PELAYANAN BPJS

No. Dokumen
04.S5 PI.46
PROSEDUR
TETAP

PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No. Revisi

Halaman
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD Cimacan

Tanggal Terbit
10 April 2011
dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS
NIP. 19630619n198803 1 005
Jaminan pelayanan kesehatan bagi pegawai negeri sipil.
Mempermudah askes pasien dari kalangan karyawan PNS.
SK
Direktur
RSUD
Cimacan,
SK
Protap
No.01.01/Kep.XVIII/RSUD/2008
1. Keluarga klien mendaftar kebagian pendaftaran.
2. Keluarga klien memberitahu kebagian pendaftaran bahwa
klien tersebut mempunyai kartu BPJS..
3. Bagian pendaftaran menginformasikan kepada keluarga klien
untuk peserta BPJS perawatan inap di sesuaikan dengan
golongan, dan pelayanan lainnya (Poli Umum, Poli KIA, Poli
Penyakit Dalam, Poli DOTS, UGD, Farmasi, Radiologi,
Laboratorium).
a. Golongan 1 dan golongan 2 perawatan inap dikelas II.
b. Golongan 3 dan golongan 4 perawatan inap dikelas I.
c. Jika ada pemintaan dari keluarga klien untuk pemindahan
ruangan diatas kelas yang telah ditentukan maka kan
dikenakan selisih administrasi sesuai ketentuan Rumash
Sakit.
d. Bagian pendaftaran menginformasikan kepada keluarga
klien untuk melengkapi persyaratan yang lainnya, yaitu :
a) Foto copy kartu Askes sebanyak 3 lembar.
b) Rujukan dari Puskesmas, 1 lembar yang asli, foto
copy 2 le,bar.
e. Klien diperiksa di UGD.
f. Petugas UGD memberitahu ke unit rawat inap khusus
peserta Askes sesuai dengan golongan untuk menyiapkan
ruangan (laki-laki/ perempuan).
- Bagian pendaftaran
- Poli Umum, KIA, Poli Gigi, Poli Penyakit Dalam, Poli
DOTS, Endoscopy
- Radiologi
- Farmasi
- Laboratorium
- UGD

Rawat inap (R. Alamanda, R. Anggrek, R. Flamboyan, R.

Mawar, R. Perinatologi).

PELAYANAN SKTM
No. Dokumen
04.S5 PI.46

PROSEDUR
TETAP

PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR

No. Revisi

Halaman
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD Cimacan

Tanggal Terbit
10 April 2011
dr. H. Dharmawan S Dahlan, MARS
NIP. 19630619n198803 1 005
Jaminan pelayanan kesehatan yang diprakarsai dan didanani oleh
Pemerintah daerah bagi Masyarakat yang kurang mampu atau miskin.
Memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien SKTM.
SK
Direktur
RSUD
Cimacan,
SK
Protap
No.01.01/Kep.XVIII/RSUD/2008
1 Keluarga klien mendaftar kebagian pendaftaran.
2 Keluarga klien memberitahu kebagian pendaftaran bahwa
klien tersebut mau menggunakan SKTM.
3 Bagian pendaftaran menginformasikan kepada keluarga klien
bahwa persyaratan SKTM perawatan rawat inap khusus
dikelas III dan pelayanan yang lainnya (Poli Umum, Poli
KIA, Poli Penyakit Dalam, Poli DOTS, UGD, Farmasi,
Radiologi, Laboratorium).
4 Bagian pendaftaran menginformasikan kepada keluarga klien
untuk melengkapi persyaratan SKTM, yaitu :
a. Foto copy Surat Keterangan Tidak Mampu dari Desa
sebanyak 3 lembar.
b. Foto copy Surat Keterangan Tidak Mampu dari
Kecamatan sebanyak 3 lembar.
c. Foto copy Kartu Keluarga sebanyak 3 lembar.
d. Foto copy KTP/ Domisili sebanyak 3 lembar.
e. Rujukan dari Puskesmas, yang asli 1 lembar, foto copy 2
lembar.
f. Khusus untuk ruang Mawar/ anak dan Perinatologi bila
klien belum masuk ke dalam daftar keluarga, harus
menyertai Akta Kelahiran atau surat keterangan lahir dari
bidan/ Desa setempat.
g. Khusus untuk ruang Mawar/ anak harus menyertakn foto
copy KTP orang tua sebanyak 3 lembar.
h. Petugas ruangan mengecek kembali apakah persyaratan

UNIT TERKAIT

sudah lengkap atau belum.

i. Foto copy keterangan ruangan rawat inap sebanyak 3
lembar.
j. Bila sudah lengkap semua persyaratan sabnayak rangkap
3, keluarga klien diberitahu untuk wawancara KTM ke
bagian Dinas Keehatan Kabupaten.
k. Hasil wawancara ari Dinas Kesehatan dikumpulan 1
lembar asli, 2 lembar foto copy.
l. Simpan 3 berkas SKTM dan hasil wawancara distatus
klien.
Bagian pendaftaran
Poli Umum, KIA, Poli Gigi, Poli Penyakit Dalam, Poli
DOTS, Endoscopy
Radiologi
Farmasi
Laboratorium
UGD
Rawat inap (R. Alamandda, R. Anggrek, R. Flamboyan, R.
Mawar).