BENIGNA

PROSTATE
HIPERPLASIA

Anatomi

PROSTAT
Letak

: inferior buli-buli,
melingkari urethra posterior
Bentuk seperti buah kemiri
Ukuran 4 x 3 x 2.5 cm
Berat 20 gram

ZONA KELENJAR PROSTAT (McNeal)

1.
2.
3.
4.
5.

Zona perifer (asal ca prostat)

Zona sentral
Zona transisional (terjadi hiperplasi prostat)
Zona fibromuskuler anterior
Zona periuretra

BPH
pembesaran

progresif dari kelenjar prostat

(secara umum pada pria yang berusia lebih

dari 50 thn ) yang menyebabkan berbagai
derajat obstruksi uretral dan pembatasan
aliran urinarius.
Dialami
80%

oleh 50% pria usia 60 tahun

pria usia 80 tahun

ETIOLOGI
Beberapa hipotesa penyebab BPH :
Teori dihidrotestosteron
Aktivitas 5 reduktase
meningkat

Jumlah reseptor
androgen banyak

Sel prostat lebih sensitif

terhadap DHT

Proliferasi sel prostat

ETIOLOGI
Ketidakseimbangan

estrogen-

testosteron
Interaksi stroma-epitel (Growth
Hormon)
Berkurangnya kematian sel
prostat (apoptosis)
Teori stem sel

PATOFISIOLOGI

Hiperplasi prostat

Penyempitan lumen uretra posterior

Peningkatan tekanan intravesikel

Buli-buli

Ginjal dan Ureter

Hipertrofi otot destrusor Refluks vesiko-ureter

Trabekulasi
Hidroureter
Diventrikel buli-buli Hidronefrosis
Selula Pionefrosis
Gagal ginjal

GEJALA BPH
Keluhan Saluran Kemih
Bawah
(LUTS)

Storage urine
Voiding urine

Keluhan Saluran Kemih

Atas

Keluhan di Luar Saluran

Kemih

Post miksi

LOWER URINARY TRACT

SYMPTOMS (LUTS)
GEJALA STORAGE (PENYIMPANAN
URINE)
Urgensi
Frekuensi atau Polaksiuria
Nokturia
Disuria

LOWER URINARY TRACT

SYMPTOMS (LUTS)
GEJALA VOIDING (PENGELUARAN)
URINE
Hesitansi
Intermittensi
Pancaran lemah
GEJALA POST MIKSI
Rasa tidak puas (ada sisa)
Terminal dribbling

I-PSS (INTERNATIONAL
PROSTATIC SYMPTOM SCORE )
Ringan
Sedang
Berat

0 7.
8 19.

20 35.

Kompensasi
(LUTS)

Faktor pencetus

Dekompensasi
Retensi Urine
Inkontinensia
Paradoksa

FAKTOR PENCETUS :
Volume

buli tiba-tiba terisi penuh

Masa prostat membesar
Setelah mengkonsumsi obat2an yang dpt
menurunkan kontraksi otot detrusor dan
mempersempit leher buli-buli. (obt
antikolenergik)

GEJALA PADA SALURAN KEMIH

BAGIAN ATAS
GEJALA OBSTRUKSI
nyeri

pinggang

benjolan
demam

di pinggang (tanda dari Hydroneprhosis)

(tanda dari infeksi atau urosepsis )

GEJALA DI LUAR SALURAN KEMIH

keluhan adanya hernia inguinalis dan

hemoroid akibat sering mengejan

PEMERIKSAAN FISIK
buli

- buli yang terisi penuh

teraba

massa kistik di daerah supra simphisis

akibat retensi urine.

colok

dubur :

- konsistensi prostat kenyal

- lobus kanan dan kiri simetris
- tidak di dapatkan nodul.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM :
sedimen urine
kultur urine
faal ginjal
gula darah
PSA
PENCITRAAN :
foto BOF,
IVP,
USG ( TAUS atau TRUS

PEMERIKSAAN LAIN
Kateterisasi

:
untuk menghitung
residual urine dan
produksi urine
Uroflowmetri :
untuk menghitung
pancaran urine

PENATALAKSANAAN
Watchful

waiting

Medikamentosa
Pembedahan

WATCHFUL WAITING
BPH

dengan keluhan ringan dan

skor IPSS < 7
Follow up tiap 3-6 bulan
Ulangi IPSS
Uroflowmetri (6 bulan)
PSA (6-12 bulan)

MEDIKAMENTOSA
ADRENERGIK BLOCKER
Mengurangi
Indikasi

retensi otot polos prostat

: IPSS ringan dan sedang

Adrenergik-1

blocker : Prazosin, terazosin,

Afluzosin, Doksazisin,
Adrenergik-1A blocker

: Tamsulosin (tidak

menimbulkan efek pada tekanan darah dan denyut

jantung)

MEDIKAMENTOSA
5 -REDUKTASE INHIBITOR
Mengurangi volume prostat
dengan menghambat
pembentukan dihidrotestosteron
(DHT)
Contoh obat : Finasteride

PEMBEDAHAN
Indikasi :
Retensi urin akut
Retensi urin kronis (selalu >300
ml)
Residual urin > 100 ml
BPH dengan penyulit
Terapi medikamentosa tidak
berhasil
Flowmetri obstruktif

PEMBEDAHAN TERBUKA
(OPEN PROSTATECTOMY)
Indikasi : prostat yang sangat
besar (>100gram), disertai batu
buli besar (>2,5 cm)
Retropubik

infravesika
prostatektomi (Millin)
Suprapubik transvesika
prostatektomi (Freyer)
Transperineal

PEMBEDAHAN ENDOUROLOGI
TURP

(Transurethral Resection of the

Prostate)
TUIP (Transurethral Incision of the Prostate)
Elektrovaporasi Prostat
Laser Prostatektomi
Thermotherapy
TUNA (Transurethral Needle Ablation of the
Prostate)
Stent (Prostacath)
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
Trans urethral baloon dilatation

Terima kasih