Mycobacterium chelonae

Latar belakang

Divisio
Class
Ordo

: Mycobacteria
: Actinomycetes
: Actinomycetales

Family
Genus
Spesies

: Mycobacteriaceae
: Mycobacterium
: Mycobacterium chelonae

Mycobacterium chelonae milik keluarga mikobakteri nontuberculous (NTM)

diklasifikasikan dalam mycobacteria berkembang pesat (RGM), Runyon kelompok IV yang
nonpigmented. RGM biasanya menunjukkan koloni terlihat pada media pertumbuhan yang
solid dalam waktu 1 minggu. M chelonae lebih lanjut dikelompokkan dalam kelompok M
chelonae-abscessus yang mencakup Mycobacterium immunogenum, Mycobacterium
massiliense, dan Mycobacterium bolletii, selain M chelonae dan M abscessus.
Pada tahun 1992, M chelonae menjadi spesies tersendiri berdasarkan studi genomik
sebelumnya. Oleh karena itu, ketika meneliti dan mengkaji literatur sebelum tahun 1992, M
abscessus dan M chelonae dianggap organisme yang sama atau subspesies dalam M
chelonae-abscessus Kelompok, yang rumit taksonomi nya.
M chelonae, bersama dengan M abscessus, dianggap paling tahan obat dari kelompok
NTM, yang mengarah ke kesulitan ketika mengobati infeksi organisme ini. Hal ini penting
untuk menetapkan bahwa M chelonae adalah patogen yang menyebabkan infeksi tertentu.
Tingkat keparahan penyakit dan kondisi medis yang mendasari pasien juga mempengaruhi
terapi. M chelonae cenderung merespon lebih baik untuk pengobatan sejak awal adalah
kekurangan gen erm yang memberikan perlawanan macrolide di M strain abscessus.
Patofisiologi
M chelonae, seperti banyak NTM, yang ada di lingkungan dan telah diisolasi dari sumber
alam dan air tawar, tanah, solusi yang terkontaminasi, dan reptil. Organisme dapat tumbuh
dalam air suling dan diberi suplemen. Ini adalah hidrofobik dan mematuhi permukaan, karena

struktur dan membuat asam mycolic yang mengakibatkan pembentukan biofilm. Seperti
kebanyakan RGM, itu adalah tahan terhadap klorin dan beberapa deterjen kelas industri
(yaitu, glutaraldehid) umumnya digunakan dalam pengaturan rumah sakit. Pemanas air rumah
tangga adalah lingkungan pertumbuhan yang menguntungkan karena air yang tergenang dan
suhu tinggi tersebut.
M chelonae menyebabkan penyakit secara sporadis, serta pada pasien dengan faktor risiko
diidentifikasi, karena tahan banting, tahan terhadap degradasi kimia dan antimikroba.
M chelonae paling sering menyebabkan infeksi pada struktur kulit dan kulit di mana infeksi
dapat diklasifikasikan sebagai selulitis lokal, sebagai abses subkutan. Menurut beberapa seri,
sebanyak 75% dari pasien dengan penyakit disebarluaskan awalnya terjajah dengan M
chelonae, dan trauma kulit dianggap etiologi untuk invasi kulit.
M chelonae telah menyebabkan wabah infeksi kulit yang berhubungan dengan tato dan telah
ditemukan di terkontaminasi tinta tato. Dan infeksi pada berhubungan dengan transplantasi
organ, diabetes mellitus, keganasan, jangka panjang pemberian kortikosteroid, terapi
imunosupresan, dan tumor necrosis factor-alpha (TNF-) inhibitor.
Penyakit paru dengan M chelonae jarang, dan atypical mycobacteria lain seperti M avium
complex (MAC), M kansasii, dan M abscessus adalah patogen paru lebih mungkin. Ketika M
chelonae telah digambarkan sebagai patogen penyebabnya, biasanya terjadi pada pasien
dengan penyakit paru-paru yang mendasari berat seperti cystic fibrosis atau bronkiektasis,
pasien dengan gangguan gastroesophageal signifikan, atau pada pasien dengan tanda-tanda
Gejala pada bakteremia ini biasanya berhubungan dengan demam, dengan atau tanpa
menggigil dan berkeringat. Shock dan kegagalan organ multisistem tidak biasa. Pasien
biasanya memiliki kateter intravaskular, kateter dialisis, stent empedu, atau katup jantung
prostetik dan biasanya immunocompromised.
Sejarah
Pasien dengan keterlibatan kulit Mycobacterium chelonae mungkin memiliki kronis,
nonhealing selulitis atau ulkus kulit yang lambat menyebar. Area selulitis berhubungan
dengan infeksi yang sering hiperpigmentasi. Nodul kulit, saluran sinus, dan pembentukan
abses dapat hadir. Saluran sinus dan abses akan muncul untuk menyelesaikan, hanya untuk
muncul kembali hari untuk minggu kemudian selama bulan-bulan pertama pengobatan.
Pasien dengan penyakit paru-paru M chelonae mungkin memiliki batuk kronis, produksi
sputum, dyspnea atau progresif.
Mudah berdebar , demam, keringat malam, dan penurunan berat badan terjadi dengan
penyakit paru, meskipun kurang umum daripada dengan tuberkulosis.
Fisik
Kulit: lesi ulseratif dan / atau nodul subkutan. Infeksi dalam dapat menyebabkan
pembentukan abses dan pengeringan saluran sinus. Berbeda dengan infeksi Mycobacterium

