SKIZOFRENIA PARANOID
Disusun Oleh :
Putri Nisrina Hamdan
1102011213
Pembimbing :
dr. Eri Achmad Achdiar, Sp.KJ
STATUS PSIKIATRI
1.
DATA PRIBADI
Nama
: Tn. B
JenisKelamin
: Laki-laki
Usia
: 36 tahun
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Alamat
: Palimanan
Status perkawinan
: Belum menikah
: Tidak bekerja
2.
3.
Tanggal
: 9 Februari 2016
Tempat
ALLOANAMNESA
Sumber
: Ny. B
Hubungan
: Ibu kandung
Kualitas kepercayaan
: Dapat dipercaya
KELUHAN
Utama : Merasa takut
Tambahan : Sulit tidur, yakin sering diikuti banyak orang, yakin akan dilukai banyak
orang, mendengar suara-suara, melihat bayangan yang tidak bisa dilihat orang lain,
merasa seperti akan mati, minum obat tidak teratur.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Arjawinangun diantar ibunya dengan keluhan
merasa takut dan gelisah sejak 10 tahun yang lalu namun 2 minggu ini dirasakan semakin
bertambah. Pasien juga mengeluh sulit tidur karena merasa gelisah, takut dan was-was.
Pasien mengatakan sering mendengar suara-suara dan hanya pasien yang dapat
mendengarnya. Suara yang didengar, contohnya gak sopan! Ga loyal! Orang mau
meninggal kok ga benar! Jangan nurut sama ibu!. Pasien juga mengaku melihat
bayangan misalnya melihat ayahnya yang sudah meninggal dan hanya pasien yang dapat
melihatnya. Pasien meyakini bahwa orang-orang yang ada di sekitarnya sering mengikuti
dan mengawasinya serta akan melukai dirinya. Menurut pasien orang-orang dapat
mengetahui dan mengendalikan pikiran pasien. Ibu pasien mengatakan bahwa pasien
senang menyendiri, jarang keluar rumah, minum obat tidak teratur karena pasien lebih
senang merokok lebih dari satu bungkus sehari dan minum kopi lebih dari 3 gelas sehari.
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien telah berobat ke Poli Jiwa sejak tahun 2011.
Riwayat adanya penyakit yang sama dengan pasien di keluarga disangkal. Riwayat
adanya DM dan hipertensi pada pasien dan keluarga disangkal.
4.
1.
2.
No.
Pemeriksaan
Pasien
Assalamualaikum, Pak
Waalaikumsalam dok
Perkenalkan nama saya Putri, nama B
3.
4.
5.
Bapak siapa ?
Umur Bapak berapa ?
36 tahun
Bapak tinggal dimana ?
Palimanan dok
Apakah Bapak tahu sekarang sedang Di RSUD Arjawinangun dok
6.
7.
8.
berada dimana ?
Tepatnya di bagian apa pak ?
Di bagian kejiwaan dok
Kesini dengan siapa pak ?
Sama ibu
Apakah Bapak tahu alasan dibawa Tahu dok, karena saya sakit, menderita skizofrenia
9.
10.
11.
.
.
kesini ?
Apa yang
Bapak
tahu
paranoid
tentang Tahu dok. Penyakit kegilaan karena ketakutan
skizofrenia paranoid ?
Baik, apa yang bapak keluhkan ?
12.
lemah
Pernah dok, waktu umur 16 tahun saya kerja di
toko besi lalu pindah ke PDAM Kabupaten
Cirebon
sejak
umur
18
tahun,
lalu
saya
13.
14.
15.
terakhir bapak ?
Apakah bapak dulu berminat untuk Pengen sih dok, tapi kuliah gak ada biaya, dulu
melanjutkan kuliah ?
16.
mandiri
Baik, tadi Bapak bilang Bapak sering Sudah lama dok sudah 10 taun tapi akhir akhir ini
merasa takut, gelisah, tidak tenang sekitar 2 minggu ke belakang saya makin merasa
17.
