SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap

Nomor Registrasi

Nomor KTP/Identitas Diri

Tempat/Tanggal Lahir

Alamat

Dengan ini menyatakan bahwa Saya :

1. Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku di PT Jasa Marga (Persero) Tbk.;
2. Tidak sedang menjalani ikatan dinas atau bersedia melepaskan ikatan dinas dengan instansi lain
apabila diterima di PT Jasa Marga (Persero) Tbk.;
3. Tidak pernah diberhentikan sebagai karyawan oleh pemberi kerja sebelumnya, karena suatu
pelanggaran;
4. Bersedia ditempatkan pada Induk dan Anak Perusahaan PT Jasa Marga (Persero) Tbk di seluruh
wilayah Indonesia sesuai dengan kebutuhan Perusahaan;
5. Bersedia menjalani Program Management Trainee (MT) selama 3 (tiga) bulan;
6. Bersedia menjalani masa Ikatan Dinas selama 2 (dua) tahun masa kerja pertama;
7. Bersedia menyerahkan Ijazah asli kepada PT Jasa Marga (Persero) Tbk untuk disimpan selama 2 (dua)
tahun pada masa Ikatan Dinas; dan
8. Seluruh keterangan dari pernyataan dan/atau informasi yang Saya berikan kepada PT Jasa Marga
(Persero) Tbk adalah benar. Apabila dikemudian hari pernyataan dan/atau informasi yang Saya
sampaikan terbukti tidak benar, Saya bersedia dijatuhi sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan/atau bersedia diberhentikan sebagai Calon Karyawan PT Jasa Marga (Persero) Tbk maupun
dikemudian hari setelah menjadi karyawan PT Jasa Marga (Persero) Tbk.
Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun.
,

2016

METERAI
6000

Keterangan:
- Surat Pernyataan ini agar dipelajari dan diisi sesuai petunjuk.
- Setelah diisi dengan lengkap, Surat Pernyataan ini agar ditandatangani di atas meterai Rp 6.000,dan di-upload.