fortuitum, lesi kulit yang disebabkan oleh infeksi chelonae M cenderung ganda dan
cenderung terjadi pada pasien yang lebih tua atau orang yang menerima obat imunosupresif.
Saluran sinus dapat menjadi purulence tebal, yang mungkin muncul dan hilang dari waktu ke
waktu. Keterlibatan kulit sering dikaitkan dengan hiperpigmentasi
Demam, dengan atau tanpa menggigil, dengan adanya kateter intravaskular, kateter dialisis,
atau katup jantung prostetik meningkatkan kemungkinan bakteremia, terutama pada pasien
immunocompromised.

Penyebab
Penyebab infeksi M chelonae adalah sebagai berikut:
Trauma atau injeksi - trauma Accidental atau bedah, terutama luka tusukan (misalnya, tato,
akupunktur, situs injeksi)
Penyakit disebarluaskan - Imunosupresi, cacat kekebalan tubuh, dan kemoterapi sitotoksik
Penyakit paru-paru - Bronkiektasis, cystic fibrosis
Studi laboratorium
Perawatan medis
Infeksi kulit lokal biasanya sembuh dengan antibiotik yang tepat dengan gabungan eksisi
ditunjukkan atau debridement. Sebuah rejimen obat yang optimal untuk infeksi
Mycobacterium chelonae belum ditetapkan.

Mycobacterium avium
Latar belakang

Divisio
Class
Ordo
Family
Genus
Spesies

: Mycobacteria
: Actinomycetes
: Actinomycetales
: Mycobacteriaceae
: Mycobacterium
: Mycobacterium avium

Organisme tanah atau air ini adalah suatu oportunis yang menyebabkan infeksi pada
pejamu yang terganggu kekebalannya. Infeksi paru terjadi pada pasien kanker, penerima
transplantasi organ, dan AIDS. Mycobacterium avium complex (MAC) terdiri dari dua
spesies: M avium dan M intracellulare; karena spesies ini sulit untuk membedakan, mereka
juga secara kolektif disebut sebagai Mycobacterium avium-intracellulare (MAI). MAC
adalah Mycobacterium atipikal paling sering dikaitkan dengan penyakit manusia.
MAC terutama patogen pada paru yang mempengaruhi individu yang kekebalan tubuh
berkompromi (misalnya, dari AIDS, leukemia sel berbulu, kemoterapi imunosupresif). Dalam
pengaturan klinis, MAC telah dikaitkan dengan osteomyelitis; tenosinovitis; sinovitis; dan
penyakit disebarluaskan melibatkan kelenjar getah bening, SSP, hati, limpa, dan sumsum
tulang. MAC adalah penyebab paling umum dari infeksi oleh mycobacteria nontuberculous
(NTM) pada pasien dengan AIDS.
MAC terdapat di mana-mana dalam distribusi. Telah diisolasi dari air tawar dan air asin di
seluruh dunia. Sumber lingkungan umum MAC meliputi berikut ini:
Air aerosol
Pipa sistem air panas (termasuk perlengkapan rumah tangga dan air di rumah sakit)
Kamar mandi
Rumah debu