18.
?
mati, punah, meninggal
Apakah Bapak pernah melihat hal Pernah dok, saya sering melihat kuburan, hantu,
yang hanya bisa dilihat oleh Bapak melihat ayah saya yang sudah meninggal waktu
19.
sendiri ?
saya umur 16 taun
Kapan terakhir kali Bapak melihat Sekitar 10 detik yang lalu dok, saya ngeliat ada
20.
hal-hal tersebut ?
kuburan disini
Kalau sekarang masih ada tidak Tidak ada dok
21.
Pak ?
Apakah Bapak pernah mendengar Iya dok, saya mendengar bisikan dan suara-suara
suara/bisikan/dengungan yang hanya
22.
23.
suara-suara
itu
Darimana
Bapak
dengar
dari luar ?
Sekarang ada yang bisikin gak di Nggak dok, saya denger tadi pagi dok, di rumah.
26.
ruangan ini ?
Apakah Bapak yakin bahwa diri Iya dok, saya ngerasa diawasi, diikuti tetangga,
Bapak
27.
diikuti/diawasi/dimata-matai ?
Apa Bapak melihat orang-orang yang Tidak dok
28.
29.
sedang diikuti ?
saya, makanya saya was-was
Apakah Bapak yakin bahwa saat Iya dok, jadi waktu saya nonton TV, saya dapet
sedang
mendengar
menonton
radio
TV
atau
khusus ?
Apakah Bapak yakin bahwa diri Iya dok, saya ngerasa tubuh saya, gerakan saya,
Bapak sedang dikendalikan oleh apapun yang saya lakukan seperti ditundukkan,
sesuatau hal ?
31.
32.
33.
Bapak ?
Baik, saya mengerti. Apakah Bapak Iya dok, saya merasa orang-orang mengetahui apa
yakin bahwa ada seseorang yang bisa yang ada di pikiran saya
membaca pikiran Bapak atau Bapak
34.
35.
36.
37.
38.
?
Apa Bapak sering keluar rumah ?
saya takut keluar keluar rumah, takut sama orangorang, kalau saya keluar rumah saya nanti diolokolok sama tetangga, dikatain, saya rasa mereka
suka ngeliatin saya, batuk-batuk, semuanya selalu
39.
ngomongin saya
Apa Bapak mendengar dan melihat Nggak, tapi saya tahu.
dengan jelas kalau mereka sedang
ngeliatin
40.
Bapak
dan
Bapak?
Memangnya
kalau
batuk-batuk,
apa
ngomongin
semua
pasti
ditujukan
41.
42.
sama Bapak ?
Apa Bapak sudah sarapan ?
Belum dok, ngerokok aja
Kalau di dapur ada api, apa yang Siram pake air
43.
Bapak lakukan ?
Kalau nemu dompet di jalan apa Bawa aja, kalau ada identitas pemilik nya di
yang Bapak lakukan ?
44.
45.
ambil aja.
Bapak waktu kecil sering main apa ? Main sepeda, congklak
Presiden Indonesia sekarang siapa Jokowi
46.
47.
48.
Pak ?
Apa persamaan jeruk dengan bola ?
Sama-sama bulat
Sekarang siang atau malam Pak ?
Siang
Bapak bagaimana tidurnya kalua Susah dok, saya tidurnya larut malam
49.
50.
malam ?
Sejak kapan sulit tidur ?
Sejak 3 tahun yang lalu
Apa yang membuat Bapak susah Ya karena banyak suara-suara yang suka ngatain
51.
tidur ?
saya itu dok, jadi susah tidur
Sebelum Bapak begini, Bapak punya Saya tertekan waktu bekerja di PDAM
52.
53.
sedih gak ?
Apa Bapak
54.
55.
pernah
teratur Pak ?
rumah.
Apa Bapak dapat mengontrol rasa Saya selalu berusaha dok, tapi di rumah ga ada
56.
57.
