INFERTILITAS

dr. Moeljadi, SpOG

FK Malahayati
Bandar Lampung

BUKU
1. Endokrinologi Ginekologi Ed. I II; Ali
Baziad & T. Z. Yakob
2. Aspectofmale Infertility De Vere White

 Infertilitas Primer
Tidak bisa hamil setelah berusaha
sekurangnya 1 tahun
Infertilitas Sekunder
Tidak hamil setelah berusaha sekurangnya
1 tahun, dimana sebelumnya telah
dibuktikan bisa hamil

FAKTOR2 PENYEBAB
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Faktor Ovulasi
Faktor Suami
Faktor Serviks/ Mukus
Faktor Endometrium
Faktor Tuba
Faktor Peritoneum
Faktor Psikogenik
Faktor Koital
Penyebab Lain

EVALUASI OVULASI

Suhu basal badan

Sekresi endometrium
Molmina menstrualia
Mukus serviks kental
Sitologi vaginal
Kadar progesteron > 5 ng/L
Ekskresi....

Pem. Suhu Basal Badan

Termometer suhu
badan/ ovulasi
Masukkan Hg ke
tempatnya
Taruh dkt t.tidur Anda
Jangan tidur:

Dekat Jendela
Kena sinar matahari
Dekat lampu menyala
Alat pendingin atau
pemanas

Ukur Suhu:

Setiap pagi begitu bangun

Waktu sama
3 menit
Sublingual

Catat di lembar tertentu

Buat td (c), tgl Anda Co.
Catat adanya sakit
Mulai haid hari-1 s/d hari
1 haid

Waktu ovulasi, SBB

Setelah itu, SBB
nya SBB min. 0,6 - 0,8F
Fase Lutheal:

Dari suhu terendah s/d

mens
Lama: 14 2 hari
Ovulasi 40 jam, seb.sh
Bila tdk ada ovulasi:
TH/ nya: INDUKSI OVULASI
1: Clomifen Citrat
2: Epimestrol
3: FSH + hCG

Fisik: Umum
Genitalia
Laboratorium

S.A
Testosteron Serum
Estradiol Serum
FSH LH serum
Ekskresi 17 Reto.ST
Fungsi Thyroid
GTT
Termografi Scrotum
Antibodi sperma
Kariotipe
Biopsi Testis

SPERMA ANALISIS

Penyebab infertil pd Laki2:

AZOOSPERMIA

Abstinensi: rata2 interval co.

Masturbasi: periksa seb.2jam Aplasia Germinal
3,2%
Dilakukan S.A. ulang 3bln
Genetika
8,0%
Obstruksi
6,3%
Nilai Normal:
Kriptorkidisme
5,2%
Vol 2 5 ml
Ejakulasi Retrograd
1,0%
Liquifaksi komplet ...15
Konsentrasi 20jt/mL
pH 7,2 8,0
Motilitas sp%; 50% motil;
25% bergerak cepat
Bentuk normal 50%
Leukosit < 1jt/mL
< 20jt/mL = infertil
20 40jt/mL = subfertil

OLIGOSPERMIA
Varikokel
35,0%
Endokrin
5,5%
Lingkungan
2,0%
Radang
6,0%
Tumor
0,4%
Aglutinasi
1,1%
Masalah Seksual
3,6%

FAKTOR SERFIKS
Kelainan Anatomi
Serfiks Inkompeten
Perubhn Dietil Stil
Besterol
Stenosis
Tidak ada/ duplikasi

Kelainan Mukus Serfiks

Prod.mukus <
Servisitis
Hiperviskositas

Kelainan Imunologi
Antibodi sperma

S.Inkompeten, Stenosis,
Duplikasi TH/ Op
Perubahan Dietil S.B
AIH
Mukus < TH/ D.E.S
Servisitis TH/ AB
7-10hr
Kel.Imunologik PCT
Sperma hidup < (-)
TH/ Kondom; AIH

SERFIKS SKOR
0

Mukus

(-)

Sedikit

Meleleh

Banyak

Spin Barkheit (cm)

02

36

7 10

> 10cm

Ferning

Tdk ada

Lurus

Cabang
(+)
sedikit

Cabang
lengkap

O.U.E

tertutup

Terbuka
sedikit

Terbuka
lebar;
Mukosa
Hyperem
i

Parameter

Nilai

Nilai 8 10 = Bagus
Nilai 11 12 = Sangat Baik

HUHNER TEST/ P.C.T

Hr 10 14
Co. dlm 24 jam seb.konsul
Litotomi spekulum Vag.
Porsio dibersihkan kasa
Spuit Mantoux Sedop
Mikroskop:
(N) 8 12 sperma bergerak maju, cepat
Hostile mukus: Mukus fisik (N), sp.hidup (-)

FAKTOR ENDOMETRIUM
Karena ada kel.kongenital didelfis, bikornus
septus, T
Terpapar D.E.S Luas endometrium
Perlekatan intra uterina (Kuretase Infeksi)
AKDR 3 bln + Esterogen
Mioma Endometrium tdk baik
Endometritis TBC/ dll antibiotika (kultur)
Defek Fase Luteal

DEFEK FASE LUTEAL

3% infertil
Abortus berulang
> 35th
Pasca persalinan 1 3 siklus
Pasca Abortus
Pasien yg dpt klomifen
Diketahui dg MC hr 25 27
Th/ - Kausal
- Stimulasi korp.luteum 2500 5000 IU/ 3hr
- Mulai stlh SBB s.d mens
- Bila mens tdk dtg hamil ??
- Hamil hCG diteruskan 2 mgg

FAKTOR TUBA
Infertilitas Tuba 39,3%
Utk pembuahan (N) Tuba Paten
Dtentukan dg:
Rubins Test
H.S.G
Hydro Tubasi
Laparos.c.p + pertubasi

Selain paten, Tuba juga perlu mobil lepas

ditentukan dg: H.S.G + Fluoroskopi
Dilakukan pd periode praovulasi

 Th/ Kelainan Tuba:

1: Tuba Plasty Kecuali 37th; perlekatan
rapat tb.tuba; tdk boleh hamil
2: Diathermi
Penyakit/ proses yg mempengaruhi gerak tuba/
ovulasi ovum pick up/ transport
Endometriosis
Perlekatan tubo ovarial
D/ Laparoskopi Diag. Kulposkopi
Th/ operativ..

BAYI TABUNG (IN VITRO VERTILIZATION)

Indonesia 30 jt PUS, 10 % infertil
Mula2 dikerjakan De Kretz 73; kemudian
Steptoe 76
Alamiah, hanya 1 folikel matang
Rawat pasien pd fase folikular
Diberi hCG saat LH Surge (Lab)
USG hr 8 12 Folikel
Folikel 1,7 dkt ovulasi
Oosit diambil dkt ovulasi dg laparoskopi & USG

 Dikirim ke lab + medium biakan

5 6 jam kemudian inseminasi
Inkubasi 37oC; N2 90%, CO2 5%, O2
20 30 jam stlh pembuahan membelah 2
4 8 16 Morula blastula
Embrio transfers DI ok 42 45 jam
set.inseminasi
Embrio + 30cc medium disedot ke dlm kateter
wallace dimasukkn ke dlm Cav.Uteri
Nidasi terjadi 2 3 hr setelah embrio transfers

FLOWCHART UNTUK DIAGNOSIS

SUAMI PASANGAN INFERTIL
Riwayat

fungsi Seksual &

ejakulasi

Tdk
memadai

01

Memadai

Analisis
Semen

Ya

Sperma
dibungkus
antibodi

02

Tidak
Normal
Normal
Spermatozoa
Abnormal

Plasma
Semen
Abnormal

03
04

Ya

Riwayat

Faktor iatrogenik

05

tidak
Ya
Faktor Sistemik

06

Tidak

Kelainan
Kongenital

Ya

07

Tidak
Kerusakan testis
diperoleh
Tidak

Ya

08

Periksa
Fisik

Ya
Varikokel

09

tidak
Infeksi
kel.asesoris

Ya

10

Tidak

Testos <FSH
< atau Prol >
Tidak
Abnormal atau
Spermatozoa
Diagnosis Etiologik

Ya

11

tidak
Azoospermia

Analisis
Semen

Konsentrasi

Ya

Volum Testis dan

FSH

<20jt/mL

12

>20jt/mL

Abn

Motilitas
Progresif

<25% motil
Tk (a)

13

>25% motil, tk (a)

<50% Nor

Sperma
Biopsi testis

16
15

Morfologi

14

KODE DIAGNOSIS
1. Disfungsi seksual dan/atau ejakulasi
2. Sebab imunologik
3. Sebab tak ditemukn
4. Kelainan sebagian plasma semen
5. Sebab iatrogenik
6. Kelainan kongenital
7. Kerusakan testis diperoleh
8. Varikokel
9. Infeksi kelenjar asesori suami
10. Sebab2 endokrin
11. Oligozoospermia idiopatik
12. Astenozoospermia idiopatik
13. Teratozoospermia idiopatik
14. Azoospermia abstruktif
15. Azoospermia idiopatik

Ya
Disfungsi Seksual

Riwayat &
Periksa Fisik

01

Tidak

Ya
Kelainan Bawaan

Tidak

10

 Krn kdg2 sulit utk menguraikn semua

pyimpangn variable semen normal dg kata &
angka nomenklatur penjelasn ttg pembuahn
hanya menguraikn bbrp variable semen
tdk menjelskn hub.sebab akibat
Normozoospermia Ejakulat normal
Oligozoospermia sperma < 20jt/mL
Astenozoospermia < 50% sperma dg gerak
maju (kategori (a) & (b)) atau <25% sperma dg
kategori (a) lihat bagan
Teratozoospermia morfologi normal sperma
< 50%

 Oligoasthenoteratozoospermia ditemukan
kelainan pd ketiga variable (kombinasi yg tdd
hanya 2 awalan dpt jg dpakai)
Azoospermia tdk ada sperma dlm ejakulat
Aspermia tdk ada ejakulat