Tanah
Burung
Hewan ternak
Komponen Rokok (misalnya tembakau, filter, kertas)
Pada pasien yang mungkin memiliki infeksi paru dengan Mycobacterium avium complex
(MAC), tes diagnostik termasuk basil asam (BTA) pewarnaan dan budaya spesimen sputum.
Jika disebarluaskan MAC (DMAC) infeksi dicurigai, spesimen budaya juga harus mencakup
darah dan urin.
Secara umum, infeksi MAC diobati dengan 2 atau 3 antimikroba paling sedikit 12 bulan.
Umumnya digunakan obat ini pertama mencakup makrolid (klaritromisin atau azitromisin),
etambutol, dan rifamycins (rifampin, rifabutin). Aminoglikosida, seperti streptomisin dan
amikasin, juga digunakan sebagai agen tambahan. Limfadenitis MAC pada anak-anak
diperlakukan dengan eksisi bedah dari kelenjar getah bening yang terkena.
Patofisiologi
MAC ditularkan melalui inhalasi ke dalam saluran pernapasan dan pencernaan ke dalam
saluran pencernaan. Kemudian translocates di epitel mukosa, menginfeksi makrofag berhenti
di lamina propria dan menyebar di jaringan submukosa. MAC kemudian dibawa ke kelenjar
getah bening lokal dengan limfatik. Dalam host immunocompromised, seperti orang-orang
dengan AIDS, bakteri kemudian menyebar secara hematogen ke hati, limpa, sumsum tulang,
dan situs lainnya.
Faktor risiko terpenting untuk infeksi MAC pada pasien tanpa infeksi HIV yang mendasari
penyakit paru-paru. Penyakit paru adalah yang paling umum infeksi manifestasi MAC pada
pasien ini. Hal ini juga dapat menyebabkan limfadenitis pada anak-anak. MAC telah
melampaui Mycobacterium scrofulaceum sebagai penyebab paling umum dari adenitis
servikal di negara-negara maju.
MAC juga telah dikaitkan dengan infeksi paru dan bronkiektasis pada wanita lansia tanpa
penyakit paru-paru yang sudah ada sebelumnya. Infeksi paru MAC pada populasi ini diyakini
karena penekanan batuk yang menghasilkan stagnasi sekresi, yang menciptakan lingkungan
yang sesuai untuk pertumbuhan organisme. Jenis tertentu infeksi juga disebut sebagai
sindrom Lady Windermere.
Etiologi
Infeksi MAC disebabkan oleh M avium dan M intracellulare, yang atypical mycobacteria
asam-cepat milik kelompok III dalam klasifikasi Runyon mikobakteri nontuberculous.
M avium dibagi lagi menjadi berbagai subspesies berdasarkan karakteristik molekuler,
biokimia, dan pertumbuhan. M aviumavium adalah satu-satunya subspesies penting yang
terkait dengan infeksi pada manusia, penyakit M. avium paratuberculosis merupakan

penyebab terkenal paratuberculosis (Penyakit Johne) pada sapi, tapi perannya dalam etiologi
Crohn penyakit pada manusia masih harus dibuktikan.
Infeksi MAC paru dikaitkan dengan penyakit paru-paru kronis, seperti penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK), bronkitis kronis, bronkiektasis, cystic fibrosis, dan kanker paruparu. Hal ini juga terkait dengan kelainan dada skeletal (misalnya, pectus excavatum,
scoliosis ringan, langsung kembali), seperti yang mungkin terjadi pada orang dengan prolaps
katup mitral.
Sejarah
Kompleks (MAC) infeksi Mycobacterium avium biasanya menyajikan dalam 1 dari 3 bentuk:
Infeksi MAC paru pada host imunokompeten
MAC limfadenitis pada anak-anak
Infeksi paru MAC di host imunokompeten umumnya bermanifestasi sebagai batuk, produksi
sputum, penurunan berat badan, demam, lesu, dan berkeringat di malam hari. Timbulnya
gejala adalah berbahaya. Gejala dapat hadir untuk minggu ke bulan. Banyak pasien hanya
batuk kronis dengan produksi sputum purulen. Hemoptisis jarang pada infeksi MAC. Kurang
umum,
Pasien dengan AIDS (umumnya dengan jumlah CD4 <50 sel / uL) yang memiliki infeksi
DMAC sering hadir dengan demam yang tidak diketahui (FUO). Tanda-tanda dan gejala yang
biasa adalah sebagai berikut:
Berkeringat
Berat badan
Kelelahan
Diare
Sesak napas
Sakit perut
Pemeriksaan
Setidaknya 3 spesimen sputum, sebaiknya sampel pagi diambil pada hari yang berbeda, harus
dikumpulkan untuk pewarnaan. Sputum BTA positif untuk MAC pada sebagian besar pasien
dengan infeksi MAC paru.
Jika pasien tidak dapat menghasilkan sputum, induksi dahak mungkin dapat membantu dalam
memperoleh sampel saluran pernapasan. Prosedur seperti bronkoskopi dengan
bronchoalveolar lavage (BAL) dengan atau tanpa biopsi mungkin diperlukan untuk
memperoleh spesimen pernafasan yang tepat..

Uji kerentanan mikobakteri untuk berbagai agen antimycobacterial tersedia di laboratorium

khusus. Karena penelitian telah menunjukkan korelasi yang buruk antara in vitro hasil
kerentanan dan hasil klinis, pedoman ATS / IDSA merekomendasikan uji kerentanan
antibiotik rutin untuk klaritromisin saja.
Hasil pewarnaan basil asam jaringan atau nanah biasanya negatif karena jumlah kecil dari
basil ini. Hasil kultur dapat memakan waktu beberapa minggu untuk menjadi positif. Metode
asam nukleat amplifikasi dapat memberikan diagnosis yang lebih cepat.
Biopsi harus dilakukan pada pasien dengan lesi kulit. Sampel jaringan dapat diperoleh bukti
histopatologi infeksi mikobakteri, dan pewarnaan dengan Ziehl Neelsen-noda dapat
mengungkapkan basil asam.\
Obat Ringkasan
Obat yang paling sering digunakan untuk pengobatan Mycobacterium avium complex (MAC)
infeksi termasuk makrolida (misalnya, klaritromisin, azitromisin), etambutol, dan rifampisin
(misalnya, rifabutin, rifampin).