58.
ngontrol
Ibu aja
Cuma ada adik satu, tapi udah nikah, jadi jarang
ke rumah, kalau ngasih uang buat Ibu aja ke
59.
rumah.
Bagaimana hubungan Bapak sama Baik baik aja dok
60.
keluarga Bapak ?
Apakah di keluarga Bapak ada yang Tidak ada dok
memiliki keluhan yang sama dengan
61.
62.
Bapak ?
Bapak masih ingat nama saya ?
Masih, Putri
Baik Pak, apa ada yang mau Bapak Tidak ada dok
63.
sampaikan ?
Baik,
terimakasih
Pak. Waalaikumsalam
Wassalamualaikum.
Alloanamnesis
No.
Pemeriksaan
1. Assalamualaikum Bu
2. Perkenalkan saya Putri dokter muda
3.
Keluarga Pasien
Waalaikumsalam
Ibu B
kalau di rumah ?
4.
rumah
10 tahun dok, tapi akhir-akhir ini makin
sering takut, minum obatnya ga teratur,
lebih banyak ngerokok lebih dari
sebungkus sehari, sama minum kopi habis
menikah
Awalnya mulanya sejak 10 tahun yang lalu
seperti sekarang ?
6.
7.
Bu ?
Dulu pertama kali berobat kapan?
8.
9.
saat ini ?
10.
11.
bu?
lainnya ?
Pernah dirawat di bagian kejiwaan
gak anaknya Bu ?
13.
waktunya. Wassalamualaikum
5.
6.
7.
Riwayat pekerjaan
8.
seperti pasien
Medik : Tidak ada keluarga yang terkena DM atau hipertensi
Genogram
Laki-Laki
9.
10.
PSIKODINAMIKA
Premobid
Durante morbid
Perempuan
Laki-laki sakit
Kesan Umum
Kesan sakit
: Sedang
Penampilan
: Terawat
Perilaku
: Pasien duduk tenang
o Orientasi
:
Orang
: Baik
Tempat
: Baik
Waktu
: Baik
o Konsentrasi
: Baik
o Memori
:
Jangka pendek
: baik
Jangka menengah
: baik
Jangka panjang
: baik
o Pengetahuan
: Baik
o Berpikir abstrak
: Baik
Persepsi
: Halusinasi auditori (+), halusinasi visual (+), halusinasi perintah,
halusinasi pembauan
Bicara
: Pasien berbicara spontan namun tampak berhati-hati dalam
11.
PEMERIKSAAN FISIK
Tinggi badan
: 172 cm
Tanda-tanda vital
:
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84x/menit
Suhu
: 36,5o C
Pernafasan
: 20x/menit
Kepala
Mata
: isokor, bulat, KA -/- SI -/ Hidung
: tidak ada secret, tidak ada deviasi, septum di
tengah
Telinga
Mulut
Leher
Dada
Jantung
Paru
12.
Abdomen
Genitourinari
Kulit
Ekstremitas
Defisit neurologi
KESIMPULAN/RESUME
Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien dan keluarganya, pasien dibawa ke RSUD
Arjawinangun karena pasien sering ketakutan, gelisah, senang menyendiri, merasa diikuti
dan merasa diawasi, sering mendengar suara-suara yang hanya bisa didengar oleh pasien
dan melihat bayangan yang hanya bisa dilihat oleh pasien.
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pada pemeriksaan status mentalis: kesan sakit sedang, halusinasi visual, halusinasi
auditorik, waham kejar, waham kendali, afek luas tidak serasi.
13.
14.
DIAGNOSIS BANDING :
-
15.
PROGNOSIS
Quo of vitam
Quo of functionam
Quo of sanationam
16.
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad malam
RENCANA TERAPI
Medikamentosa
: Haloperidol 2x5mg
Psikososial
Psikoterapi suportif : Memberikan dukungan dan perhatian kepada
pasien dalam menjalani kegiatan sehari-hari agar pasien mampu menjalani
hubungan baik dengan orang-orang sekitar