Disusun Oleh :
Dian Qisthi
(1301-1212-0533)
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. Y
Usia
: 30 tahun
Alamat
: Bandung
Status
: Menikah
Pendidikan
: SLTA
Pekerjaan
: Pegawai Swasta
Agama
: Islam
II.
KELUHAN UTAMA
Nafas Sesak
III.
dan disarankan untuk endoskopi namun belum ada biaya. Selain itu pasien juga khawatir
bahwa pasien mengalami penyakit jantung, namun setelah dilakukan pemeriksaan EKG
dikatakan tidak ada kelainan. Keluhan ini menyebabkan pekerjaan pasien di kantor dan di
rumah terganggu.
IV.
V.
RIWAYAT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.
VI.
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi, respirasi, suhu tubuh : DBN
VII.
STATUS PSIKIATRIKUS
a. Penampilan
Dekorum baik, roman muka terlihat biasa namun kadang pasien tampak cemas,
kontak mata cukup, sikap pasien terbuka dan kooperatif, perilaku dan aktivitas
psikomotor terlihat pasien kadang menggerakkan kakinya, tidak ada kelainan cara
berjalan, dan kecepatan berjalan dalam batas normal.
b. Bicara
Spontan, kecepatan bicara sedang, intonasi sedang, produktivitas sedang, kosa
kata cukup beragam.
c. Mood dan afek
Mood cemas, cenderung mudah marah apabila berhubungan masalah pekerjaan.
Afek sesuai.
d. Pikiran dan persepsi
Relevan dan koheren, tidak ada ide bunuh diri, tidak ada pikiran obsesif, tidak ada
waham, halusinasi, dan ilusi. Realistic. Preokupasi dengan keluhan fisiknya.
IX.
X.
Aksis I
Aksis II
Aksis III
: sindrom dispepsia
Aksis IV
Aksis V
: GAF 60-51
PENATALAKSANAAN
Terapi farmakologi
- Amitriptilin
R/ Amitriptilin 25mg tab No.VII
S 0-0-1 pc
- Alprazolam
R/ Alprazolam 0,5mg tab No.XIV
S 1-0-1 pc
Terapi non-farmakologi : psikoterapi
- Relaksasi
- CBT (Cognitive Behavioral Therapy)
Catatan : pasien kontrol minggu depan, untuk melihat adakah efek samping yang
timbul dari terapi yang diberikan.
PROGNOSIS
Ad vitam
: ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam