Presentasi Kasus

HUDZA RABBANI

IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. S

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 12 Mei 1978

Umur: 36 tahun

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Jln. Lumbu Timur Raya 145, Rawa

Pekerjaan

Pendidikan Terakhir : SMP

Status Pernikahan

: Duda dengan anak satu

Tanggal masuk RS

: 11 Februari 2015

: Denma Kodam Jaya TNI AD

Lumbu, Kota Bekasi

Keluhan Utama

Pada tanggal 10 Februari 2015 pasien tidak mau makan, tidak mau minum obat memb

Riwayat Gangguan Sekarang

Keadaan pasien dirumah pasif, lebih senang diam saja tidak mau bicara dengan kel

Riwayat Gangguan Sebelumnya

2001-2006 kerja

Ny. NM menurut kabar dari keluarga bukan perempuan baik

Janda 3x
Baru saja bercerai

2tahun.

Pada suatu hari Tn. S membawa Ny. NM ke rumah

akhirnya Tn. S dan Ny. DM bercerai, dan Ny. NM

pun pergi dengan laki laki lain

2007

- kehidupan mulai kacau,

- Muncul juga kata kata tentang Nyi Roro Kidul, Prabu
Siliwangi
Ada ide tentang Bunuh diri

2008 = berobat ke org pintar , ruqyah, dimandikan

tidak sembuh
orang Gunung kidul,
pulpen siti hawa

Bisikan dari Siti

Hawa

Dirawat pertama kali di Pav. Amino

pulang pergi 4-5 kali
Saat sembuh dipulangkan, tapi pasien tidak
minum obat 7-14 hari dirawat lagi

Riwayat Medik Umum

Riwayat trauma kepala (-), riwayat kejang/ epilepsi

(-), tumor otak (-), riwayat nyeri kepala (-).

Riwayat Kehidupan Pribadi

Riwayat Prenatal dan Perinatal
Saat itu usia Ibu pasien sekitar 34 tahun. Menurut
ibu pasien, pasien dilahirkan secara normal
pervaginam saat usia kehamilan 9 bulan dan
ditolong oleh dukun beranak.
Masa Kanak Awal (0-3 tahun)
Menurut ibu pasien, tumbuh kembang pasien sama
dengan anak sebayanya, imunisasi lengkap, diberi
ASI oleh ibunya

Riwayat Pendidikan
Tn. S dahulu SD di Sragen. Pasien saat menjalani

pendidikan SD sempat tidak naik kelas sebanyak 3x,

jadi menghabiskan waktu sebanyak 9 tahun. Saat
SMP dilalui selama 3 tahun. Lalu setelahnya ikut
Program Militer

Riwayat Pekerjaan
Tn. S pernah bekerja sebagai Koptu di Denma

Kodam Jaya TNI AD. Pasien mulai dines pada tahun

1998. Bertugas dibagian pengiriman surat,dan
mengantar laporan harian. Selain itu bertugas untuk
memfotokopi dokumen dokumen laporan harian.
Tn. S dines dari 1998-2001,

Riwayat Pernikahan
Ny. DN

Persepsi
Pasien menyadari dirinya adalah Tn. S, namun

terkadang masih terdapat halusinasi bahwa dirinya

adalah Prabu Siliwangi yang sedang mencari Siti
Hawa. Hal itu didapat dari bisikan bisikan yang
didengar. Pasien juga mengaku bahwa dirinya bisa
mengobrol dengan benda-benda yang ada
disekitarnya. Benda benda tersebut seolah berbisik.

Persepsi keluarga tentang diri pasien

Keluarga pasien mengakui bahwa sebenarnya Tn. S
sebenarnya masih sadar dan masih mengingat
kejadian-kejadian yang terjadi pada dirinya.

STATUS MENTAL
Deskripsi Umum :
Penampilan
Pasien berjenis kelamin laki-laki berusia 36 tahun
dengan penampilan sesuai dengan usia, kulit
berwarna sawo matang, berambut hitam, dan
berkumis. Pada saat wawancara pasien
menggunakan kaos kemeja berwarna biru langit,
celana training dan menggunakan sandal jepit.

Perilaku dan akitivitas psikomotor

Secara umum perilaku pasien pendiam dan pasif.
Kontak mata kurang baik terhadap pemeriksa, dan
pandangan kosong.
Sikap terhadap pemeriksa
Pasien kooperatif dalam bercerita dan menjawab
pertanyaan yang diajukan oleh pemeriksa.
Terkadang fokus kadang tidak

Mood dan Afek

Mood
: Hipotim
Afek
: Datar
Keserasian : Serasi

Tidak Ada

Pikiran

Bentuk pikiran : Inkoheren

Isi pikiran
1) Ditemukan waham bizzare
Proses Pikir : Dereisme

Orientasi

1). Waktu
2). Tempat
3). Personal

DBN

Daya ingat
1). Jangka panjang
2). Jangka sedang
3). Jangka pendek
4). Jangka Segera
Konsentrasi dan perhatian

Baik, pasien tidak mengalami kesalahan saat

melakukan penjumlahan dan

Kemampuan membaca dan menulis

Daya nilai dan tilikan

Daya Nilai Sosial : Baik
Penilaian Realita : Terganggu
Tilikan
Reliabilitas

:Derajat 2
: Belum bisa dipercaya

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi

Dalam batas normal

IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Pekerjaan sebagai Koptu.
Pasien dirawat pada tanggal 11 Februari 2015
Mendapat bisikan bisikan
Pasien melakukan tindakan tersebut karena

mendapat bisikan dari Siti Hawa, kalau ingin

mendapatkan cintanya pasien harus berkorban
dengan cara membuang-buang uang

 Penampilan sesuai dengan usia, perawatan diri cukup.

Perilaku dan aktivitas psikomotorik pasien baik

Pembicaraan spontan dalam menjawab
Intonasi suara baik
Artikulasi jelas
Mood eutim
Afek luas
Pembicaraan dengan afek sesuai
Halusinasi auditorik
Inkoheren, isi pikir waham bizzare, DereismeRTA terganggu
dengan tilikan derajat 2

 HLPY 50-41
GAF 40-31

EVALUASI MULTI AKSIAL

- Aksis I : Skizofrenia Paranoid (F20.00)

- Aksis II : Belum dapat didiagnosis, diduga ciri
kepribadian skizoid
- Aksis III : Tidak ada diagnosis
- Aksis IV : Masalah dalam rumah tangga dan
lingkungan keluarga
- Aksis V : GAF saat ini 40-31, HLYP 50-41

DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja : F20.0 Skizofrenia Paranoid

Diagnosis Banding :
- F20.1 Skizofrenia Hebefrenik
- F25.1. Gangguan Skizoafektif Tipe Depresif

Farmakologi

1). Clozapine 1x100 mg

2). Persidal 2x2 mg
3). Triheksilfenidil 1x2 mg
Non-Farmakologi

Terhadap pasien dan keluarga.

PROGNOSIS

Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad malam
Quo ad fungsionam : dubia ad malam