TATA CARA PEMBERIAN PELAYANAN

KESEHATAN YANG SERAGAM

No. Dokumen
Tanggal Terbit
PROSEDUR
TETAP

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No. Revisi

Halaman
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD Cimacan

dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS

NIP. 19630619n198803 1 005
Tata cara pemberian pelayanan kesehatan yang seragam adalah
pemberian pelayanan kepada klien baik yang datang secara pribadi
ataupun rujukan dari dokter swasta / bp / badan yang
membutuhkan pertolongan pelayanan kesehatan yang dalam
pelayanannya tidak membedakan suku, agama, ras atau golongan
yang telah ditetapkan
Klien mendapatkan pelayanan dengan baik, cepat, tepat sesuai
dengan kebutuhan pelayanan kesehatan yang seragam dan sesuai
dengan alur pelayanan yang telah ditetapkan.
SK
Direktur
rsud
Cimacan,
SK
Protap
No.01.01/Kep.XVIII/RSUD/2008
1. Klien yang datang dari gerbang RS mendapat sambutan dan
arahan dari petugas RS (satpam) mau kemana tujuannya.
2. Klien / keluarga mendaftar ke bagian pendftaran untuk
mendaftarkan pelayanan apa yang mereka butuhkan (poli
umum, poli penyakit dalam, poli gigi, poli KIA, poli DOTS,
poli jiwa, poli anak, poli rehab, UGD, Endos, Laboratorium,
Radiologi) tanyakan apakah klien memakai asuransi (Askes,
Jamsostek, Jamkesmas, SKTM, BPJS)
3. Pelayanan pasien tidak membedakan statusnya tapi disesuaikan
dengan kemampuan pasien dan jenis pelayanan yang akan
digunakan (Askes, Jamsostek, Jamkesmas, SKTM, BPJS)
4. Jika pasien telah mendapat pelayanan dilihat kembali apakah
paien sudah diperbolehkan pulang atau harus dirawat.
5. Jika pasien harus dirawat disesuaikan kembali jenis pelayanan
yang akan digunakan (Askes, Jamsostek, Jamkesmas, SKTM,
BPJS) dan kelas yang akan digunakan oleh pasien terebut.
Semua unit terkait yang ada di RSUD Cimacan

MENGKAJI SKALA NYERI

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD Cimacan

Tanggal Terbit
PROSEDUR
TETAP

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS

NIP. 19630619n198803 1 005
Merupakan pengalaman sensori emosional yang tidak menyenangkan
akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial dan merupakan
apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan individu yang
mengalaminya.
Mendeskripsikan intensitas nyeri seseorang dengan rentang nyeri atau
skala tertentu pad skala verbal untuk menindaklanjuti intervensi
keperawatan yang akan dilakukan
Pegkajian terhadap nyeri didasarkan pada laporan nyeri pasien
keadekuatan pengobatan menggunakan alat pengkajian visual analog
scale (VAS) dengan numeric pain intencity scale
1. Skala intensitas nyeri numerik (numeric pain intencity scale)

2.
3.

4.
5.

UNIT TERKAIT

Tidak
Nyeri
Nyeri
Ada Nyeri
Sedang
Paling Hebat
Skala diatas menunjuka point nyeri dan ujungnya mengindikasikan
nyeri yang paling hebat / yang tidak tertahankan.
Pasien diminta untuk menunjukan titik pada gambar tersebut atau
cukuo dengan menyebutkan angka yang menunjukan letak nyeri
terjadi disepanjang rentang tersebut.
Skala nyeri ini diberikan sebelum dan sesudah intervensi diberikan.
Dokumentasikan hasil pengkajian dalam catatan keperawatan untuk
mengevaluasihasil intervensi yang telah dilakukan.

Seluruh Unit Pelayanan Keperawatan RSUD Cimacan

PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

RAWAT INAP
No. Dokumen
Tanggal Terbit
PROSEDUR
TETAP

PENGERTIAN

TUJUAN
KEBIJAKAN

PROSEDUR

No. Revisi

Halaman
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD Cimacan

dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS

NIP. 19630619n198803 1 005
Pengisian rekam medis secara lengkap adalah menuliskan seluruh
data data pasien yang dirawat inap diulai sejak pasien datang sampi
dengan keluar dari rumah sakit, kedalam formulir rekam medis yang
telah disediakan oleh Rumah Sakit.
Sebagai acuan bagi petugas yang berwenang untuk pengisian berkas
rekam medis.
- SK
Direktur
RSUD
Cimacan,
SK
Protap
No01.01./Kep.XVIII/RSUD/2008
- Pedoman pengelolaan rekam medis Rumah Sakit Depkes RI
1997
- Formulir CM 1 :
Petugas pendaftaran rawat inap menuliskan sebagai berikut :
o Nomor Rekam Medis : sesuai nomor rekam medis yang
tercatat di buku pendaftaran rawat inap.
o Nama Pasien : nama dibuat sesuai dengan petunjuk cara
pengisian nama pasien
o Umur : ditulis sesuai dengan tanggal lahir.
o Agama : diisi sesuai dengan agama pasien.
o Pedidikan : ditulis sesuai dengan pendidikan terakhir pasien.
o Pekerjaan : diisi sesuai dengan pekerjaan pasien.
o Alamat : ditulis lengkap meliputi : jalan, nomor rmah,
kampung, desa, RT RW, kecamatan, kabupaten dan provinsi.
o Nama / alamat keluarga terdekat : diisi dengan nama dan
alamat keluarga terdekat yang bisa dihubungi bila terjadi
keadaan gawat dan dalam hal pembayaran. Ditulis nomor
kepesertaan BPJS atau asuransi lain jika pasien termasuk

o
o
o
o
o
o

anggota BPJS atau asuransi lainnya.

Cara pasien masuk ke ruang rawat inap : ditulis sesuai datang
pasien.
Tanggal masuk : ditulis tanggal saat pasien masuk pertama
kali ke ruang perawatan.
Tanggal keluar : diisi tanggal saat pasien meninggalkan rumah
sakit.
Diagnosa masuk : diisi diagnosa dari rawat jalan atau IGD.
Diagnosa akhir : diisi dari diagnosa saat pasien keluar dari
ruamh sakit.
Kode ICD : diisi dengan kode ICD yang sesuai dengan
dignosa akhir pasien

PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

RAWAT INAP
No. Dokumen
Tanggal Terbit
PROSEDUR
TETAP

UNIT TERKAIT

No. Revisi

Halaman
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD Cimacan

dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS

NIP. 19630619n198803 1 005
o Nama operasi atau tindakan ditulis.
o Jenis anestesi ditulis (anestesi local / umum).
o Tanggal operasi ditulis.
o No. Kode ditulis kode ICD tindakan operasi.
o Infeksi nosokomial ditulis jika ada.
o Penyebab infeksi ditulis jika ada hasil test.
o Keadaan keluar ditulis sesuai pilihan yang ada.
o Cara keluar ditulis sesuai pilihan yang ada.
o Okter yang merawat ditulis.
o Tanda tangan ditulis : tanda tangan dokter.
o Persetujuan pasien dirawat ditandatangani oleh pasien /
keluarga penanggungjawab.
o Dokter menuliskan penyebab kematian bila pasien meninggal.
o Pernyataan pulang paksa ditand tangani oleh pasien / keluarga
pasien, saksi dan petugas yang berwenang.
o Bila ditujukan ke DPJP harus diisi oleh dokter awal yang
memeriksa.
- Dokter
- Perawat
- Petugas rekam medis