perut sesuai masa kehamilan, tampak linea nigra
dan tidak tampak striae gravidarum. Bising usus (+), nyeri tekan (-),
kontraksi (+)
: Lendir (-), darah (-), cairan jernih (+)
: Tangan Edema -/-, kaki edema -/-, reflex fisiologis (+/+),
reflex patologis (-/-), Akral hangat tangan dan kaki (+/+), clubbing
finger (-/-), sianosis (-/-)

Kelenjar Getah Bening

Submandibula

: tidak ditemukan pembesaran

Supraklavikula

: tidak ditemukan pembesaran

Lipat paha

: tidak ditemukan pembesaran

Leher

: tidak ditemukan pembesaran

Ketiak

: tidak ditemukan pembesaran